楊文靜 趙旭 高亭

1棗莊市胸科醫(yī)院內(nèi)四科，棗莊 277500；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，滕州 277500

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種越來(lái)越普遍的常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年人，目前是全球第4 大死亡原因，全球患病率為11.7%。它明顯損害了患者的生活質(zhì)量，并對(duì)保健系統(tǒng)構(gòu)成重大經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)［1-2］。2017 年全球慢性阻塞性肺病倡議（GOLD）的報(bào)告指出肺康復(fù)是減少呼吸困難、改善身體表現(xiàn)和生活質(zhì)量的最有效治療干預(yù)措施［3］。隨著我國(guó)人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，COPD 患者的發(fā)病率越來(lái)越高，需要醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及家庭照顧者聯(lián)合幫助患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于肺康復(fù)的方案沒(méi)有形成統(tǒng)一的意見(jiàn)，本研究主要參考國(guó)外肺康復(fù)指南并結(jié)合我國(guó)COPD 患者的實(shí)際情況制定適合本院患者的肺康復(fù)方案，探討基于指南的醫(yī)院聯(lián)合家庭肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定型COPD 患者肺功能恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年6月至2021年6月棗莊市胸科醫(yī)院收治的穩(wěn)定型COPD 患者99 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50 例和對(duì)照組 49 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為 COPD 的患者；②病情穩(wěn)定的患者；③患者臨床資料完整；④患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤、肺大皰、支氣管哮喘、肺炎、肺動(dòng)脈高壓等相關(guān)呼吸道疾病患者；②臥床不起的患者；③既往存在精神病史患者；④存在認(rèn)知障礙或聽(tīng)說(shuō)障礙患者。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究符合世界醫(yī)學(xué)大會(huì)《赫爾辛基宣言》的基本要求并且經(jīng)棗莊市胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理專家委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組穩(wěn)定型慢性阻塞性肺疾病患者的一般資料比較

2、方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)肺康復(fù)方案干預(yù)，疾病知識(shí)健康宣教，康復(fù)系統(tǒng)評(píng)估，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。健康宣教主要為患者入院后醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行床旁談話宣教，告知患者疾病的治療方案、飲食指導(dǎo)、不良嗜好（如吸煙、飲酒、熬夜）等；康復(fù)系統(tǒng)評(píng)估主要是對(duì)患者目前整體的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，包括肺功能檢查，運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)試，臨床抽血化驗(yàn)結(jié)果，影像學(xué)檢查等；康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在醫(yī)院專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，3次/周，60 min/次，包括有氧訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練（包括腹式呼吸、吸氣肌訓(xùn)練）等方面。在患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，連續(xù)進(jìn)行12 周。在患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，康復(fù)治療師全程陪同患者，觀察患者在訓(xùn)練過(guò)程中有無(wú)不適現(xiàn)象，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)告知醫(yī)生，停止訓(xùn)練。指導(dǎo)患者定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。

觀察組實(shí)施基于指南的醫(yī)院家庭聯(lián)合肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）成立研究小組：檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南，由1 名長(zhǎng)期從事呼吸與危重癥患者治療的高級(jí)職稱護(hù)理人員為組長(zhǎng)，1名呼吸科醫(yī)生、2名護(hù)理研究生、2名呼吸治療師、4名工作5年以上的護(hù)師為成員。2名研究生通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)平臺(tái)、中國(guó)指南網(wǎng)、PubMed、Science、Cochrane Library、JBI循證數(shù)據(jù)庫(kù)等，檢索“慢性阻塞性肺病”“肺康復(fù)”“運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練”“COPD”“pulmonary rehabilitation”“pulmonary rehabilitation training”“guidelines for pulmonary rehabilitation”等進(jìn)行歸納匯總國(guó)內(nèi)外關(guān)于COPD 患者肺康復(fù)指南的最佳證據(jù)，本研究肺康復(fù)訓(xùn)練方案最終選擇了以下幾個(gè)推薦指南：美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）/歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）官方共識(shí)：肺康復(fù)的關(guān)鍵概念和進(jìn)展、美國(guó)心血管和肺康復(fù)協(xié)會(huì)（AACVPR）肺康復(fù)相關(guān)指南、英國(guó)國(guó)家健康與臨床優(yōu)選研究所（NICE）推薦的慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復(fù)計(jì)劃、英國(guó)胸科協(xié)會(huì)（BTS）成人肺康復(fù)指南［4-6］。研究小組專家成員根據(jù)總結(jié)歸納的指南意見(jiàn)擬定COPD 患者醫(yī)院家庭肺康復(fù)訓(xùn)練條目池，運(yùn)用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行2 輪專家函詢，經(jīng)過(guò)專家刪減最終形成COPD 患者肺康復(fù)的最佳推薦結(jié)果如下：①每周5次定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次30 min，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中至少每周2 次在醫(yī)護(hù)人員或者家庭主要照顧者監(jiān)督下完成肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，整個(gè)計(jì)劃建議進(jìn)行6～12 周。②為確保COPD患者的力量和耐力訓(xùn)練，應(yīng)在肺康復(fù)計(jì)劃期間結(jié)合進(jìn)行性肌肉阻力訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練，醫(yī)院或者家庭要提供抗阻力訓(xùn)練的相關(guān)專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)和訓(xùn)練器材，患者在監(jiān)督的情況下治療結(jié)束后，應(yīng)能夠繼續(xù)進(jìn)行有效的阻力訓(xùn)練，監(jiān)督人員應(yīng)確?；颊吣軌虿⒃敢饫^續(xù)進(jìn)行無(wú)監(jiān)督的阻力訓(xùn)練。③針對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化漸進(jìn)式力量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)要考慮到患者初始檢查結(jié)果，并評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于漸進(jìn)式訓(xùn)練達(dá)到要求的患者可以適當(dāng)實(shí)行連續(xù)性訓(xùn)練，間歇和連續(xù)訓(xùn)練可以在COPD 患者的肺康復(fù)進(jìn)程中安全有效地應(yīng)用，并根據(jù)患者的耐受情況適時(shí)切換改變。④在臨床實(shí)踐中，與持續(xù)訓(xùn)練相比，間歇訓(xùn)練需要提高康復(fù)訓(xùn)練師與患者比例，以確保達(dá)到足夠康復(fù)效率和休息間隔；對(duì)于COPD 患者，建議進(jìn)行有監(jiān)督的肺康復(fù)計(jì)劃，如果考慮為COPD 患者制定個(gè)性化的家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，需要提供遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)方法和監(jiān)督機(jī)制，并提供家庭康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備。（2）制定COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。本計(jì)劃分2 個(gè)階段，第一階段為患者住院期間，第二階段為患者居家康復(fù)階段，具體康復(fù)計(jì)劃表2。（3）基于肺康復(fù)指南的肺康復(fù)訓(xùn)練方案干預(yù)有以下6個(gè)組成部分。①疾病知識(shí)宣教：由醫(yī)生和護(hù)士向患者發(fā)放COPD疾病健康管理手冊(cè)，通過(guò)講座的形式向患者及其家屬講解COPD 的相關(guān)知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性。②有效咳嗽排痰訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染：患者取放松舒適姿勢(shì)，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲，雙手置于腹部；5 次或6 次緩慢深吸氣，吸氣末屏氣3 s，呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺(jué)腹肌的收縮；指導(dǎo)患者發(fā)“K”音，當(dāng)感覺(jué)聲帶繃緊、聲門(mén)關(guān)閉及腹肌收縮；迅速打開(kāi)聲門(mén)，用力收縮腹肌做爆破性咳嗽2 聲或3聲，或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出，接著做急劇的雙重咳嗽；最后停止咳嗽，縮唇將余氣呼出；向患者和家屬示范易于理解的有效排痰正確姿勢(shì)，將體位引流的流程制作成卡，放于患者床頭，以協(xié)助患者按照流程圖進(jìn)行有效排痰?？ㄆ显敿?xì)說(shuō)明了肺部震動(dòng)排痰的原理與方法，并注明振動(dòng)痰液清除裝置放置的正確部位。肺部震動(dòng)排痰治療每天進(jìn)行2 次，每次30 min。③縮唇呼吸訓(xùn)練：向患者示范縮唇呼吸訓(xùn)練的方法，患者選擇坐位或站位，放松身體，緊閉口唇，經(jīng)鼻吸氣，當(dāng)吸氣到最大程度時(shí)，通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，使距離口唇15～20 cm 處、與口唇等高水平的蠟燭火焰傾斜又不至于熄滅為宜［7］。通過(guò)手機(jī)傳送相關(guān)練習(xí)視頻，以確?；颊卟粫?huì)遺忘并能將縮唇呼吸康復(fù)練習(xí)正確完成，確保吸氣與呼氣呼吸的比例為1∶2，防止二氧化碳在肺部積聚，從而影響氧合；該練習(xí)每天至少2 次，每次至少10 min。④抗阻呼吸肌訓(xùn)練：這個(gè)訓(xùn)練主要是通過(guò)肺功能訓(xùn)練儀進(jìn)行漸進(jìn)抗阻呼吸肌肌力訓(xùn)練，進(jìn)行吸氣肌肌力訓(xùn)練時(shí)，囑患者調(diào)整呼吸，正常呼氣后，將嘴唇閉攏咬住儀器過(guò)濾嘴，盡最大能力緩慢吸氣，直至吸氣結(jié)束，然后緩慢勻速地呼出氣體，直至完全呼出，每次吸氣結(jié)束后間歇3 s，避免過(guò)度通氣造成缺氧；同理進(jìn)行呼氣肌肌力訓(xùn)練；訓(xùn)練頻率為每組30次，吸氣肌訓(xùn)練5 min，呼氣肌訓(xùn)練5 min，總共訓(xùn)練時(shí)間10 min/次，每周5 次，持續(xù)8 周。⑤步行訓(xùn)練：指導(dǎo)患者步行訓(xùn)練注意抬起腿時(shí)吸氣和在低腿時(shí)呼氣，步數(shù)與呼吸數(shù)之比為2∶1，吸氣和呼氣之比為1∶2，患者在病房走廊內(nèi)來(lái)回行走，每天至少 2 次，每次 10 min［8］；患者病情穩(wěn)定，出院后在家可以漸進(jìn)式增加每天步行的距離和步行時(shí)間。⑥監(jiān)督員進(jìn)行肺康復(fù)計(jì)劃監(jiān)督：觀察組根據(jù)患者的情況分配監(jiān)督員，監(jiān)督員與患者進(jìn)行對(duì)接，住院期間通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督的形式進(jìn)行，出院后通過(guò)視頻會(huì)話、回訪家屬主要照顧者的形式進(jìn)行監(jiān)督，主要包括疾病教育、戒煙、藥物治療、痰液清除技術(shù)、有氧訓(xùn)練、抗阻呼吸肌訓(xùn)練等方面的監(jiān)督，這些活動(dòng)每周至少進(jìn)行2次，每次10 min，主要由護(hù)士和康復(fù)訓(xùn)練師完成。

表2 基于指南制定的慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院-家庭肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表

3、觀察指標(biāo)

（1）6 min步行距離（6MWD）和深吸氣量（IC）：兩組在護(hù)理前和護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)耐力比較。通過(guò)6MWD 和IC 評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力。6MWD 是COPD 患者常用的最大測(cè)試，可以在走廊中完成，運(yùn)動(dòng)耐量6 min 的步行距離用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力，患者穿著舒適的鞋子和衣服，在堅(jiān)硬平坦的表面上行走，表面總長(zhǎng)度為30 m，患者行走6 min，在測(cè)試之前，患者處于休息狀態(tài)至少15 min，并進(jìn)行體格檢查如測(cè)量心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度和呼吸困難指數(shù)等。如果患者出現(xiàn)呼吸急促，可以在測(cè)試期間停止并休息。（2）肺功能改善情況：干預(yù)前、后采用肺功能測(cè)試儀監(jiān)測(cè)患者氣流受限的變化，主要指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。在檢測(cè)過(guò)程中，患者處于坐姿和安靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)量3 次，取最大值。（3）生活質(zhì)量改善情況：采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)估COPD 患者的生活質(zhì)量，該問(wèn)卷分為活動(dòng)能力、呼吸癥狀、疾病影響3大部分，共含50個(gè)項(xiàng)目，主要應(yīng)用于評(píng)價(jià)慢性氣流受限疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響程度，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明生活質(zhì)量越好，該問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.97［9］。以上觀察指標(biāo)分別于干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力的比較

干預(yù)前，兩組患者的6MWD 和IC 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的6MWD 和 IC 的水平均明顯較高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 兩組穩(wěn)定型慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力的比較（）

表3 兩組穩(wěn)定型慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力的比較（）

注：對(duì)照組采用常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，觀察組采用基于指南的醫(yī)院-家庭肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃干預(yù)；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

例數(shù)50 49組別觀察組對(duì)照組t值P值6 min步行距離（m）干預(yù)前319.84±59.12 320.09±58.89 0.021 0.983干預(yù)后400.16±52.76a 352.18±48.19a 4.722＜0.001干預(yù)后2.58±0.42a 1.79±0.38a 9.808＜0.001深吸氣量（L）干預(yù)前1.41±0.28 1.42±0.26 0.184 0.854

2、兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。見(jiàn)表4。

表4 兩組穩(wěn)定型慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

表4 兩組穩(wěn)定型慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：對(duì)照組采用常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，觀察組采用基于指南的醫(yī)院-家庭肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃干預(yù)；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FVC為用力肺活量，F(xiàn)EV1為第1秒用力呼氣容積

干預(yù)后63.82±5.78a 55.77±5.62a 7.024＜0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 49 FVC（L）干預(yù)前1.80±0.28 1.81±0.27 0.181 0.875干預(yù)后2.44±0.42a 2.11±0.34a 4.292＜0.001 FEV1（L）干預(yù)前1.04±0.06 1.05±0.05 0.902 0.369干預(yù)后1.39±0.02a 1.28±0.01a 34.502＜0.001 FEV1/FVC（%）干預(yù)前44.72±6.25 44.39±6.38 0.260 0.795

3、兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組的SGRQ 各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見(jiàn)表5。

表5 兩組穩(wěn)定型慢性阻塞性肺病患者干預(yù)前后圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分比較（分，）

表5 兩組穩(wěn)定型慢性阻塞性肺病患者干預(yù)前后圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，觀察組采用基于指南的醫(yī)院-家庭肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃干預(yù)；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值干預(yù)后47.63±13.22a 55.88±10.72a 3.406 0.001例數(shù)50 49呼吸癥狀干預(yù)前61.25±9.61 60.89±9.67 0.186 0.853干預(yù)后43.49±7.35a 52.43±7.18a 6.120＜0.001活動(dòng)受限干預(yù)前48.36±11.68 48.72±11.52 0.154 0.878干預(yù)后32.29±9.20a 37.61±10.35a 2.704 0.008疾病影響干預(yù)前68.20±7.73 67.90±7.90 0.191 0.849

討 論

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加劇，COPD 的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)悉，我國(guó)60 歲以上老年人群COPD 發(fā)病率達(dá)到14%。COPD 的特征是呼吸道、肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥性改變［10-11］。隨著疾病的進(jìn)展，一些COPD患者可能會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肌肉功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良和其他癥狀［12］。肺康復(fù)是指基于對(duì)患者全面的評(píng)估，然后進(jìn)行個(gè)體化的治療，包括但不限于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育和行為改變，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心狀況，并促進(jìn)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持健康增強(qiáng)行為［13］。有研究表明肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)COPD 穩(wěn)定期患者的呼吸功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量［14］。由于COPD 患者病情穩(wěn)定進(jìn)展緩慢，及時(shí)有效的肺康復(fù)護(hù)理對(duì)減少急性發(fā)作、促進(jìn)預(yù)后具有重要意義。一般來(lái)說(shuō)，常規(guī)康復(fù)護(hù)理以住院期間醫(yī)護(hù)人員的健康宣教為主，較少關(guān)注家庭的康復(fù)訓(xùn)練，而我國(guó)COPD患者的大部分康復(fù)訓(xùn)練主要在出院后，所以規(guī)范的醫(yī)院-家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于COPD 患者的生存質(zhì)量尤為重要，需要得到醫(yī)護(hù)人員及家庭主要照顧者的重視。

基于指南的醫(yī)院-家庭肺康復(fù)訓(xùn)練有助于提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善肺功能。本研究表明，觀察組患者的6MWD 和IC 均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），這表明基于指南的醫(yī)院-家庭肺康復(fù)訓(xùn)練有助于提高COPD 患者的運(yùn)動(dòng)耐力，住院期間患者通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)治療師按照肺康復(fù)指南正確地進(jìn)行訓(xùn)練，患者及其家屬掌握了康復(fù)訓(xùn)練的正確方法，患者出院后在家屬主要照顧者的參與下、肺康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督員的監(jiān)督下，能夠提高自我行為管理，堅(jiān)持完成康復(fù)計(jì)劃，每天完成步行、爬樓、有氧運(yùn)動(dòng)等，從而提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐力，這與陳嘯等［16］的研究相一致。呼吸困難是COPD 的常見(jiàn)癥狀，有效的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠提高穩(wěn)定型COPD患者的肺功能指標(biāo)，在緩解呼吸困難方面起著重要作用。本研究結(jié)果顯示觀察組的FVC、FEV1 和FEV1/FVC 均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），說(shuō)明在穩(wěn)定型COPD 患者中，通過(guò)縮唇呼吸訓(xùn)練可以增加患者支氣管內(nèi)的壓力，防止支氣管萎縮，提高肺活量［15］。同時(shí)通過(guò)抗阻呼吸肌訓(xùn)練可以改善患者的呼吸肌功能，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)能力，減輕呼吸困難的癥狀，從而提高患者的肺功能指標(biāo)，這也與霍飛翔等［17］的研究相一致。

基于指南的醫(yī)院-家庭肺康復(fù)訓(xùn)練有助于改善COPD患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，觀察組患者的呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響3項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），表明基于指南的醫(yī)院-家庭肺康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施也可以明顯改善患者的生活質(zhì)量?；颊叩姆慰祻?fù)訓(xùn)練主要是在家庭，住院期間醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)起到了規(guī)范作用，家屬參與肺康復(fù)訓(xùn)練可以督促患者按照計(jì)劃堅(jiān)持完成肺康復(fù)訓(xùn)練，患者感受到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)癥狀帶來(lái)的改善，從而調(diào)動(dòng)其積極性及主動(dòng)性，本研究表明肺康復(fù)訓(xùn)練可明顯減輕患者的呼吸癥狀，進(jìn)行肺部物理治療和呼吸肌訓(xùn)練，利于肺擴(kuò)張，改善通氣功能，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)?；颊呒覍俚墓膭?lì)不僅緩解了患者的焦慮情緒，而且提高了康復(fù)的信心，提高其日常生活能力，從而改善患者的生活質(zhì)量，這與蒲樹(shù)英等［18］研究結(jié)果相一致。

綜上所述，基于指南的醫(yī)院-家庭肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃在COPD 患者中起著重要作用。它可以顯著增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，并具有重要的臨床意義。