王 芳,蘇文理,謝小紅,劉美紅,陳靜怡,溫立新
(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,福建 三明 365001)
廣泛性焦慮是一種臨床常見的焦慮障礙,常見特征為持續(xù)顯著的緊張不安,多伴有自主神經(jīng)功能興奮。調(diào)查顯示,我國廣泛性焦慮年患病率為1%~4%,女性發(fā)病率約為男性的1.5倍,且終身患病率為6%,其中高達(dá)50%~70%的患者伴失眠,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。臨床上針對(duì)廣泛性焦慮伴失眠患者常采用情緒管理、認(rèn)知及行為管理等方法,雖有一定作用,但其效果并不理想[2]。漸進(jìn)式放松訓(xùn)練是指通過有意識(shí)地逐漸、有序控制肌肉放松與收縮,以促使機(jī)體逐漸放松,進(jìn)而消除患者身體與心理緊張狀態(tài),促進(jìn)身心健康[3]。研究指出,對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病患者采取漸進(jìn)性放松訓(xùn)練,可有效緩解患者負(fù)性情緒,改善其生活質(zhì)量[4]。八段錦是中醫(yī)特色傳統(tǒng)功法的經(jīng)典代表,有研究表明八段錦對(duì)改善患者焦慮狀態(tài)與睡眠質(zhì)量具有良好作用[5-6]。中醫(yī)學(xué)將情志分為喜、怒、憂、思、悲、驚、恐,情志不遂是中醫(yī)“心悸”“郁證”“不寐”等病證的重要病因[7]。中醫(yī)情志管理是指采取特定的中醫(yī)技術(shù)幫助患者調(diào)養(yǎng)情志,使其情志暢達(dá)、順?biāo)靃8]。為提升對(duì)廣泛性焦慮伴失眠患者的管理效果,本研究在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)情志管理與八段錦,并與漸進(jìn)式放松進(jìn)行對(duì)比分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]:存在明顯焦慮、緊張、恐慌不安等表現(xiàn),該癥狀無明確對(duì)象和固定內(nèi)容,焦慮會(huì)持續(xù)至少幾周時(shí)間,通常超過6個(gè)月并存在社會(huì)功能損害且患者可感覺到痛苦;存在緊張性、運(yùn)動(dòng)性坐立不安,發(fā)抖,靜坐不安,震顫,感覺緊張等運(yùn)動(dòng)表現(xiàn);存在自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀,包括出汗、頭昏、胃腸道不適、心悸等癥狀;排除甲狀腺疾病、心臟疾病等軀體疾病導(dǎo)致的上述癥狀或藥物引起的焦慮。(2)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]:連續(xù)1個(gè)月每周至少有3 d出現(xiàn)上床半小時(shí)無法入睡,睡眠時(shí)間<6.5 h,睡眠過程中醒來次數(shù)>3次,醒后難入睡,多夢或噩夢,次日起床后伴有精神狀態(tài)不佳、疲勞、嗜睡、認(rèn)知功能下降等表現(xiàn)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)確診為廣泛性焦慮伴失眠,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分[11]≥14分,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分[12]≥16分;(2)年齡≥18歲;(3)簽署本研究知情同意書。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴其他類型精神障礙疾病者,如抑郁癥、躁狂癥等;(2)其他原因?qū)е碌氖呋颊?,如服用洋地黃類強(qiáng)心藥、喹諾酮類抗生素等;(3)臟器功能不全患者;(4)合并心腦血管病者;(5)有認(rèn)知或溝通障礙者。
1.4 研究對(duì)象 選取中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2020年7月至2021年7月收治的72例廣泛性焦慮伴失眠患者,其中男30例,女42例,年齡18~70(45.30±5.98)歲,廣泛性焦慮病程6個(gè)月至8年[(3.25±0.82)年],失眠病程3個(gè)月至6年[(2.35±0.78)年]。將納入的患者借助隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各36例。本研究已經(jīng)過中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào):202006-003)。
1.5 干預(yù)方法
1.5.1 對(duì)照組 采用漸進(jìn)式放松訓(xùn)練:囑患者每次于安靜的室內(nèi)著舒適的衣服,每天線上(音頻或視頻)指導(dǎo)訓(xùn)練2次,在背景音樂節(jié)奏下進(jìn)行相應(yīng)部位的肌肉放松與收縮,每緊張10~15 s,放松15~20 s,保持呼吸節(jié)奏,30 min/次,2次/d,上午和晚上分別訓(xùn)練1次。
1.5.2 治療組 采用八段錦結(jié)合中醫(yī)情志管理。(1)八段錦:指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦,叮囑患者在鍛煉過程中去除雜念,每天線上(音頻或視頻)指導(dǎo)訓(xùn)練2次,完成一整套八段錦鍛煉,分別為上午和晚上各30 min。(2)中醫(yī)情志管理:主要采取“宣泄”管理,采用疏導(dǎo)宣泄、移情易性、移情于景、以情勝情等方法引導(dǎo)患者宣泄不滿、釋放壓力,助其振奮精神、陶冶情操,促使心神和諧,每天晚上線上(音頻或視頻)進(jìn)行指導(dǎo),30 min/次。
1.5.3 管理時(shí)間和依從性管理 兩組均持續(xù)管理3個(gè)月,管理期間每天通過微信公眾平臺(tái)了解患者的依從性并督促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練和治療,同時(shí)提醒家屬監(jiān)督、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成管理計(jì)劃。
1.6 觀察指標(biāo)
1.6.1 焦慮程度 于管理前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMA)評(píng)分評(píng)價(jià),包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖及泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、與人談話時(shí)的行為表現(xiàn)共14個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無癥狀計(jì)0分,輕度癥狀計(jì)1分,中度癥狀計(jì)2分,重度癥狀計(jì)3分,極重度癥狀計(jì)4分,總分為14個(gè)條目評(píng)分總和,總分越高表示焦慮程度越重。
1.6.2 睡眠質(zhì)量 于管理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià),包括睡眠質(zhì)量(1個(gè)條目,0~3分)、入睡時(shí)間(2個(gè)條目,0~3分)、睡眠時(shí)間(1個(gè)條目,0~3分)、睡眠效率(2個(gè)條目,0~3分)、睡眠障礙(9個(gè)條目,0~3分)、催眠藥物(1個(gè)條目,0~3分)、日間功能障礙(1個(gè)條目,0~3分)7個(gè)維度,總分為各維度得分總和,總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。
1.6.3 壓力情況 于管理前后采用壓力知覺量表(PSS-10)[13]和精神壓力分析評(píng)價(jià)壓力情況。壓力知覺量表(PSS-10)共包括10個(gè)問題。每個(gè)問題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):從不計(jì)0分,偶爾計(jì)1分,有時(shí)計(jì)2分,時(shí)常計(jì)3分,總是計(jì)4分,總分為各問題得分總和,總分越高表示壓力越大。精神壓力分析以心率變異性(HRV)反映神經(jīng)系統(tǒng)活性,其中總功率可反映自主神經(jīng)系統(tǒng)總能量,低頻與低頻標(biāo)化可反映交感神經(jīng)張力活性,高頻和高頻標(biāo)化可反映迷走神經(jīng)張力活性,低頻/高頻可反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài)。
1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)抗焦慮療效[14]。痊愈:管理后HAMA評(píng)分下降,HAMA評(píng)分<7分;顯效:管理后HAMA評(píng)分下降,7分≤HAMA評(píng)分<14分;有效:管理后HAMA評(píng)分下降,14分≤HAMA評(píng)分<21分;無效:管理后HAMA評(píng)分≥21分,或管理后HAMA評(píng)分升高。(2)抗失眠療效。痊愈:管理后PSQI總分下降,PSQI總分≤5分;有效:管理后PSQI總分下降,5分<PSQI總分≤10分;有效:管理后PSQI總分下降,10分<PSQI總分≤15分;無效:管理后PSQI總分下降,但PSQI總分>15分,或管理后PSQI評(píng)分升高[15]。總有效為痊愈、顯效與有效之和。
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(±s)描述,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 基線資料 所有患者均完成本研究,且依從性良好。兩組患者基線資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。(見表1)
表1 兩組患者基線資料比較
2.2 兩組患者療效比較 治療組患者抗焦慮與抗失眠總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。(見表2)
表2 兩組患者療效比較[例(%)]
2.3 兩組患者管理前后HAMA評(píng)分比較 管理后兩組患者HAMA評(píng)分均低于管理前(P<0.05),且治療組患者管理后HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。(見表3)
表3 兩組患者管理前后HAMA 評(píng)分比較 (±s,分)
表3 兩組患者管理前后HAMA 評(píng)分比較 (±s,分)
組別例數(shù)管理前管理后tP治療組3624.45±4.30 10.74±2.47 19.174 0.000對(duì)照組3625.10±4.27 17.41±3.758.615 0.000 t 0.6729.786 P 0.5130.000
2.4 兩組患者管理前后PSQI總分比較 管理后兩組患者PSQI總分均低于管理前(P<0.05),且治療組患者管理后PSQI總分低于對(duì)照組(P<0.05)。(見表4)
表4 兩組患者管理前后PSQI 總分比較 (±s,分)
表4 兩組患者管理前后PSQI 總分比較 (±s,分)
組別例數(shù)管理前管理后tP治療組3618.46±2.3113.25±2.11 6.9260.000對(duì)照組 3618.25±2.42 14.56±2.37 3.3360.001 t 0.5442.326 P 0.5690.016
2.5 兩組患者管理前后PSS-10評(píng)分和HRV檢測結(jié)果比較 管理后兩組患者PSS-10評(píng)分均低于管理前(P<0.05),且治療組患者管理后PSS-10評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。(見表5)管理后兩組患者HRV檢測結(jié)果中總功率、低頻、高頻、低頻標(biāo)化、高頻標(biāo)化均高于管理前(P<0.05),低頻/高頻均低于管理前(P<0.05),且治療組患者管理后總功率、低頻、高頻、低頻標(biāo)準(zhǔn)化、高頻標(biāo)化均高于對(duì)照組(P<0.05),低頻/高頻低于對(duì)照組(P<0.05)。(見表6)
表5 兩組患者管理前后PSS-10 評(píng)分比較 (±s,分)
表5 兩組患者管理前后PSS-10 評(píng)分比較 (±s,分)
組別 例數(shù)管理前管理后tP治療組36 28.75±5.42 16.24±4.50 11.396 0.000對(duì)照組3629.24±5.39 21.50±4.31 9.307 0.000 t 0.5415.860 P 0.6100.000
表6 兩組患者管理前后HRV 檢測結(jié)果比較 (±s)
表6 兩組患者管理前后HRV 檢測結(jié)果比較 (±s)
總功率低頻高頻管理前管理后tP管理前管理后tP管理前管理后tP治療組 36 1 042.29±220.51 3 681.75±672.89 29.360 0.000 281.32±50.89 1 056.93±216.28 23.257 0.000 289.59±63.41 1 330.96±175.20 36.307 0.000對(duì)照組 36 1 040.50±223.46 2 511.83±459.70 16.543 0.000 279.83±51.42732.49±189.46 19.541 0.000 287.42±64.55 821.26±178.25 26.462 0.000 t 0.0737.4600.1367.8690.21816.172 P 0.9150.0000.9400.0000.8120.000低頻標(biāo)化高頻標(biāo)化低頻/高頻管理前管理后tP管理前管理后tP管理前管理后tP治療組 3627.06±4.1131.72±5.084.967 0.00027.35±4.2838.86±5.5310.625 0.0000.96±0.120.80±0.142.860 0.007對(duì)照組 3626.45±4.2829.53±4.742.463 0.01527.29±4.3533.67±6.284.696 0.0000.97±0.140.88±0.152.746 0.008 t 0.2382.2540.2154.7780.3192.586 P 0.8210.0310.8460.0000.7440.018組別 例數(shù)組別 例數(shù)
廣泛性焦慮伴失眠的發(fā)生與壓力過大、身體疾病、遺傳與環(huán)境因素等均有密切關(guān)系,可影響患者精神狀態(tài),導(dǎo)致其對(duì)日常生活和工作缺乏興趣,心境低落[16]。若廣泛性焦慮伴失眠患者的病情未得到及時(shí)有效地緩解,可出現(xiàn)加重趨勢,還可并發(fā)抑郁癥,甚至出現(xiàn)自殺行為[17]。而常規(guī)管理在此類患者中的效果仍存在較大提升空間,因此積極探尋更加高效的管理方式很有必要。
廣泛性焦慮在中醫(yī)學(xué)中屬“郁證”“心悸”范疇,失眠屬于“不寐”范疇,其發(fā)生均與憂思過度、情志不遂有關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有語:“怒傷肝……喜傷心……思傷脾……憂傷肺……恐傷腎”,表明情志活動(dòng)與五臟六腑的功能關(guān)系密切?!毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸安幻伦C雖并有不一……蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐?!卑采駥幮氖侵委煵幻碌年P(guān)鍵。而“心者,君主之官”,表明心在五臟六腑中居首要地位。情志不暢,終日郁郁,可傷心肝,神不得歸,則致不寐,故郁證患者多伴有不寐[18]。因此針對(duì)此類病患實(shí)施中醫(yī)情志管理十分必要。
本研究發(fā)現(xiàn),治療組患者管理后HAMA評(píng)分、PSQI總分均下降,且均低于對(duì)照組,說明八段錦結(jié)合中醫(yī)情志管理不僅可減輕廣泛性焦慮伴失眠患者焦慮程度,并且還可改善其睡眠質(zhì)量;治療組抗焦慮、抗失眠總有效率均高于對(duì)照組,說明該療法抗焦慮、抗失眠的效果均優(yōu)于常規(guī)方法。
焦慮癥、睡眠障礙均與慢性壓力關(guān)系密切。如何調(diào)整應(yīng)對(duì)與管理壓力的方式以促使身心達(dá)到協(xié)調(diào)、統(tǒng)一與平衡的狀態(tài),進(jìn)而提升心理彈性與睡眠質(zhì)量引起了臨床廣泛關(guān)注與重視。漸進(jìn)式放松訓(xùn)練可幫助患者有意識(shí)地控制自身肌肉的緊張度與舒張度、調(diào)控交感神經(jīng)功能,從而產(chǎn)生且維持愉悅的情緒,促進(jìn)患者提高自我心理調(diào)節(jié)能力,有效緩解不良情緒,提高生活質(zhì)量。已有研究證實(shí)漸進(jìn)式放松訓(xùn)練在減輕患者焦慮、抑郁情緒及改善睡眠質(zhì)量方面具有顯著效果[19]。八段錦屬于中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法,已被廣泛地應(yīng)用于精神心理與慢性病治療領(lǐng)域。八段錦通過動(dòng)靜相合、松緊結(jié)合、柔和緩慢以及形神相兼的動(dòng)作可有效活動(dòng)全身肌肉關(guān)節(jié)、促進(jìn)新陳代謝、加速血液循環(huán)、調(diào)節(jié)情緒,從而達(dá)到調(diào)養(yǎng)身心的目的。研究表明,八段錦鍛煉配合五行音樂療法可有效緩解新型冠狀病毒肺炎患者負(fù)性情緒,改善其睡眠質(zhì)量[20]。本研究中的中醫(yī)情志管理主要為“宣泄”管理,能夠引導(dǎo)患者科學(xué)、健康地發(fā)泄對(duì)生活的不滿,釋放壓力,并陶冶情操,促使心神和諧,減輕患者的心理和精神壓力。有研究[21]顯示,中醫(yī)情志療法有助于減輕患者的負(fù)性情緒,提升其睡眠質(zhì)量,與本研究結(jié)果相符。本研究將八段錦與中醫(yī)情志管理相結(jié)合,利用八段錦緩解患者的精神壓力,促進(jìn)身心健康,從而有利于提高睡眠質(zhì)量;中醫(yī)情志管理可幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒,保障精神健康,進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。兩種療法可相互補(bǔ)充,提高臨床效果。因此本研究將八段錦與中醫(yī)情志管理結(jié)合應(yīng)用能夠獲取更佳的效果。
此外,治療組患者管理后PSS-10評(píng)分和HRV檢測指標(biāo)均改善,且治療組均優(yōu)于對(duì)照組,提示八段錦結(jié)合中醫(yī)情志管理有助于緩解廣泛性焦慮伴失眠患者的壓力,且效果優(yōu)于漸進(jìn)式放松訓(xùn)練。
漸進(jìn)式放松屬于放松反應(yīng)訓(xùn)練,而后者是壓力管理、心身增彈訓(xùn)練方案(SMART)的主要組成部分。該方案是由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院本森亨利心身醫(yī)學(xué)研究所研制出的一套針對(duì)壓力、情緒進(jìn)行管理的系統(tǒng)干預(yù)方法,旨在提高壓力應(yīng)對(duì)能力,更好地調(diào)節(jié)情緒,從而增加心身彈性,保持心身健康[22]。SMART具有緩解焦慮、改善睡眠質(zhì)量的作用[23-24]。與漸進(jìn)式放松相比,八段錦在我國有很好的習(xí)練傳統(tǒng),更為普通大眾所接受。將八段錦、太極拳等源于中國的放松反應(yīng)訓(xùn)練納入到SMART體系中所形成的本土化SMART,即SMART-C在壓力、情緒、睡眠方面的調(diào)節(jié)作用也逐漸被驗(yàn)證[25]。
綜上所述,八段錦結(jié)合中醫(yī)情志管理可減輕廣泛性焦慮伴失眠患者的焦慮程度,提高其睡眠質(zhì)量,減輕其心理和精神壓力。