汪延斌 黃睿

1廈門大學(xué)附屬廈門第一醫(yī)院麻醉科，廈門 361000；2廈門大學(xué)附屬廈門第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，廈門 361000

宮腔鏡手術(shù)在婦科疾病的診斷與治療中具有重要意義，手術(shù)操作時(shí)間短，手術(shù)微創(chuàng)在諸多手術(shù)中獲得良好應(yīng)用［1］。在清醒狀態(tài)下，患者會(huì)難以承受部分不良刺激，宮內(nèi)諸多手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大的影響［2-3］。日間手術(shù)特征為當(dāng)日手術(shù)并爭取24 h 內(nèi)出入院，最大優(yōu)點(diǎn)在于減少患者住院或留院觀察的時(shí)間，提高病床使用率及周轉(zhuǎn)率。其麻醉要求起效迅速且平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快速，生命體征平穩(wěn)，肢體活動(dòng)正常。右美托咪啶屬于高選擇性α2 受體激動(dòng)劑，廣泛用于術(shù)中鎮(zhèn)靜催眠，并具有抑制交感活性特點(diǎn)［3］。目前已廣泛用于各類手術(shù)麻醉中，本研究通過將右美托咪啶運(yùn)用于日間宮腔鏡手術(shù)的麻醉中，并觀察其術(shù)中麻醉效果及術(shù)后不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取廈門大學(xué)附屬廈門第一醫(yī)院2019 年10 月至2020 年10 月收治入院的360 例宮腔鏡麻醉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組180 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確手術(shù)指征；術(shù)前無語言溝通障礙，無明確的精神心理障礙；符合日間麻醉手術(shù)要求，排除明確高血壓、糖尿病等合并基礎(chǔ)疾病患者；術(shù)前知曉本文相關(guān)研究，并征得患者的理解及同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過敏史；不愿行全麻及不愿參與本研究觀察的患者。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬廈門第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。對(duì)照組患者年齡27～52（34.74±5.12）歲，體質(zhì)量 42～68（57.52±6.58）kg，手術(shù)類型：子宮內(nèi)膜息肉切除71例，宮腔粘連松解46例，子宮黏膜下肌瘤切除52 例，宮內(nèi)異物取出11 例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)例164 例，Ⅱ級(jí)16 例。研究組患者年齡26～53（35.32±4.51）歲，體質(zhì)量44～65（56.02±7.01）kg，手術(shù)類型：子宮內(nèi)膜息肉切除75例，宮腔粘連松解45例，子宮黏膜下肌瘤切除51 例，宮內(nèi)異物取出9 例；Ⅰ級(jí)例162 例，Ⅱ級(jí)18 例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2、方法

360例患者術(shù)前均完善相應(yīng)各項(xiàng)輔助檢查并禁食6～8 h，禁飲4 h?；颊咴谌臻g麻醉等候間開放靜脈并輸注乳酸林格液250～300 ml。入手術(shù)間后常規(guī)進(jìn)行心電圖、血氧、血壓、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等監(jiān)測。對(duì)照組給予丙泊酚（得普利麻制藥；藥品批號(hào)1918029）2 mg/kg 麻醉誘導(dǎo)，研究組使用右美托咪啶（四川國瑞醫(yī)藥；藥品批號(hào)1901303）0.8 μg/kg負(fù)荷量靜脈輸入。兩組患者其他麻醉誘導(dǎo)均給予芬太尼（人福藥業(yè)；藥品批號(hào)80E06011）3 μg/kg、順啊曲庫銨（浙江仙琚制藥；藥品批號(hào) 200603.2）0.8 mg/kg，當(dāng) BIS 值于 60 左右時(shí)，置入喉罩后機(jī)械通氣。麻醉維持：對(duì)照組使用七氟烷復(fù)合丙泊酚（1 mg·kg-1·h-1）泵注，研究組使用七氟烷（波多黎各百特制藥；藥品批號(hào)S028B929）復(fù)合右美托咪啶（0.5 μg·kg-1·h-1）泵注。術(shù)中根據(jù)患者BIS 值，調(diào)整七氟醚的最低肺泡有效濃度（MAC）值，維持患者為麻醉狀態(tài)所需的BIS 值50～60 之間。手術(shù)結(jié)束前8 min，兩組患者所有藥物均停止使用，并給予凱紛（北京泰德制藥股份有限公司，藥品批號(hào)H20151305）2 mg/kg行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。待退出宮腔鏡后開始記錄蘇醒時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后送麻醉恢復(fù)室（PACU）進(jìn)一步蘇醒治療。待患者自主呼吸恢復(fù)，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）＜45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時(shí)給予新斯的明1 mg 和阿托品0.5 mg 拮抗肌松治療，待患者意識(shí)清楚后，握手有力，清理呼吸道后拔除喉罩。

3、觀察指標(biāo)

（1）記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)時(shí)（T1）、手術(shù)中（T2）、清醒時(shí)（T3）時(shí)期心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SpO2）［4］。（2）麻醉后恢復(fù)評(píng)分：應(yīng)用 Alderete 評(píng)分，分別于術(shù)后10、20、30 min 進(jìn)行評(píng)估，共有5 個(gè)項(xiàng)目（意識(shí)、呼吸、氧飽和度、循環(huán)、按指令活動(dòng)），分值為0～10 分，得分越高為麻醉后恢復(fù)效果越好。（3）記錄所有患者的蘇醒情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后疼痛與噩夢(mèng)回憶情況。（4）采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)鎮(zhèn)靜程度評(píng)估：患者出現(xiàn)極度煩躁情緒，不受控制為0 分，患者出現(xiàn)煩躁不安，但經(jīng)有效溝通能配合為1 分；患者出現(xiàn)輕度鎮(zhèn)靜，通過拍打及呼喚患者，容易喚醒為2分；輕拍，呼喊患者反應(yīng)迅速敏感為3分；對(duì)外界吵鬧及劇烈聲響反應(yīng)強(qiáng)烈為4 分；對(duì)外界強(qiáng)喧嘩及較叫喚聲無反應(yīng)為5 分；患者鎮(zhèn)靜分值與鎮(zhèn)靜程度密切相關(guān)。采用警覺/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分（OAA/S）評(píng)估清醒程度：強(qiáng)刺激斜方肌無反應(yīng)為0分；推拉或移動(dòng)患者無反應(yīng)為1分；對(duì)臉部，肩部或軀干拍打患者有反應(yīng)為2 分；對(duì)外界環(huán)境呼喊吵鬧有反應(yīng)為3 分；對(duì)一般叫喚呼喊無明顯反應(yīng)為4 分；對(duì)一般呼喚叫喊反應(yīng)明顯為5 分；分值與清醒程度成正比。（5）采用疼痛數(shù)字評(píng)分量表（NRS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，分值與疼痛程度成正比。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組患者不同時(shí)間生命體征比較

兩組患者T0 時(shí)期的HR、MAP、SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組患者的HR、MAP、SpO2在T1、T2、T3 時(shí)期與同組T0 時(shí)期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組宮腔鏡麻醉患者不同時(shí)間生命體征比較（）

表1 兩組宮腔鏡麻醉患者不同時(shí)間生命體征比較（）

注：對(duì)照組使用丙泊酚復(fù)合七氟烷，研究組使用右美托咪啶復(fù)合七氟烷；1 mmHg=0.133 kPa；與同組麻醉誘導(dǎo)前比較，aP＜0.05

指標(biāo)心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）血氧飽和度（%）清醒時(shí)75.65±4.54a 76.65±4.32a 81.65±3.21a 80.96±3.16a 95.36±1.44a 97.02±1.56a組別對(duì)照組研究組對(duì)照組研究組對(duì)照組研究組例數(shù)180 180 180 180 180 180麻醉誘導(dǎo)前89.65±4.54 88.54±4.54 87.58±3.65 88.25±4.21 98.56±2.21 98.26±5.01誘導(dǎo)時(shí)74.54±4.54a 73.65±4.25a 78.69±3.65a 77.14±4.21a 95.36±2.28a 96.64±2.78a手術(shù)中75.65±3.65a 74.25±2.54a 77.65±4.54a 76.25±4.36a 99.72±2.43a 99.77±2.01a

2、兩組患者麻醉情況比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。具體見表2。

表2 兩組宮腔鏡麻醉患者麻醉情況比較（min，）

表2 兩組宮腔鏡麻醉患者麻醉情況比較（min，）

注：對(duì)照組使用丙泊酚復(fù)合七氟烷，研究組使用右美托咪啶復(fù)合七氟烷

離室時(shí)間32.65±4.87 27.41±2.54 12.799＜0.001組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)180 180手術(shù)時(shí)間31.65±7.58 30.41±8.41 1.469 0.143蘇醒時(shí)間15.54±3.65 10.54±4.85 11.051＜0.001

3、兩組患者麻醉后恢復(fù)評(píng)分比較

術(shù)后10、20、30 min，研究組的Alderete 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），見表3。

表3 兩組宮腔鏡麻醉患者麻醉后恢復(fù)評(píng)分比較（分，）

表3 兩組宮腔鏡麻醉患者麻醉后恢復(fù)評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組使用丙泊酚復(fù)合七氟烷，研究組使用右美托咪啶復(fù)合七氟烷

術(shù)后30 min 8.75±1.21 9.57±1.35 6.068＜0.001組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)180 180術(shù)后10 min 5.15±0.96 6.57±1.55 10.449＜0.001術(shù)后20 min 7.08±1.05 7.99±1.14 7.877＜0.001

4、兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

兩組患者的高血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表4。

表4 兩組宮腔鏡麻醉患者不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

5、兩組患者術(shù)后疼痛與噩夢(mèng)回憶情況比較

研究組患者的術(shù)后疼痛、噩夢(mèng)回憶發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組宮腔鏡麻醉患者術(shù)后疼痛與噩夢(mèng)回憶發(fā)生情況比較[例（%）]

6、兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及OAA/S評(píng)分情況比較

術(shù)前，兩組的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分及OAA/S 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后，研究組的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分及OAA/S評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。具體見表6。

表6 兩組宮腔鏡麻醉患者鎮(zhèn)靜評(píng)分及警覺/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分比較（分，）

表6 兩組宮腔鏡麻醉患者鎮(zhèn)靜評(píng)分及警覺/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組使用丙泊酚復(fù)合七氟烷，研究組使用右美托咪啶復(fù)合七氟烷

術(shù)后3.12±0.68 4.77±0.71 22.517＜0.001組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)180 180 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分術(shù)前2.23±0.12 2.25±0.34 0.744 0.457術(shù)后1.68±0.51 2.89±0.48 23.179＜0.001警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分術(shù)前2.03±0.22 2.01±0.31 0.706 0.481

7、兩組NRS評(píng)分情況比較

術(shù)前，兩組NRS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組的NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

表7 兩組宮腔鏡麻醉患者疼痛數(shù)字評(píng)分量表評(píng)分比較（分，）

表7 兩組宮腔鏡麻醉患者疼痛數(shù)字評(píng)分量表評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組使用丙泊酚復(fù)合七氟烷，研究組使用右美托咪啶復(fù)合七氟烷

術(shù)后2.46±0.34 1.03±0.27 44.189＜0.001組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)180 180術(shù)前4.68±1.21 4.57±1.21 0.064 0.800

討 論

宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、麻醉時(shí)間短、恢復(fù)快、明視下進(jìn)行手術(shù)操作等諸多優(yōu)點(diǎn)，在婦科宮腔疾病的診治中得到廣泛應(yīng)用［5-8］。既往局麻下行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中擴(kuò)張宮頸管及電切病灶時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛不適感，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、出冷汗、心動(dòng)過緩等癥狀，甚至可導(dǎo)致心臟停搏；患者術(shù)前及術(shù)中緊張焦慮情緒，容易出現(xiàn)體動(dòng)，配合手術(shù)困難，容易造成術(shù)中穿孔、出血等并發(fā)癥，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［9-12］。因此圍術(shù)期麻醉對(duì)宮腔鏡手術(shù)具有積極的意義。日間手術(shù)提高了病床周轉(zhuǎn)率，緩解了看病難、看病貴等社會(huì)矛盾問題，同時(shí)通過提高手術(shù)安全性高及術(shù)后護(hù)理質(zhì)量保障患者術(shù)后的快速恢復(fù)，減輕家屬照看的負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的建設(shè)也有積極的意義。目前日間手術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)外獲得廣泛應(yīng)用［13-16］。宮腔鏡手術(shù)納入日間手術(shù)麻醉管理，對(duì)于提高患者的術(shù)中及術(shù)后安全性具有積極的作用。

日間手術(shù)麻醉也有其特殊的麻醉要求，我們?cè)诳焖偬K醒、術(shù)后快速恢復(fù)、保證手術(shù)安全的原則下，選擇合適的麻醉藥物及麻醉方法尤其重要［17=19］。我們選擇的鎮(zhèn)痛藥物，不僅要具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn)，而且還要減少全麻藥物與手術(shù)刺激對(duì)患者帶來的不良影響。麻醉作為手術(shù)過程中的重要組成部分，選擇合適的麻醉方案至關(guān)重要［10］。麻醉可有效消除手術(shù)應(yīng)激帶來的疼痛感，還可以避免患者由于緊張、疼痛導(dǎo)致出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，如HR 加快、MAP 升高等，對(duì)保證手術(shù)安全順利地開展、增強(qiáng)手術(shù)療效以及提高術(shù)后質(zhì)量具有積極意義。既往宮腔鏡麻醉主要采用丙泊酚，麻醉過程中單純使用丙泊酚誘導(dǎo)及維持較多，雖然它具有半衰期短、麻醉后蘇醒快以及鎮(zhèn)靜完善等優(yōu)點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛效果差、注射痛、快速推注易造成低血壓、劑量依賴的呼吸抑制等缺點(diǎn)，因此丙泊酚用藥安全性值得進(jìn)一步研究［20-23］。七氟烷具有麻醉誘導(dǎo)迅速、蘇醒迅速、無刺激痛、半衰期短、血?dú)夥峙湎禂?shù)小以及麻醉深度易調(diào)節(jié)具備一定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、肌松的效果等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)麻醉中得到廣泛應(yīng)用［12］。但麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較長，術(shù)后恢復(fù)易造成患者躁動(dòng)等不良反應(yīng)，因此，為減少七氟烷吸入濃度、縮短吸入時(shí)間，需要適量聯(lián)合其他藥物［24-26］。右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、對(duì)呼吸抑制影響小、術(shù)后抗焦慮、預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)等作用。右美托咪啶是臨床外科治療中的一種新型麻醉藥物，藥物成分可直達(dá)腦干藍(lán)斑的α2 受體，可起到較好的鎮(zhèn)靜、催眠效果，對(duì)呼吸無抑制作用，通過與其他鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合麻醉，具有更好的協(xié)同作用；該藥還可作用于脊髓的屹受體，可明顯緩解機(jī)體疼痛，鎮(zhèn)痛效果顯著［27］。右美托咪啶具有交感抑制作用，可通過壓力反射避免血壓出現(xiàn)過度波動(dòng)，且降低交感神經(jīng)的興奮性。本文著重研究了右美托咪啶聯(lián)合七氟烷在宮腔鏡手術(shù)中的麻醉效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)患者循環(huán)功能及呼吸功能影響較小、在自主呼吸的同時(shí)可完成喉罩置入。臨床采用推薦劑量時(shí)，血壓波動(dòng)相對(duì)較小，同時(shí)還可穩(wěn)定心率。我們?cè)诒狙芯恐?，將右美托咪啶用于宮腔鏡手術(shù)麻醉，配合七氟醚術(shù)中維持麻醉取到了較好的麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，T0 時(shí)期，研究組與對(duì)照組的HR、MAP、SPO2指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；T1、T2、T3 時(shí)期與 T0 時(shí)期相比，研究組和對(duì)照組的 HR、MAP、SPO2均明顯下降（均P＜0.05）；另外，本次結(jié)果顯示，術(shù)后10、20、30 min 研究組的 Alderete 評(píng)分均較對(duì)照組高（均P＜0.05），充分證實(shí)了右美托咪啶在宮腔鏡日間手術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可使患者血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，術(shù)后復(fù)蘇較快。究其原因?yàn)椋喝绻麊渭兪褂闷叻檎T導(dǎo)麻醉，那么需要較高的麻醉吸入濃度，而且麻醉吸入時(shí)間也較長，麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生率增高，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性也不易維持。但聯(lián)合使用右美托咪啶，七氟烷吸入時(shí)間縮短，吸入濃度降低，使用量大大降低，提高了術(shù)中安全性及降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。右美托咪啶是一種新型的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑。有研究報(bào)道指出，和經(jīng)典藥物可樂定相比，右美托咪啶對(duì)α2-腎上腺素受體的親和力高，藥物半衰期較短，在圍術(shù)期可發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感神經(jīng)以及抗焦慮等效果。另外，右美托咪啶可對(duì)患者交感神經(jīng)活性產(chǎn)生抑制作用，具有加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，減少其他麻醉藥物使用，吸收快，易蘇醒，對(duì)患者生命體征影響小，靜脈輸注推薦劑量不會(huì)使患者呼吸、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)發(fā)生明顯變化。通過對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，兩組在心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速以及高血壓等不良反應(yīng)率上比較無較大差異；研究組蘇醒期呼吸抑制率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；且研究組疼痛率與噩夢(mèng)回憶率也均較對(duì)照組低（均P＜0.05），與徐俊［27］學(xué)者文獻(xiàn)研究高度一致。整體來說，右美托咪啶聯(lián)合七氟烷麻醉對(duì)于保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)效果具有積極作用。患者蘇醒質(zhì)量提高，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率大大減少，圍術(shù)期安全性更高，患者疼痛程度更低，舒適感強(qiáng)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，研究組的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，提示右美托咪啶藥物較七氟烷具有更好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，可能是因右美托咪啶是一種α2 腎上腺素受體激動(dòng)劑，可對(duì)患者交感神經(jīng)起到抑制作用，腎上腺素能神經(jīng)降低傷害性刺激反應(yīng)，減輕因手術(shù)刺激產(chǎn)生的交感興奮度，對(duì)緩解機(jī)體疼痛發(fā)揮重要作用。兩組相比，Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分及OAA/S 評(píng)分有明顯升高，可能是因本研究藥物能作用于藍(lán)斑核，具有較好的鎮(zhèn)靜、緩解煩躁作用。

綜上所述，日間宮腔鏡麻醉可實(shí)施右美托咪啶治療，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，通過與七氟醚藥物聯(lián)合完成麻醉誘導(dǎo)，不會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有較大影響，麻醉效果良好，安全性較高，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突