葛 倩，譚 巍

（北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029）

中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，具有較為廣泛的群眾基礎(chǔ)。特別是疫情防控期間，中醫(yī)對(duì)生命與疾病認(rèn)知理論與實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)與中醫(yī)藥防治突發(fā)流行性、傳染性疾病的主導(dǎo)作用得到世界衛(wèi)生組織的肯定，群眾越發(fā)堅(jiān)定文化自信、科學(xué)自信、民族自信。除此之外，各類中醫(yī)藥健康文化知識(shí)普及活動(dòng)已在全國(guó)各地舉辦，公眾學(xué)習(xí)中醫(yī)藥健康文化知識(shí)的熱情逐漸高漲。但相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，2019年全國(guó)中醫(yī)藥健康文化知識(shí)普及率為92.46%，閱讀率為90.08%，信任率為90.97%，而行動(dòng)率僅為58.20%[1]?？梢钥闯?，相較于其余3個(gè)指標(biāo)，我國(guó)公民中醫(yī)藥健康文化知識(shí)行動(dòng)率長(zhǎng)期處于較低水平。一般而言，行動(dòng)率指將學(xué)習(xí)到的中醫(yī)藥健康文化知識(shí)應(yīng)用于日常生活當(dāng)中的人占總?cè)巳旱谋壤?。無(wú)論是中醫(yī)藥健康知識(shí)普及工作，還是中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平提升工作，其最終目的都是公民在學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上切實(shí)改善健康狀況，提升健康水平。因此，低水平的行動(dòng)率作為根源性問(wèn)題是亟待解決的。筆者為探究公眾中醫(yī)藥健康信息接觸與使用行為的關(guān)系，基于計(jì)劃行為理論構(gòu)建整合模型，通過(guò)分析信息接觸與使用行為之間的關(guān)系及其中介因素的作用機(jī)制，進(jìn)一步了解影響公眾中醫(yī)藥使用行為的因素，為解決“低行動(dòng)率”這一頑疾提供理論和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究調(diào)查數(shù)據(jù)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局與國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合開展的2020年中國(guó)公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查項(xiàng)目數(shù)據(jù)，項(xiàng)目對(duì)全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)和西藏自治區(qū)）的公民中醫(yī)藥健康文化知識(shí)普及情況及中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平開展了橫斷面調(diào)查。

1.2 調(diào)查對(duì)象 該項(xiàng)目在考慮調(diào)查點(diǎn)的全國(guó)代表性、實(shí)現(xiàn)的可能性及經(jīng)濟(jì)有效性等問(wèn)題后，將城鄉(xiāng)進(jìn)行分層，采用分層多階段、概率比例規(guī)模抽樣（PPS）、整群抽樣相結(jié)合的方式，抽取全國(guó)328個(gè)區(qū)（縣）非集體居住的15～69歲城鄉(xiāng)常住居民作為調(diào)查對(duì)象。

1.3 研究方法 該項(xiàng)目采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查使用的2020年《中國(guó)公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》經(jīng)過(guò)信度、效度測(cè)試，內(nèi)部信度Cronbach's α系數(shù)為0.809，重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.903（P＜0.05），專家評(píng)價(jià)總協(xié)調(diào)系數(shù)為0.180（P＜0.000），專家效度為0.786[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用IBM SPSS Statistic 22.0對(duì)中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過(guò)Pearson相關(guān)性分析描述中醫(yī)藥健康信息接觸與使用行為及其中介變量之間的密切程度，利用溫忠麟中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序?qū)ψ兞窟M(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 模型構(gòu)建

2.1 理論模型 計(jì)劃行為理論最早由美國(guó)學(xué)者FISHBEIN M和AJZEN I于20世紀(jì)80年代提出，該理論強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素在個(gè)體健康行為、道德行為和其他行為產(chǎn)生和改變中的重要作用。該理論認(rèn)為，人類的行為具有理性的特點(diǎn)，行為意圖是影響行為發(fā)生轉(zhuǎn)變的最重要的預(yù)測(cè)因素，是行為改變的直接決定力量[3]，同時(shí)行為意圖受到態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制的影響。（見圖1）研究初期該理論被應(yīng)用于預(yù)測(cè)吸煙行為、婦女產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)行為和減肥等行為。近年在健康領(lǐng)域，該理論還被用于解釋健康飲食、接種新型冠狀病毒疫苗和癌癥篩查等行為。劉倩[4]將計(jì)劃行為理論應(yīng)用于探究公眾中醫(yī)藥普及活動(dòng)參與率，驗(yàn)證了該理論在中醫(yī)藥知識(shí)普及領(lǐng)域的適用性。隨著該理論模型的發(fā)展，有研究者提出可以從不同方面改進(jìn)計(jì)劃行為模型，以提高模型對(duì)行為的解釋力。朱敬熹[5]在計(jì)劃行為理論有關(guān)鍛煉意向及行為鴻溝的研究中提出，有兩種方式提高模型的預(yù)測(cè)力，一是添加全新的變量，二是對(duì)各類模型給予整合，二者均得到不少學(xué)者認(rèn)可。LEE K Y等[6]在一項(xiàng)探究狂犬病疫苗接種行為研究中將客觀知識(shí)和主觀知識(shí)納入變量，基于知-信-行理論和計(jì)劃行為理論構(gòu)建了新的模型，經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)整合后的模型具有良好的適用性，能夠解決單獨(dú)理論模型難以解決的問(wèn)題。

圖1 計(jì)劃行為理論模型

2.2 變量定義 以往研究證實(shí)，以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)框架對(duì)變量進(jìn)行添加和整合有助于提升其對(duì)行為解釋力度。知-信-行理論由美國(guó)哈佛大學(xué)MAYO教授提出，該理論認(rèn)為知識(shí)能改變個(gè)體對(duì)特定行為的態(tài)度，進(jìn)而改變行為，是用于解釋知識(shí)和態(tài)度對(duì)健康行為改變的經(jīng)典理論[7]，故本研究在計(jì)劃行為理論基礎(chǔ)上增加2個(gè)變量：中醫(yī)藥健康信息接觸、中醫(yī)藥健康知識(shí)。態(tài)度[8]指一個(gè)人對(duì)行為積極或消極結(jié)果的總體評(píng)價(jià)，依據(jù)知-信-行理論，對(duì)中醫(yī)藥健康知識(shí)的態(tài)度對(duì)使用行為具有一定影響；主觀規(guī)范指?jìng)€(gè)體所感知到的社會(huì)壓力對(duì)某一行為的支持或反對(duì)，公眾感知到社會(huì)環(huán)境對(duì)中醫(yī)藥支持與否可能對(duì)其使用行為產(chǎn)生影響；知覺(jué)行為控制指?jìng)€(gè)體感知到執(zhí)行某種特定行為的容易或困難的程度，如個(gè)體感知到將中醫(yī)藥健康知識(shí)運(yùn)用于生活中較為困難，同樣會(huì)影響行動(dòng)率[9]。本研究保留計(jì)劃行為理論原有4個(gè)主要變量：態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、行為。結(jié)合“提升公眾中醫(yī)藥健康知識(shí)行動(dòng)率，減小‘知’與‘行’之間的存在的鴻溝”這一研究目標(biāo)，對(duì)模型主要變量進(jìn)行界定。（見表1）

表1 公民中醫(yī)藥使用行為模型變量界定

2.3 研究假設(shè) 結(jié)合知-信-行理論和計(jì)劃行為理論，在本研究中選取自變量——中醫(yī)藥健康信息接觸，因變量——使用行為，中介變量——中醫(yī)藥健康知識(shí)水平、對(duì)中醫(yī)藥健康知識(shí)的態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制，提出以下研究假設(shè)：

Ha1：公民中醫(yī)藥健康信息接觸顯著正向影響其使用行為。

Ha2：公民中醫(yī)藥健康信息接觸會(huì)通過(guò)中醫(yī)藥健康知識(shí)水平對(duì)其使用行為產(chǎn)生正向的間接影響。

Ha3：公民中醫(yī)藥健康信息接觸會(huì)通過(guò)其對(duì)中醫(yī)藥健康知識(shí)的態(tài)度對(duì)其使用行為產(chǎn)生正向的間接影響。

Ha4：公民中醫(yī)藥健康信息接觸會(huì)通過(guò)主觀規(guī)范對(duì)其使用行為產(chǎn)生正向的間接影響。

Ha5：公民中醫(yī)藥健康信息接觸會(huì)通過(guò)知覺(jué)行為控制對(duì)其使用行為產(chǎn)生正向的間接影響。

依據(jù)以上假設(shè)初步構(gòu)建公民中醫(yī)藥使用行為模型。（見圖2）

圖2 公民中醫(yī)藥使用行為模型

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 2020年我國(guó)公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查項(xiàng)目在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)際調(diào)查的常住人口為81 400人，有效問(wèn)卷79 371份，有效率為97.51%。在79 371份有效樣本中，共有城市人口35 764人（45.06%），農(nóng)村人口43 608人（54.94%）；東部地區(qū)人口占比最多，約為42.77%；男性占46.75%，女性占53.25%，男女比例較為接近；45～54歲占比最多，為27.45%；文化程度為初中及以下人群占67.86%；未患慢性病人群占75.56%；自評(píng)健康狀況“一般”及以上的人群占93.85%。

3.2 相關(guān)性分析 為了解自變量是否會(huì)對(duì)因變量產(chǎn)生影響及如何影響，為后續(xù)進(jìn)行中介效應(yīng)分析奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)對(duì)變量進(jìn)行相關(guān)性分析，具體賦值見表2，結(jié)果見表3。

表2 各變量賦值表

表3 模型各變量的相關(guān)性分析

中醫(yī)藥健康信息接觸、中醫(yī)藥健康知識(shí)水平、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制和使用行為的相關(guān)系數(shù)均大于0（r=0.517、0.390、0.765、0.480、0.537），且P值均小于0.01，各變量間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。相關(guān)性分析可以看出，城鄉(xiāng)和各變量均呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明相較于農(nóng)村，城市居民在生活中接觸更多中醫(yī)藥健康信息，且相關(guān)的知識(shí)水平更高，對(duì)中醫(yī)藥健康知識(shí)態(tài)度更為積極，感知到更多社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥健康知識(shí)宣傳活動(dòng)的支持，城市居民認(rèn)為更容易使用中醫(yī)藥健康知識(shí)并且更傾向于將其運(yùn)用于生活中；地區(qū)與中醫(yī)藥健康信息接觸、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制呈正相關(guān)，與使用行為呈負(fù)相關(guān)，且P＜0.01；性別與中醫(yī)藥健康知識(shí)水平呈正相關(guān)（P＜0.05），與中醫(yī)藥健康信息接觸、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、使用行為均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（P＜0.01），說(shuō)明與男性相比，女性中醫(yī)藥健康知識(shí)水平更高，但更少接觸中醫(yī)藥健康信息，態(tài)度更為消極，感知到的社會(huì)支持更少，使用行為也更少；年齡、患慢性病情況與各變量均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），文化程度、自評(píng)健康狀況與各變量均呈正相關(guān)（P＜0.01）。

3.3 公眾中醫(yī)藥使用行為模型的驗(yàn)證

3.3.1 中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序 中介效應(yīng)[11]是指變量之間的關(guān)系（X-Y）不是直接簡(jiǎn)單的因果關(guān)系，而是通過(guò)某個(gè)或某些變量（M）的間接影響構(gòu)成的，此時(shí)該變量M稱為中介變量，X經(jīng)過(guò)M對(duì)Y所形成的間接影響就稱為中介效應(yīng)，相應(yīng)路徑圖和回歸方程見圖3。

圖3 中介模型

檢驗(yàn)中介效應(yīng)的方法隨著相關(guān)研究的持續(xù)發(fā)展得到了不斷豐富，至今應(yīng)用較多的包括逐步法、Sobel法、乘積分布法、Bootstrap法、馬爾科夫鏈蒙特卡洛法等，各個(gè)方法的檢驗(yàn)力度依據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果的不同均具有明顯優(yōu)缺點(diǎn)。溫忠麟等[12]提出如果檢驗(yàn)結(jié)果均顯著，則逐步法的檢驗(yàn)結(jié)果更精確，如不顯著則需要做Sobel法，具體流程見圖4。與使用單一方法相比，溫忠麟中介檢驗(yàn)流程的第一類錯(cuò)誤率和第二類錯(cuò)誤率均較小，同時(shí)具有較高的檢驗(yàn)功效。

圖4 溫忠麟中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序

3.3.2 中介效應(yīng)檢驗(yàn) 依據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)步驟：（1）將中醫(yī)藥健康信息接觸作為自變量，使用行為作為因變量建立模型1；（2）將中醫(yī)藥健康信息接觸作為自變量，中醫(yī)藥健康知識(shí)水平、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制分別作為因變量建立模型2；（3）將中醫(yī)藥健康信息接觸分別和中醫(yī)藥健康知識(shí)水平、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制作為自變量，使用行為作為因變量建立模型3。結(jié)果見表4。

表4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)

回歸分析結(jié)果可以看出，模型1的中醫(yī)藥健康信息接觸與使用行為的系數(shù)為0.517，且P＜0.001，該模型通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，假設(shè)1得到證實(shí)。模型2、3的系數(shù)對(duì)應(yīng)的P值均小于0.001，均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，依據(jù)溫忠麟中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序，中醫(yī)藥健康知識(shí)水平、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制的中介效應(yīng)顯著，假設(shè)2、3、4、5得到證實(shí)。假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果見表5。

表5 假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果

綜上，本研究模型5個(gè)假設(shè)均成立，公民中醫(yī)藥健康信息接觸顯著正向影響其使用行為，并且中醫(yī)藥健康知識(shí)水平、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制在信息接觸和使用行為之間產(chǎn)生正向的中介作用，最終模型見圖5。

圖5 公民中醫(yī)藥使用行為模型

4 討論

公眾中醫(yī)藥健康信息接觸顯著正向影響其使用行為，說(shuō)明接觸更多中醫(yī)藥健康知識(shí)的人群更傾向于將知識(shí)運(yùn)用于日常生活中，從而進(jìn)一步改善其健康狀況。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)85%的人曾通過(guò)電視、圖書、報(bào)紙、廣播等傳統(tǒng)媒體或者互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)、平板電腦等新媒體接觸過(guò)中醫(yī)藥健康信息，傳統(tǒng)媒體與新媒體結(jié)合是宣傳中醫(yī)藥健康知識(shí)的有效手段。英國(guó)著名傳播學(xué)家丹尼斯·麥奎爾曾將大眾媒介定義為“向不同的受眾傳播符號(hào)內(nèi)容的技術(shù)手段”[13]，韓玉潔[14]在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出“大眾媒介是借助技術(shù)手段（如電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等）達(dá)到交流目的的媒介”。信息化社會(huì)發(fā)展至今，健康信息的傳播渠道早已趨向于多元化，培養(yǎng)公眾通過(guò)大眾媒介接觸中醫(yī)藥健康知識(shí)的意識(shí)行為習(xí)慣已具備較為成熟的外部條件。一方面，在這個(gè)“人人都是傳播者”“人人都有金話筒”的時(shí)代，如何培養(yǎng)公眾在魚龍混雜的健康科普知識(shí)中的辨別能力，培育其媒介素養(yǎng)是提升公眾健康水平的必經(jīng)之路。作為互聯(lián)網(wǎng)的主要使用群體，目前我國(guó)媒介素養(yǎng)的培育對(duì)象集中在高校大學(xué)生，隨著手機(jī)、平板電腦的使用群體日趨年輕化，媒介素養(yǎng)的培育工作仍需進(jìn)一步下沉。另一方面，公眾通過(guò)傳統(tǒng)媒體接觸的中醫(yī)藥健康信息往往經(jīng)過(guò)專業(yè)采編人員的審核，內(nèi)容相對(duì)真實(shí)可靠[15]，而以“三微一端”為代表的新媒體平臺(tái)往往缺乏規(guī)范的審核流程，因此有必要在傳播者端建立相應(yīng)的把關(guān)人機(jī)制，在源頭上嚴(yán)控中醫(yī)藥健康信息質(zhì)量，避免誤導(dǎo)公眾。

中醫(yī)藥健康知識(shí)水平、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制在中醫(yī)藥健康信息接觸和健康知識(shí)使用行為之間均有顯著的正向中介作用。公眾通過(guò)接觸更多中醫(yī)藥健康信息，提升中醫(yī)藥知識(shí)水平，產(chǎn)生更為積極的態(tài)度，感知到更多社會(huì)支持，更容易將中醫(yī)藥健康知識(shí)應(yīng)用于生活中。知-信-行理論認(rèn)為，對(duì)特定知識(shí)的了解是基礎(chǔ)，對(duì)其產(chǎn)生的信任態(tài)度是動(dòng)力，行為的產(chǎn)生和改變則是最終的目標(biāo)[16]。2007年以來(lái)，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合22個(gè)部委共同主辦的大型中醫(yī)藥科普宣傳活動(dòng)——“中醫(yī)中藥中國(guó)行”，持續(xù)開展；2018年舉辦的全國(guó)中醫(yī)藥健康文化知識(shí)大賽吸引了全國(guó)人民的熱情參與；2020年10月至2021年3月全國(guó)第二屆全國(guó)中醫(yī)藥健康文化知識(shí)大賽活動(dòng)以競(jìng)賽形式科普中醫(yī)藥健康文化知識(shí)充分調(diào)動(dòng)了公眾熱情，潛移默化中提升其中醫(yī)藥健康知識(shí)水平。目前我國(guó)的中醫(yī)藥健康信息傳播主要以政府為主導(dǎo)，專業(yè)性和權(quán)威性得以保證，但公眾對(duì)信息的接收和理解程度需進(jìn)一步考慮在內(nèi)[17]。因此應(yīng)準(zhǔn)確了解公眾獨(dú)特性需求，針對(duì)不同地區(qū)、不同性別、不同年齡居民靶向制定宣傳策略，同時(shí)制定相應(yīng)的反饋機(jī)制，及時(shí)調(diào)整傳播內(nèi)容和形式；進(jìn)一步優(yōu)化宣傳內(nèi)容，刪繁就簡(jiǎn)，引導(dǎo)居民形成積極態(tài)度，避免對(duì)中醫(yī)藥普及知識(shí)產(chǎn)生“望而卻步”心理。充分發(fā)揮大眾媒介優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新知識(shí)的傳播形式，增強(qiáng)公眾參與感、獲得感、受益感，真正做到以學(xué)促知，以知促行。

無(wú)論是中醫(yī)藥健康知識(shí)普及工作或是中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平提升工作，其最終目的都是公民在學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上切實(shí)改善健康狀況，提升國(guó)民整體健康水平，因此，解決“低水平的行動(dòng)率”問(wèn)題迫在眉睫。本研究利用全國(guó)性問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析中醫(yī)藥健康信息接觸和使用行為之間的關(guān)系，分析結(jié)果具備科學(xué)性和合理性。模型的中介變量作用是否受到其他因素的影響仍待進(jìn)一步探究。