商淑華 黃天熠 常 蕓 趙小蘭 江海燕

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京 210006

我國現(xiàn)冠心病患者約為1100萬例且仍在不斷增加[1]，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為冠心病患者血運(yùn)重建的重要策略之一[2-3]，但其逆轉(zhuǎn)血管病理狀態(tài)的效果甚微，患者術(shù)后處于“帶病生存”狀態(tài)，出院后仍需長期堅(jiān)持健康管理。為提高PCI術(shù)后患者居家自我管理能力，科學(xué)的隨訪至關(guān)重要。目前，PCI術(shù)后患者隨訪的研究多集中于不同隨訪方式效果的探討[4-5]，針對(duì)其隨訪需求的調(diào)查尚不多見。因此本研究旨在對(duì)PCI術(shù)后患者隨訪需求開展調(diào)查，為構(gòu)建以需求為導(dǎo)向的隨訪方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

通過便利抽樣法，選擇南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院行PCI術(shù)的314例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行PCI術(shù)；②年齡18歲以上；③意識(shí)清楚；④自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或其他嚴(yán)重軀體疾病者。所有入組者臨床資料的收集均符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的規(guī)定。

1.2 PCI術(shù)后患者隨訪需求調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包含隨訪內(nèi)容需求及形式需求兩部分。隨訪內(nèi)容需求包含飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素管理、用藥指導(dǎo)、復(fù)診相關(guān)指導(dǎo)、社會(huì)心理支持、緊急救護(hù)指導(dǎo)7個(gè)維度共39個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分195分，得分越高說明隨訪內(nèi)容需求程度越高。問卷得分按標(biāo)準(zhǔn)化得分計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)化得分=實(shí)際得分均值/該維度可能的最高得分×100[6]。隨訪形式需求包括隨訪途徑、隨訪人員、首次隨訪時(shí)間等。該調(diào)查表的專家內(nèi)容效度為0.872，Cronbach’s α系數(shù)為0.917，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

由研究者使用規(guī)范的指導(dǎo)語對(duì)患者開展現(xiàn)場調(diào)查，問卷當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放問卷321份，回收有效問卷314份，回收有效率為97.82%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用[M（P25，P75）]表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson、Spearman相關(guān)性分析、逐步多元線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)后患者一般資料及隨訪內(nèi)容需求的單因素分析

本研究納入314例患者，年齡32～86歲，平均（63.02±10.74）歲；確診年限1～20年，平均[1（1，3）]年；置入支架枚數(shù)1～5枚，平均[2（1，3）]枚。見表1。

表1 PCI術(shù)后患者一般資料及隨訪內(nèi)容需求的單因素分析

2.2 PCI術(shù)后患者隨訪內(nèi)容需求得分情況

患者隨訪內(nèi)容需求得分總分為（139.19±15.28）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為71.38。各維度實(shí)際及標(biāo)準(zhǔn)化得分見表2。

表2 PCI術(shù)后患者隨訪內(nèi)容需求得分情況

2.3 PCI術(shù)后患者隨訪內(nèi)容需求相關(guān)性及影響因素分析

PCI術(shù)后患者隨訪內(nèi)容需求與年齡呈正相關(guān)（r=0.403，P＜ 0.001），與 確 診 年 限 呈 負(fù) 相 關(guān)（r=-0.274，P＜ 0.001），與植入支架枚數(shù)呈正相關(guān)（r=0.297，P＜ 0.001）。以隨訪內(nèi)容需求總分為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量為自變量進(jìn)行逐步多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、支架植入枚數(shù)、并發(fā)癥個(gè)數(shù)為PCI術(shù)后患者隨訪內(nèi)容需求的影響因素（P＜ 0.05）。見表4。

表3 變量賦值方式

表4 PCI術(shù)后患者隨訪內(nèi)容需求影響因素的多元逐步回歸分析

2.4 PCI術(shù)后患者隨訪服務(wù)形式需求

隨訪形式中電話為首選，其次為門診、網(wǎng)絡(luò)，最希望由責(zé)任醫(yī)生提供隨訪，且希望出院后2周以每月1次的頻率接受終身隨訪。見表5。

表5 PCI術(shù)后患者隨訪服務(wù)形式的需求情況

3 討論

3.1 PCI術(shù)后患者隨訪內(nèi)容需求現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后患者隨訪需求總分為（139.19±15.28）分，其中六項(xiàng)需求標(biāo)準(zhǔn)化得分超過60分，提示患者有較高且多樣化的隨訪需求。用藥指導(dǎo)維度標(biāo)準(zhǔn)化得分最高，說明患者有較高用藥知識(shí)需求，與Dou等[7]結(jié)果類似。原因可能為PCI術(shù)后需長期服用多種藥物，且本研究中85.03%的患者合并至少一種慢性疾病，用藥更為復(fù)雜，因此服藥知識(shí)成為關(guān)注重點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化得分位于第二和第三位，說明患者對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有較高需求。究其原因，隨著信息化時(shí)代下疾病知識(shí)的普及，更多患者意識(shí)到運(yùn)動(dòng)和飲食管理的積極作用[8]。但受限于專業(yè)知識(shí)及工作負(fù)荷，護(hù)理人員的宣教相對(duì)寬泛且缺乏操作性強(qiáng)的內(nèi)容，未能滿足患者飲食和運(yùn)動(dòng)管理需求。本研究中社會(huì)心理支持需求最低，與段丹等[9]結(jié)果類似，不同于白曉溫等[10]的研究。可能與患者更多關(guān)注用藥、飲食等實(shí)質(zhì)性需求，對(duì)社會(huì)心理等情感需求缺乏重視有關(guān)。

3.2 PCI術(shù)后患者隨訪內(nèi)容需求影響因素分析

①年齡越高者隨訪內(nèi)容需求越高，與申濱艷等[11]的結(jié)果一致?？赡茉?yàn)殡S訪可為患者提供持續(xù)、系統(tǒng)的健康教育，更符合高齡患者知識(shí)接收特點(diǎn)；②文化程度越高者隨訪內(nèi)容需求越高?？赡転槲幕潭雀哒邔?duì)疾病的了解程度更高，其尋求可利用醫(yī)療資源促進(jìn)健康的主動(dòng)性更強(qiáng)，與楊曾楨等[6]的研究結(jié)果一致；③支架植入個(gè)數(shù)越多者隨訪內(nèi)容需求越高。支架數(shù)目與患者主要心臟不良事件呈正相關(guān)[12]，多枚支架植入者自我感知疾病嚴(yán)重程度更高，從而對(duì)醫(yī)療支持的需求更高；④并發(fā)癥數(shù)越多者隨訪內(nèi)容需求越高。本研究中85.03%患者至少有1種并發(fā)癥，用藥、飲食等管理復(fù)雜，自我管理負(fù)擔(dān)重[13]，體現(xiàn)在對(duì)隨訪的需求更加強(qiáng)烈。

3.3 PCI術(shù)后患者隨訪形式需求現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后患者有多樣化隨訪形式需求，電話隨訪需求最高，其次為門診隨訪、網(wǎng)絡(luò)（微信、QQ）隨訪。電話具有操作簡單，不受地點(diǎn)、流量限制等優(yōu)勢[14]，患者接受度較高。門診隨訪亦有較高需求，通過面對(duì)面的溝通，醫(yī)務(wù)人員可直觀了解患者的康復(fù)進(jìn)程并給出針對(duì)性的健康指導(dǎo)。此外，網(wǎng)絡(luò)尤其是微信的隨訪形式也有較高需求，隨著智能手機(jī)的普及，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的隨訪可借助視頻、圖像等為患者提供健康信息[15]。在隨訪提供者上，本研究患者更傾向責(zé)任醫(yī)生，可能與患者認(rèn)為責(zé)任醫(yī)生對(duì)其病情更為熟悉及我國患者信任醫(yī)生的社會(huì)文化有關(guān)。與既往研究[16]不同的是，本調(diào)查中54.46%患者選擇護(hù)士提供隨訪，可見心血管?？谱o(hù)士的臨床能力日益得到認(rèn)可，日后在患者隨訪服務(wù)中或可發(fā)揮更多力量。在隨訪時(shí)間上，患者希望出院后2周開始且以每個(gè)月1次的頻率開展終身隨訪。

本研究結(jié)果提示，PCI術(shù)后患者隨訪需求呈多樣化，且受患者年齡、文化程度、支架植入枚數(shù)及并發(fā)癥個(gè)數(shù)影響。以電話、門診、網(wǎng)絡(luò)隨訪為主，更希望由心內(nèi)科醫(yī)護(hù)為其提供終身的隨訪服務(wù)。這提示醫(yī)務(wù)人員可綜合多種隨訪渠道，在充分評(píng)估患者的前提下制訂以需求為導(dǎo)向的隨訪方案。本研究樣本來自一家三甲醫(yī)院，來源單一，且為橫斷面研究，無法掌握患者隨訪需求的變化軌跡，未來可在擴(kuò)大樣本來源的基礎(chǔ)上開展縱向調(diào)查，進(jìn)一步分析不同時(shí)期患者的隨訪需求，并制訂針對(duì)性的隨訪清單，滿足患者多樣化隨訪需求。