馮顏杰

(湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410000)

對(duì)骨折患者來(lái)說(shuō),采取有效的預(yù)防措施、治療措施以及康復(fù)訓(xùn)練措施十分重要,三者缺一不可,相輔相成。近些年來(lái),隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展,骨科相關(guān)理論趨于完善,材料及手術(shù)方式也得到了明顯的進(jìn)步,因此對(duì)骨折患者進(jìn)行康復(fù)安全性評(píng)價(jià)具有重要意義[1]。肱骨是人體中較為粗壯的骨骼,對(duì)上肢及肩胛骨具有連接作用,承擔(dān)人體上肢運(yùn)動(dòng)功能,肱骨髁間骨折是常見(jiàn)的骨折類型,具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),其成因多是由交通事故、突發(fā)事件等導(dǎo)致暴力沖擊肱骨髁間,從而引發(fā)骨折,發(fā)病后將損害患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力,對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。該疾病因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,并且骨折碎片較小,所以相比其他骨折疾病,治療難度較大。臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為手術(shù)治療,通過(guò)手術(shù)方式處置骨折位置,改善病灶處結(jié)構(gòu)狀態(tài)。同時(shí)采取合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定表對(duì)骨折患者的康復(fù)治療來(lái)說(shuō)具有積極意義[3]?；诖?本研究以我院2017年10月-2019年10月收治的30例肱骨髁間骨折患者為研究對(duì)象,探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定在肱骨髁間骨折治療中應(yīng)用價(jià)值,分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定的臨床應(yīng)用價(jià)值及其開(kāi)展意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料:研究對(duì)象為我院2017年10月-2019年10月收治的30例肱骨髁間骨折患者,男、女例數(shù)分別為21例和9例;年齡25-71歲,平均年齡為(42.34±12.35)歲;骨折AO分型:18例患者為A型骨折,9例患者為B型骨折,3例患者為C型骨折;發(fā)病至入院時(shí)間平均為(7.52±2.03)小時(shí);患病位置:左側(cè)17例,右側(cè)13例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床檢測(cè),確診為肱骨髁間骨折患者;②患者思維意識(shí)清晰,能夠做正常溝通交流,就診期間具備較高配合積極性;③患者個(gè)人資料、既往病史信息等均能夠完整采集;④經(jīng)與家屬及患者溝通,在其明確知曉研究?jī)?nèi)容后,自愿同意參與;⑤無(wú)手術(shù)禁忌證,生命體征穩(wěn)定者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并開(kāi)放性創(chuàng)傷、傳染性疾病及重度感染性疾病者;②患者思維意識(shí)不清,存在視聽(tīng)功能障礙,無(wú)法做正常溝通交流者;③合并其他類型骨科疾病者;④患有精神疾病、心理疾病,既往有病史或處于發(fā)病期患者;⑤肝功能、腎功能、免疫系統(tǒng)功能、凝血系統(tǒng)功能存在不同程度異常,不適宜采用手術(shù)方式進(jìn)行疾病治療者。

2方法:首先對(duì)30例肱骨髁間骨折患者進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)《骨折患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定表》展開(kāi)全面評(píng)分,滿分為100分,評(píng)分區(qū)間:(1)71-100分之間表示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練具有安全性;(2)41-70分表示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練需要慎重,可能存在風(fēng)險(xiǎn);(3)0-40分表示患者肌肉等張收縮為主,不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。表1為骨折患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定表。分別在術(shù)后第3天、術(shù)后半個(gè)月、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1.5個(gè)月、術(shù)2個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果決定患者是否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

表1 骨折患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定表

持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練(CPM)訓(xùn)練方法:使用設(shè)備為肘關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練機(jī),對(duì)分?jǐn)?shù)≥71分的全部患者實(shí)施持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練,每天進(jìn)行1次,每次時(shí)間為2小時(shí)。初次訓(xùn)練階段需要合理控制角度,其角度需要小于測(cè)量屈的度數(shù),同時(shí)要大于測(cè)量伸的度數(shù),在進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中需要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則,結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。將患者不存在明顯疼痛感作為主要標(biāo)準(zhǔn),每天運(yùn)動(dòng)從慢變快,初始階段循環(huán)周期時(shí)間設(shè)置為3-5分鐘,可以結(jié)合患者病情恢復(fù)情況逐漸縮短到30秒,之后逐漸增加肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[4]。其次,對(duì)分?jǐn)?shù)≥71分的全部患者實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)方式為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肘力運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練3種,需要借助上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)器、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)器以及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,除此之外可能還需要使用啞鈴、棒操等器材進(jìn)行訓(xùn)練。日常生活能力訓(xùn)練的主要內(nèi)容為摸高訓(xùn)練、旋轉(zhuǎn)門把手訓(xùn)練、擰毛巾訓(xùn)練以及拎物品訓(xùn)練等。引導(dǎo)患者合理使用患側(cè)上肢,逐漸增加其肌肉量,提高肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及日?；顒?dòng)訓(xùn)練均需要在治療師的指導(dǎo)下每天訓(xùn)練1次,每次用時(shí)為30分鐘,訓(xùn)練強(qiáng)度以患者存在輕微疲勞感,通過(guò)12小時(shí)休息后疲勞程度明顯減輕為主,同時(shí)要確保不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹等不良反應(yīng)。該項(xiàng)訓(xùn)練的主要原則為逐漸牽伸攣縮與粘連纖維組織。行訓(xùn)練期間,加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)、診療依從性等方面引導(dǎo),給予其鼓勵(lì),舉例同疾病案例引導(dǎo)其了解疾病、明確康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施意義,聯(lián)合家屬為患者構(gòu)建舒適的診療環(huán)境,充分給予患者關(guān)心及關(guān)照,改善其情緒,使其心理狀態(tài)保持穩(wěn)定;調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu),充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí),保持營(yíng)養(yǎng)攝入均衡,同時(shí)向患者闡述調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)及疾病康復(fù)等方面影響性,引導(dǎo)患者遵循飲食表進(jìn)行健康飲食,改善患者機(jī)體狀態(tài),提高其機(jī)體健康水平。

3觀察指標(biāo):肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度相關(guān)指標(biāo)[5]:經(jīng)過(guò)測(cè)量可知患者屈曲度為150°-0°,伸展度為0°,屈曲活動(dòng)度＜120°,或者伸張活動(dòng)度未達(dá)到0°,則可以對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。對(duì)患者手術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行記錄。肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(MEPS)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):主要內(nèi)容包括疼痛程度,占45分;運(yùn)動(dòng)范圍,占20分,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,占20分,關(guān)節(jié)功能,占25分,滿分為100分。分為下述指標(biāo):優(yōu)為95-100分、良為85-94分、可為50-84分、差為＜50分。術(shù)后1年觀察全部患者并發(fā)癥發(fā)生情況,常見(jiàn)的并發(fā)癥包括異位骨化、骨折難以愈合以及肘關(guān)節(jié)僵硬。生活質(zhì)量量表評(píng)測(cè)患者治療前、治療后軀體功能、社會(huì)功能、情緒狀態(tài)、物質(zhì)生活、一般感受等項(xiàng),分值100分,得分接近滿分者生活質(zhì)量更為良好。自理能力使用日常生活能力量表(ADL,Activities of daily living)進(jìn)行評(píng)測(cè),對(duì)患者進(jìn)食(最高分10分)、沐浴(最高分8分)、穿衣(最高分10分)、如廁(最高分10分)、床椅移動(dòng)(最高分15分)、裝飾(最高分5分)等項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估,高分者自理能力較好。治療滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者治療滿意度進(jìn)行匯總。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)說(shuō)明差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1 30例肱骨髁間骨折患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)分情況:對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)分＞71分的患者進(jìn)行上肢CPM訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以及日?；顒?dòng)訓(xùn)練。術(shù)后3天20例患者經(jīng)過(guò)評(píng)分分?jǐn)?shù)＞71分,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后半個(gè)月22例患者分?jǐn)?shù)＞71分,術(shù)后1個(gè)月24例患者分?jǐn)?shù)＞71分,術(shù)后1.5個(gè)月28例患者分?jǐn)?shù)＞71分,術(shù)后2個(gè)月全部患者均開(kāi)始進(jìn)行上肢CPM訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以及日常活動(dòng)訓(xùn)練。

5.2肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分:術(shù)前對(duì)30例患者進(jìn)行MEPS評(píng)分,全部患者分?jǐn)?shù)＜50分,術(shù)后1年全部患者得分＞85分,各類型患者術(shù)前及術(shù)后得分對(duì)比差異明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 30例肱骨髁間骨折患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年MEPS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 30例肱骨髁間骨折患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年MEPS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注:*表示同術(shù)前進(jìn)行對(duì)比,P＜0.05

AO分型 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年A型 18 22.5±6.6 97.2±2.3*98.8±1.0*B型 9 15.7±4.3 92.5±2.2*95.3±4.1*C型 3 11.2±1.8 88.9±7.3*90.3±5.5*

5.3并發(fā)癥發(fā)生情況:術(shù)后1年全部患者骨折均骨性愈合,1例C型患者存在異位骨化,但是對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)未造成較大影響,不存在關(guān)節(jié)僵硬,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30)。

5.4生活質(zhì)量:術(shù)前對(duì)30例患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分,全部患者分?jǐn)?shù)＜50分,術(shù)后采用生活質(zhì)量對(duì)患者生活質(zhì)量再次進(jìn)行評(píng)測(cè),結(jié)果術(shù)后患者評(píng)測(cè)得分高于術(shù)前,得分對(duì)比差異明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 30例肱骨髁間骨折患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)測(cè)(±s,分)

表3 30例肱骨髁間骨折患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)測(cè)(±s,分)

注:*表示同術(shù)前進(jìn)行對(duì)比,P＜0.05

AO分型 時(shí)間 軀體功能 社會(huì)功能 情緒狀態(tài) 物質(zhì)生活 一般感受A型(n=18) 術(shù)前 67.22±2.18 65.91±3.27 65.46±2.90 62.18±2.54 63.89±3.06術(shù)后 78.36±2.57* 79.63±3.10* 77.32±2.17* 75.45±3.06* 77.42±1.60*B型(n=9) 術(shù)前 65.30±2.79 62.68±3.54 64.71±2.43 65.50±2.79 64.34±2.36術(shù)后 77.45±2.43* 76.67±2.51* 77.43±2.20* 75.89±3.25* 76.54±2.12*C型(n=3) 術(shù)前 63.36±3.52 62.58±3.10 64.47±2.92 63.94±3.16 64.12±2.67術(shù)后 76.22±2.12* 75.45±2.08* 76.89±2.25* 75.85±2.04* 76.36±2.99*

5.5自理能力評(píng)測(cè):術(shù)前、術(shù)后評(píng)測(cè)患者自理能力,評(píng)測(cè)后得分比對(duì),術(shù)后患者自理能力比較術(shù)前自理能力得到明顯提高(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 30例肱骨髁間骨折患者術(shù)前、術(shù)后自理能力評(píng)測(cè)(±s,分)

表4 30例肱骨髁間骨折患者術(shù)前、術(shù)后自理能力評(píng)測(cè)(±s,分)

注:*表示同術(shù)前進(jìn)行對(duì)比,P＜0.05

組別 時(shí)間 進(jìn)食 沐浴 穿衣 如廁 床椅移動(dòng) 裝飾A型(n=18) 術(shù)前 4.12±1.03 3.23±1.12 3.92±1.23 4.01±0.75 5.87±1.32 1.42±0.29術(shù)后 8.09±0.27* 6.05±0.32* 8.34±0.85* 8.53±0.71*12.48±0.58* 3.48±1.10*B型(n=9) 術(shù)前 3.20±0.75 2.94±0.54 3.03±0.48 3.15±0.35 6.36±1.42 1.32±0.15術(shù)后 7.94±0.52 6.87±0.43 7.21±0.25 7.81±0.12 13.22±0.93 3.18±0.09 C型(n=3) 術(shù)前 3.05±0.23 3.03±0.09 3.54±0.12 3.73±0.20 6.34±0.94 1.20±0.29術(shù)后 7.42±0.18 6.75±0.10 8.63±0.08 8.56±0.13 13.67±0.38 3.17±0.15

5.6治療滿意度:問(wèn)卷調(diào)查方式匯總患者治療滿意度,經(jīng)統(tǒng)計(jì),不同肱骨髁間骨折類型患者在接受治療后,均具備較高治療滿意度。見(jiàn)表5。

表5 30例肱骨髁間骨折患者治療后滿意度統(tǒng)計(jì)(n,%)

討 論

肱骨髁間骨折在臨床骨科中屬嚴(yán)重?fù)p傷性疾病,骨折發(fā)生后,將對(duì)患者肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能造成影響,引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙,同時(shí)伴有劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、皮下淤血等癥狀,嚴(yán)重影響患者患肢運(yùn)動(dòng)功能[6]。相比其他骨折疾病,肱骨髁間骨折均治療難度較大,如未能及時(shí)救治,疾病致殘概率較高,且并發(fā)癥、后遺癥類型多樣,具有較高治療難度。臨床對(duì)肱骨髁間骨折的治療以手術(shù)方式為首選,通過(guò)手術(shù),能夠?qū)钦鄱诉M(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位,調(diào)整患處骨骼狀態(tài),經(jīng)由固定,可使患肢骨骼結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性得以提高,改善患者患肢運(yùn)動(dòng)功能,疾病所致不良影響及危害性等均能夠得到充分抑制及明顯改善,由此使骨折端愈合得到促進(jìn),對(duì)肱骨髁間骨折具備明顯治療作用。近些年來(lái),康復(fù)醫(yī)學(xué)得到了臨床的廣泛應(yīng)用,康復(fù)醫(yī)學(xué)作為促進(jìn)患者疾病康復(fù)的一項(xiàng)技術(shù),以預(yù)防、診斷、治療、訓(xùn)練等方式干預(yù)人體功能障礙,對(duì)患者疾病康復(fù)具有正向影響作用,同時(shí)能夠有效管控疾病對(duì)其他因素對(duì)人體健康危害性,隨著醫(yī)療領(lǐng)域不斷發(fā)展及進(jìn)步,康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)提高骨折患者功能療效提出了全新的要求。因此對(duì)骨折患者進(jìn)行正確合理評(píng)價(jià)意義明顯,評(píng)價(jià)內(nèi)容不僅局限于周圍軟組織受損程度、治療的有效性及合理性,還需要涵蓋治療方法對(duì)骨折及患者康復(fù)帶來(lái)的影響,以及不同時(shí)間發(fā)生的各種程度不一組織受損的修復(fù)效果等[7]。

因此,臨床需要對(duì)上述復(fù)雜且互相影響的因素進(jìn)行全面分析,全方位進(jìn)行評(píng)價(jià),達(dá)到量化的效果,為每一名患者制定針對(duì)性的、合適的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案,采取個(gè)性化治療措施,才能有效提高患者的功能療效,促進(jìn)患者康復(fù)[8]。創(chuàng)傷骨科的主要目標(biāo)在于對(duì)創(chuàng)傷原因進(jìn)行分析,明確其發(fā)展情況,以此為基礎(chǔ)展開(kāi)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。對(duì)患者功能造成嚴(yán)重影響的肘關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,并且創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重,康復(fù)難度也越大。骨折部位周圍軟組織具有一定的保護(hù)作用,同時(shí)還具有穩(wěn)定骨折的作用。相關(guān)解剖學(xué)研究顯示,肌肉和骨膜之間血管網(wǎng)吻合十分豐富,暴力因素導(dǎo)致的肌肉受損時(shí)骨折端血供受到破壞,進(jìn)而對(duì)骨折愈合形成阻礙[9]。除此之外,軟組織嚴(yán)重受損、受到感染可能會(huì)產(chǎn)生一定的瘢痕,發(fā)生攣縮后,將會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)功能造成影響,同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致肢體腫脹嚴(yán)重,康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療較早或者過(guò)于劇烈都會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重,無(wú)法有效控制炎癥。所以采取及時(shí)合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療十分重要。如果患者存在肌腱受損、周圍神經(jīng)受損、或者血管受損的情況,修復(fù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)需要對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行全面分析。并且手術(shù)也具有一定的有創(chuàng)性,合理選擇手術(shù)方案,提高操作水平也可以緩解創(chuàng)傷,為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)[10]。本文通過(guò)對(duì)骨折穩(wěn)定性、規(guī)定可靠性及軟組織完整性三方面展開(kāi)分析,深入分析不同患者不同階段發(fā)展情況,總結(jié)各個(gè)因素的聯(lián)系。對(duì)肱骨髁間骨折患者使用運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)分明確康復(fù)治療時(shí)間及方法。根據(jù)本次研究結(jié)果可知,各類型患者術(shù)后MEPS明顯提升,術(shù)后1年全部患者得分＞85分?；颊咴诮邮苤委熀?生活質(zhì)量得到顯著提高,同時(shí)未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,且患者治療后自理能力得到顯著提高,患者接受治療后滿意度調(diào)查,結(jié)果顯示具備較高滿意度。該結(jié)果也表明,運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)分指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練具有安全性和有效性,開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)分后,能夠使手術(shù)治療效果得到充分提高,且術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的臨床干預(yù)作用能夠得到充分發(fā)揮,引導(dǎo)患者保持身心狀態(tài)穩(wěn)定,以此使手術(shù)對(duì)疾病治療功效得到顯著提高,有益于其術(shù)后恢復(fù),同時(shí)使疾病影響性得以減輕,改善其生活質(zhì)量,使患者生活自理能力恢復(fù)得到促進(jìn),具備積極影響及明顯干預(yù)作用。

綜上所述,肱骨髁間骨折患者采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定表進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練措施效果理想,有助于提高患者術(shù)后治療效果,促進(jìn)患者康復(fù),值得臨床采納。