葛 倩，譚 巍

（北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029）

中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，具有較為廣泛的群眾基礎(chǔ)。特別是疫情防控期間，中醫(yī)對生命與疾病認(rèn)知理論與實踐的優(yōu)勢與中醫(yī)藥防治突發(fā)流行性、傳染性疾病的主導(dǎo)作用得到世界衛(wèi)生組織的肯定，群眾越發(fā)堅定文化自信、科學(xué)自信、民族自信。除此之外，各類中醫(yī)藥健康文化知識普及活動已在全國各地舉辦，公眾學(xué)習(xí)中醫(yī)藥健康文化知識的熱情逐漸高漲。但相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，2019年全國中醫(yī)藥健康文化知識普及率為92.46%，閱讀率為90.08%，信任率為90.97%，而行動率僅為58.20%[1]。可以看出，相較于其余3個指標(biāo)，我國公民中醫(yī)藥健康文化知識行動率長期處于較低水平。一般而言，行動率指將學(xué)習(xí)到的中醫(yī)藥健康文化知識應(yīng)用于日常生活當(dāng)中的人占總?cè)巳旱谋壤?。無論是中醫(yī)藥健康知識普及工作，還是中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平提升工作，其最終目的都是公民在學(xué)習(xí)相關(guān)知識的基礎(chǔ)上切實改善健康狀況，提升健康水平。因此，低水平的行動率作為根源性問題是亟待解決的。筆者為探究公眾中醫(yī)藥健康信息接觸與使用行為的關(guān)系，基于計劃行為理論構(gòu)建整合模型，通過分析信息接觸與使用行為之間的關(guān)系及其中介因素的作用機(jī)制，進(jìn)一步了解影響公眾中醫(yī)藥使用行為的因素，為解決“低行動率”這一頑疾提供理論和現(xiàn)實依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究調(diào)查數(shù)據(jù)采用國家中醫(yī)藥管理局與國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合開展的2020年中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查項目數(shù)據(jù)，項目對全國30個省、自治區(qū)、直轄市（不包括港、澳、臺地區(qū)和西藏自治區(qū)）的公民中醫(yī)藥健康文化知識普及情況及中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平開展了橫斷面調(diào)查。

1.2 調(diào)查對象 該項目在考慮調(diào)查點的全國代表性、實現(xiàn)的可能性及經(jīng)濟(jì)有效性等問題后，將城鄉(xiāng)進(jìn)行分層，采用分層多階段、概率比例規(guī)模抽樣（PPS）、整群抽樣相結(jié)合的方式，抽取全國328個區(qū)（縣）非集體居住的15～69歲城鄉(xiāng)常住居民作為調(diào)查對象。

1.3 研究方法 該項目采用問卷調(diào)查法，調(diào)查使用的2020年《中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查問卷》經(jīng)過信度、效度測試，內(nèi)部信度Cronbach's α系數(shù)為0.809，重測信度相關(guān)系數(shù)為0.903（P＜0.05），專家評價總協(xié)調(diào)系數(shù)為0.180（P＜0.000），專家效度為0.786[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用IBM SPSS Statistic 22.0對中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查項目的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過Pearson相關(guān)性分析描述中醫(yī)藥健康信息接觸與使用行為及其中介變量之間的密切程度，利用溫忠麟中介效應(yīng)檢驗程序?qū)ψ兞窟M(jìn)行中介效應(yīng)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 模型構(gòu)建

2.1 理論模型 計劃行為理論最早由美國學(xué)者FISHBEIN M和AJZEN I于20世紀(jì)80年代提出，該理論強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素在個體健康行為、道德行為和其他行為產(chǎn)生和改變中的重要作用。該理論認(rèn)為，人類的行為具有理性的特點，行為意圖是影響行為發(fā)生轉(zhuǎn)變的最重要的預(yù)測因素，是行為改變的直接決定力量[3]，同時行為意圖受到態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制的影響。（見圖1）研究初期該理論被應(yīng)用于預(yù)測吸煙行為、婦女產(chǎn)后運(yùn)動行為和減肥等行為。近年在健康領(lǐng)域，該理論還被用于解釋健康飲食、接種新型冠狀病毒疫苗和癌癥篩查等行為。劉倩[4]將計劃行為理論應(yīng)用于探究公眾中醫(yī)藥普及活動參與率，驗證了該理論在中醫(yī)藥知識普及領(lǐng)域的適用性。隨著該理論模型的發(fā)展，有研究者提出可以從不同方面改進(jìn)計劃行為模型，以提高模型對行為的解釋力。朱敬熹[5]在計劃行為理論有關(guān)鍛煉意向及行為鴻溝的研究中提出，有兩種方式提高模型的預(yù)測力，一是添加全新的變量，二是對各類模型給予整合，二者均得到不少學(xué)者認(rèn)可。LEE K Y等[6]在一項探究狂犬病疫苗接種行為研究中將客觀知識和主觀知識納入變量，基于知-信-行理論和計劃行為理論構(gòu)建了新的模型，經(jīng)過結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）檢驗后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過整合后的模型具有良好的適用性，能夠解決單獨(dú)理論模型難以解決的問題。

圖1 計劃行為理論模型

2.2 變量定義 以往研究證實，以計劃行為理論為基礎(chǔ)框架對變量進(jìn)行添加和整合有助于提升其對行為解釋力度。知-信-行理論由美國哈佛大學(xué)MAYO教授提出，該理論認(rèn)為知識能改變個體對特定行為的態(tài)度，進(jìn)而改變行為，是用于解釋知識和態(tài)度對健康行為改變的經(jīng)典理論[7]，故本研究在計劃行為理論基礎(chǔ)上增加2個變量：中醫(yī)藥健康信息接觸、中醫(yī)藥健康知識。態(tài)度[8]指一個人對行為積極或消極結(jié)果的總體評價，依據(jù)知-信-行理論，對中醫(yī)藥健康知識的態(tài)度對使用行為具有一定影響；主觀規(guī)范指個體所感知到的社會壓力對某一行為的支持或反對，公眾感知到社會環(huán)境對中醫(yī)藥支持與否可能對其使用行為產(chǎn)生影響；知覺行為控制指個體感知到執(zhí)行某種特定行為的容易或困難的程度，如個體感知到將中醫(yī)藥健康知識運(yùn)用于生活中較為困難，同樣會影響行動率[9]。本研究保留計劃行為理論原有4個主要變量：態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為。結(jié)合“提升公眾中醫(yī)藥健康知識行動率，減小‘知’與‘行’之間的存在的鴻溝”這一研究目標(biāo)，對模型主要變量進(jìn)行界定。（見表1）

表1 公民中醫(yī)藥使用行為模型變量界定

2.3 研究假設(shè) 結(jié)合知-信-行理論和計劃行為理論，在本研究中選取自變量——中醫(yī)藥健康信息接觸，因變量——使用行為，中介變量——中醫(yī)藥健康知識水平、對中醫(yī)藥健康知識的態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制，提出以下研究假設(shè)：

Ha1：公民中醫(yī)藥健康信息接觸顯著正向影響其使用行為。

Ha2：公民中醫(yī)藥健康信息接觸會通過中醫(yī)藥健康知識水平對其使用行為產(chǎn)生正向的間接影響。

Ha3：公民中醫(yī)藥健康信息接觸會通過其對中醫(yī)藥健康知識的態(tài)度對其使用行為產(chǎn)生正向的間接影響。

Ha4：公民中醫(yī)藥健康信息接觸會通過主觀規(guī)范對其使用行為產(chǎn)生正向的間接影響。

Ha5：公民中醫(yī)藥健康信息接觸會通過知覺行為控制對其使用行為產(chǎn)生正向的間接影響。

依據(jù)以上假設(shè)初步構(gòu)建公民中醫(yī)藥使用行為模型。（見圖2）

圖2 公民中醫(yī)藥使用行為模型

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對象基本情況 2020年我國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查項目在全國范圍內(nèi)實際調(diào)查的常住人口為81 400人，有效問卷79 371份，有效率為97.51%。在79 371份有效樣本中，共有城市人口35 764人（45.06%），農(nóng)村人口43 608人（54.94%）；東部地區(qū)人口占比最多，約為42.77%；男性占46.75%，女性占53.25%，男女比例較為接近；45～54歲占比最多，為27.45%；文化程度為初中及以下人群占67.86%；未患慢性病人群占75.56%；自評健康狀況“一般”及以上的人群占93.85%。

3.2 相關(guān)性分析 為了解自變量是否會對因變量產(chǎn)生影響及如何影響，為后續(xù)進(jìn)行中介效應(yīng)分析奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)對變量進(jìn)行相關(guān)性分析，具體賦值見表2，結(jié)果見表3。

表2 各變量賦值表

表3 模型各變量的相關(guān)性分析

中醫(yī)藥健康信息接觸、中醫(yī)藥健康知識水平、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制和使用行為的相關(guān)系數(shù)均大于0（r=0.517、0.390、0.765、0.480、0.537），且P值均小于0.01，各變量間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。相關(guān)性分析可以看出，城鄉(xiāng)和各變量均呈負(fù)相關(guān)，說明相較于農(nóng)村，城市居民在生活中接觸更多中醫(yī)藥健康信息，且相關(guān)的知識水平更高，對中醫(yī)藥健康知識態(tài)度更為積極，感知到更多社會對中醫(yī)藥健康知識宣傳活動的支持，城市居民認(rèn)為更容易使用中醫(yī)藥健康知識并且更傾向于將其運(yùn)用于生活中；地區(qū)與中醫(yī)藥健康信息接觸、主觀規(guī)范、知覺行為控制呈正相關(guān)，與使用行為呈負(fù)相關(guān)，且P＜0.01；性別與中醫(yī)藥健康知識水平呈正相關(guān)（P＜0.05），與中醫(yī)藥健康信息接觸、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、使用行為均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（P＜0.01），說明與男性相比，女性中醫(yī)藥健康知識水平更高，但更少接觸中醫(yī)藥健康信息，態(tài)度更為消極，感知到的社會支持更少，使用行為也更少；年齡、患慢性病情況與各變量均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），文化程度、自評健康狀況與各變量均呈正相關(guān)（P＜0.01）。

3.3 公眾中醫(yī)藥使用行為模型的驗證

3.3.1 中介效應(yīng)檢驗程序 中介效應(yīng)[11]是指變量之間的關(guān)系（X-Y）不是直接簡單的因果關(guān)系，而是通過某個或某些變量（M）的間接影響構(gòu)成的，此時該變量M稱為中介變量，X經(jīng)過M對Y所形成的間接影響就稱為中介效應(yīng)，相應(yīng)路徑圖和回歸方程見圖3。

圖3 中介模型

檢驗中介效應(yīng)的方法隨著相關(guān)研究的持續(xù)發(fā)展得到了不斷豐富，至今應(yīng)用較多的包括逐步法、Sobel法、乘積分布法、Bootstrap法、馬爾科夫鏈蒙特卡洛法等，各個方法的檢驗力度依據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果的不同均具有明顯優(yōu)缺點。溫忠麟等[12]提出如果檢驗結(jié)果均顯著，則逐步法的檢驗結(jié)果更精確，如不顯著則需要做Sobel法，具體流程見圖4。與使用單一方法相比，溫忠麟中介檢驗流程的第一類錯誤率和第二類錯誤率均較小，同時具有較高的檢驗功效。

圖4 溫忠麟中介效應(yīng)檢驗程序

3.3.2 中介效應(yīng)檢驗 依據(jù)中介效應(yīng)檢驗步驟：（1）將中醫(yī)藥健康信息接觸作為自變量，使用行為作為因變量建立模型1；（2）將中醫(yī)藥健康信息接觸作為自變量，中醫(yī)藥健康知識水平、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制分別作為因變量建立模型2；（3）將中醫(yī)藥健康信息接觸分別和中醫(yī)藥健康知識水平、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制作為自變量，使用行為作為因變量建立模型3。結(jié)果見表4。

表4 中介效應(yīng)檢驗

回歸分析結(jié)果可以看出，模型1的中醫(yī)藥健康信息接觸與使用行為的系數(shù)為0.517，且P＜0.001，該模型通過統(tǒng)計學(xué)檢驗，假設(shè)1得到證實。模型2、3的系數(shù)對應(yīng)的P值均小于0.001，均通過統(tǒng)計學(xué)檢驗，依據(jù)溫忠麟中介效應(yīng)檢驗程序，中醫(yī)藥健康知識水平、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制的中介效應(yīng)顯著，假設(shè)2、3、4、5得到證實。假設(shè)檢驗結(jié)果見表5。

表5 假設(shè)檢驗結(jié)果

綜上，本研究模型5個假設(shè)均成立，公民中醫(yī)藥健康信息接觸顯著正向影響其使用行為，并且中醫(yī)藥健康知識水平、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制在信息接觸和使用行為之間產(chǎn)生正向的中介作用，最終模型見圖5。

圖5 公民中醫(yī)藥使用行為模型

4 討論

公眾中醫(yī)藥健康信息接觸顯著正向影響其使用行為，說明接觸更多中醫(yī)藥健康知識的人群更傾向于將知識運(yùn)用于日常生活中，從而進(jìn)一步改善其健康狀況。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，超過85%的人曾通過電視、圖書、報紙、廣播等傳統(tǒng)媒體或者互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)、平板電腦等新媒體接觸過中醫(yī)藥健康信息，傳統(tǒng)媒體與新媒體結(jié)合是宣傳中醫(yī)藥健康知識的有效手段。英國著名傳播學(xué)家丹尼斯·麥奎爾曾將大眾媒介定義為“向不同的受眾傳播符號內(nèi)容的技術(shù)手段”[13]，韓玉潔[14]在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出“大眾媒介是借助技術(shù)手段（如電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等）達(dá)到交流目的的媒介”。信息化社會發(fā)展至今，健康信息的傳播渠道早已趨向于多元化，培養(yǎng)公眾通過大眾媒介接觸中醫(yī)藥健康知識的意識行為習(xí)慣已具備較為成熟的外部條件。一方面，在這個“人人都是傳播者”“人人都有金話筒”的時代，如何培養(yǎng)公眾在魚龍混雜的健康科普知識中的辨別能力，培育其媒介素養(yǎng)是提升公眾健康水平的必經(jīng)之路。作為互聯(lián)網(wǎng)的主要使用群體，目前我國媒介素養(yǎng)的培育對象集中在高校大學(xué)生，隨著手機(jī)、平板電腦的使用群體日趨年輕化，媒介素養(yǎng)的培育工作仍需進(jìn)一步下沉。另一方面，公眾通過傳統(tǒng)媒體接觸的中醫(yī)藥健康信息往往經(jīng)過專業(yè)采編人員的審核，內(nèi)容相對真實可靠[15]，而以“三微一端”為代表的新媒體平臺往往缺乏規(guī)范的審核流程，因此有必要在傳播者端建立相應(yīng)的把關(guān)人機(jī)制，在源頭上嚴(yán)控中醫(yī)藥健康信息質(zhì)量，避免誤導(dǎo)公眾。

中醫(yī)藥健康知識水平、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制在中醫(yī)藥健康信息接觸和健康知識使用行為之間均有顯著的正向中介作用。公眾通過接觸更多中醫(yī)藥健康信息，提升中醫(yī)藥知識水平，產(chǎn)生更為積極的態(tài)度，感知到更多社會支持，更容易將中醫(yī)藥健康知識應(yīng)用于生活中。知-信-行理論認(rèn)為，對特定知識的了解是基礎(chǔ)，對其產(chǎn)生的信任態(tài)度是動力，行為的產(chǎn)生和改變則是最終的目標(biāo)[16]。2007年以來，由國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合22個部委共同主辦的大型中醫(yī)藥科普宣傳活動——“中醫(yī)中藥中國行”，持續(xù)開展；2018年舉辦的全國中醫(yī)藥健康文化知識大賽吸引了全國人民的熱情參與；2020年10月至2021年3月全國第二屆全國中醫(yī)藥健康文化知識大賽活動以競賽形式科普中醫(yī)藥健康文化知識充分調(diào)動了公眾熱情，潛移默化中提升其中醫(yī)藥健康知識水平。目前我國的中醫(yī)藥健康信息傳播主要以政府為主導(dǎo)，專業(yè)性和權(quán)威性得以保證，但公眾對信息的接收和理解程度需進(jìn)一步考慮在內(nèi)[17]。因此應(yīng)準(zhǔn)確了解公眾獨(dú)特性需求，針對不同地區(qū)、不同性別、不同年齡居民靶向制定宣傳策略，同時制定相應(yīng)的反饋機(jī)制，及時調(diào)整傳播內(nèi)容和形式；進(jìn)一步優(yōu)化宣傳內(nèi)容，刪繁就簡，引導(dǎo)居民形成積極態(tài)度，避免對中醫(yī)藥普及知識產(chǎn)生“望而卻步”心理。充分發(fā)揮大眾媒介優(yōu)勢，創(chuàng)新知識的傳播形式，增強(qiáng)公眾參與感、獲得感、受益感，真正做到以學(xué)促知，以知促行。

無論是中醫(yī)藥健康知識普及工作或是中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平提升工作，其最終目的都是公民在學(xué)習(xí)相關(guān)知識的基礎(chǔ)上切實改善健康狀況，提升國民整體健康水平，因此，解決“低水平的行動率”問題迫在眉睫。本研究利用全國性問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析中醫(yī)藥健康信息接觸和使用行為之間的關(guān)系，分析結(jié)果具備科學(xué)性和合理性。模型的中介變量作用是否受到其他因素的影響仍待進(jìn)一步探究。