楊志霞

(徐州市礦山醫(yī)院骨科,江蘇 徐州 221000)

髖關(guān)節(jié)退行性病變是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病,其發(fā)病因素包括高齡、肥胖、髖關(guān)節(jié)過(guò)度使用等,發(fā)病時(shí)患者的髖關(guān)節(jié)軟骨變性,其軟骨下骨質(zhì)也出現(xiàn)病變[1]。此病多發(fā)于老年人群,起病較為緩慢,臨床癥狀表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限及畸形,癥狀多呈間歇性,間歇期內(nèi)無(wú)明顯癥狀,多次發(fā)作后間歇期逐漸縮短,導(dǎo)致癥狀變?yōu)槌掷m(xù)性,嚴(yán)重影響患者的肢體功能,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[2-3]。目前,臨床上常采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病,但傳統(tǒng)經(jīng)后外側(cè)入路方式會(huì)對(duì)患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷,不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。為減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷,促使患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù),醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換理念,與傳統(tǒng)手術(shù)相比對(duì)周圍組織造成的損傷較小,術(shù)中出血量更少,置換后并發(fā)癥發(fā)生率較低,患者可快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,因上述諸多優(yōu)勢(shì)使得微創(chuàng)手術(shù)被越來(lái)越多的醫(yī)生及患者認(rèn)可[5]。鑒于此,本文研究微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)退行性病變的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響,以期為臨床治療該病提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料:選取我院2018年1月-2021年9月就診的髖關(guān)節(jié)退行性病變患者72例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=36)與對(duì)照組(n=36)。觀察組:男20例,女16例;年齡51-76歲,平均年齡為(54.89±5.35)歲;體質(zhì)量47-73kg,平均體質(zhì)量為(53.62±5.71)kg。對(duì)照組:男21例,女15例;年齡50-75歲,平均年齡為(54.73±5.07)歲;體質(zhì)量45-71kg,平均體質(zhì)量為(53.90±5.28)kg。2組患者一般資料比較,具有均衡性(P＞0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年)》[6]中髖關(guān)節(jié)退行性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn);②具有手術(shù)指征,擇期擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;③無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證;④病例資料完整有效;⑤患者簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有髖部手術(shù)史或內(nèi)固定史者;②伴其他髖部疾病者;③伴血液系統(tǒng)疾病者;④存在手術(shù)及麻醉禁忌證者;⑤伴自身免疫性疾病者;⑥伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;⑦伴神經(jīng)系統(tǒng)病變者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,符合《赫爾辛基宣言》原則。

2方法:對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。行硬脊膜外麻醉,取健側(cè)臥位,患側(cè)髖部保持45°,常規(guī)消毒鋪巾,于股骨外側(cè)作12-16cm的弧形切口,逐層分離皮膚、皮下組織及深筋膜層,切開(kāi)闊筋膜張肌后鈍性分離臀大肌,完全暴露外旋肌群止點(diǎn)及肌腱止點(diǎn),T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,徹底松解關(guān)節(jié)周圍軟組織,于小轉(zhuǎn)子常規(guī)截骨并磨挫髖臼,于股骨近端擴(kuò)髓,置入適宜假體,術(shù)畢留置引流管后縫合切口。觀察組患者予以微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。行硬脊膜外麻醉,取健側(cè)臥位,將骨盆垂直固定,以大轉(zhuǎn)子頂端為標(biāo)準(zhǔn),于在髂前方棘后方6cm處作6-9cm的弧形切口,逐層分離皮膚、皮下組織及臀大肌筋膜,T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊以暴露股骨頸,常規(guī)截骨并磨挫髖臼,于股骨近端擴(kuò)髓,置入適宜假體,術(shù)畢縫合切口。

3觀察指標(biāo):(1)記錄并比較2組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo),記錄2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、血腫、深靜脈血栓等。(2)于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)2組患者的髖關(guān)節(jié)功能,包括活動(dòng)度、畸形、功能、疼痛4個(gè)維度,評(píng)分范圍分別為0-5分、0-5分、0-46分、0-44分,總分0-100分,評(píng)分越高則表明患者的髖關(guān)節(jié)功能越高[7]。(3)依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的手術(shù)效果,分為優(yōu)、良、無(wú)效,優(yōu):手術(shù)治療后患者疼痛癥狀消失,關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù);良:手術(shù)治療后患者的疼痛癥狀明顯減輕,關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù);無(wú)效:未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn);治療總有效率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。(4)于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用疼痛視覺(jué)評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組患者的疼痛程度,評(píng)分0-10分,0分表示無(wú)痛,10分表示劇烈疼痛,評(píng)分越高則表明疼痛越嚴(yán)重[9]。(5)于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用WOMAC評(píng)分量表評(píng)估2組患者的髖關(guān)節(jié)損毀程度,由疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能3個(gè)項(xiàng)目組成,總分0-96分,評(píng)分越高則提示患者的髖關(guān)節(jié)損毀越嚴(yán)重[10]。(6)于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)測(cè)評(píng)2組患者的生活質(zhì)量,量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.924,重測(cè)信度為0.889,具有良好的信效度,由8個(gè)領(lǐng)域、36個(gè)條目組成,各領(lǐng)域采用標(biāo)準(zhǔn)百分制計(jì)分,評(píng)分越高則表明生活質(zhì)量越高[11]。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS26.0版軟件處理數(shù)據(jù),正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料以(±s)表示,2組比較行LSD-t檢驗(yàn),組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn),以(n,%)表示計(jì)數(shù)資料,用x2檢驗(yàn),P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 2組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 觀察組(n=36) 對(duì)照組(n=36) x2/t值 P值手術(shù)時(shí)間(min) 83.72±8.91 82.66±7.85 0.531 0.597術(shù)中出血量(ml) 274.04±47.26 363.90±53.71 7.536 ＜0.001術(shù)后引流量(ml) 203.71±25.64 296.83±29.96 14.169 ＜0.001術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間(d) 6.72±1.09 7.88±1.43 3.871 ＜0.001住院時(shí)間(d) 13.62±2.65 16.35±3.10 4.016 ＜0.001并發(fā)癥 5.56%(2/36) 16.67%(6/36) 19.600 ＜0.001切口感染 2.78%(1/36) 8.33%(3/36)血腫 2.78%(1/36) 5.56%(2/36)深靜脈血栓 0%(0/36) 2.7%(1/36)

5.2 2組患者手術(shù)效果比較:與對(duì)照組的治療總有效率77.78%相比,觀察組患者的治療總有效率為91.67%,顯著更高(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的手術(shù)效果比較(n,%)

5.3 2組患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能比較:術(shù)后3個(gè)月,2組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于術(shù)前,且觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

表3 2組患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

組別 時(shí)間 活動(dòng)度 畸形 功能 疼痛觀察組(n=36) 手術(shù)前 2.52±0.27 2.20±0.23 20.43±4.41 15.23±4.25術(shù)后3個(gè)月 4.43±0.63 4.71±0.45 39.14±5.43 37.41±6.35 t值 16.720 29.800 16.048 17.417 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組(n=36) 手術(shù)前 2.56±0.30 2.23±0.28 20.09±4.18 15.30±4.37術(shù)后3個(gè)月 3.38±0.45 3.54±0.32 28.37±5.26 26.55±5.40 t值 9.098 18.485 7.394 9.717 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t值組間手術(shù)前比較 0.595 0.497 0.336 0.069 P值組間手術(shù)前比較 0.554 0.621 0.738 0.945 t值組間手術(shù)后比較 8.137 12.713 8.548 7.817 P值組間手術(shù)后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5.4 2組患者手術(shù)前后的疼痛程度、髖關(guān)節(jié)損毀程度比較:術(shù)后3個(gè)月,2組患者的VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分顯著低于術(shù)前(P＜0.05),且觀察組的VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者手術(shù)前后的疼痛程度、髖關(guān)節(jié)損毀程度比較(±s,分)

表4 2組患者手術(shù)前后的疼痛程度、髖關(guān)節(jié)損毀程度比較(±s,分)

組別 時(shí)間 VAS評(píng)分 WOMAC評(píng)分觀察組(n=36) 手術(shù)前 6.92±0.81 58.38±6.41術(shù)后3個(gè)月 2.33±0.37 9.42±2.05 t值 30.926 43.650 P值 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組(n=36) 手術(shù)前 6.94±0.78 59.40±7.28術(shù)后3個(gè)月 4.18±0.49 21.25±4.60 t值 17.978 26.581 P值 ＜0.001 ＜0.001 t值組間手術(shù)前比較 0.107 0.631 P值組間手術(shù)前比較 0.915 0.530 t值組間手術(shù)后比較 18.078 14.094 P值組間手術(shù)后比較 ＜0.001 ＜0.001

5.5 2組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較:術(shù)后3個(gè)月,2組患者的SF-36評(píng)分顯著高于術(shù)前,且觀察組的SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

表5 2組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別 時(shí)間 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 軀體疼痛觀察組(n=36) 手術(shù)前 73.32±4.73 74.18±4.27 75.43±4.66 73.27±4.48術(shù)后3個(gè)月 87.16±6.15 86.13±6.63 88.04±6.92 89.15±6.73 t值 10.703 9.092 9.069 11.785 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組(n=36) 手術(shù)前 73.04±4.31 74.25±4.19 75.56±4.48 73.62±4.06術(shù)后3個(gè)月 79.61±5.27 79.61±5.65 81.65±5.34 82.74±5.51 t值 5.790 4.572 5.242 7.995 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t值組間手術(shù)前比較 0.262 0.070 0.121 0.347 P值組間手術(shù)前比較 0.794 0.944 0.904 0.729 t值組間手術(shù)后比較 5.593 4.491 4.386 4.422 P值組間手術(shù)后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 時(shí)間 精神健康 情感職能 活力 總體健康觀察組(n=36) 手術(shù)前 74.25±4.26 72.63±5.13 74.32±5.38 73.74±5.49術(shù)后3個(gè)月 85.17±6.19 87.14±7.23 86.09±6.51 87.45±6.32 t值 8.719 9.820 8.362 9.826 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組(n=36) 手術(shù)前 74.47±4.38 72.44±5.28 74.67±5.19 73.48±5.72術(shù)后3個(gè)月 79.66±5.44 78.60±6.75 80.64±5.73 80.55±5.79 t值 4.459 4.313 4.633 5.234 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t值組間手術(shù)前比較 0.216 0.155 0.281 0.197 P值組間手術(shù)前比較 0.830 0.877 0.780 0.846 t值組間手術(shù)后比較 4.012 5.180 3.770 4.831 P值組間手術(shù)后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

討 論

髖關(guān)節(jié)退行性病變是一組老年退行性的慢性髖關(guān)節(jié)病變,并非真性關(guān)節(jié)炎,好發(fā)于中老年人群,男性與女性發(fā)病率大致相等,左右側(cè)發(fā)病率大致相等,一般單側(cè)發(fā)病多于雙側(cè),其主要癥狀表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛感、壓迫時(shí)有疼痛感以及活動(dòng)時(shí)下肢受限,在病變過(guò)程中常伴或不伴全身癥狀,隨著病情進(jìn)展可能會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能,導(dǎo)致患者下肢行走功能下降,使得患者的日常生活能力及生活質(zhì)量也隨之降低[12-13]。隨著人工髖關(guān)節(jié)假體的發(fā)展,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為髖關(guān)節(jié)疾病的常用治療手術(shù),這種術(shù)式能夠有效糾正病變髖關(guān)節(jié),減輕患者的疼痛感覺(jué),同時(shí)能夠最大限度促進(jìn)患者的病變髖關(guān)節(jié)功能改善,對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有積極作用,所以其手術(shù)效果被臨床廣泛認(rèn)可[14]。傳統(tǒng)經(jīng)后外側(cè)入路在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用較為廣泛,其術(shù)野清晰、暴露良好,術(shù)者操作方便,但對(duì)肌肉損傷較大,患者術(shù)中出血較多,同時(shí)可能會(huì)損傷患者的坐骨神經(jīng),不利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15]。

隨著關(guān)節(jié)置換技術(shù)及理念不斷更新,微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換理念被醫(yī)學(xué)界的一些學(xué)者提出,微創(chuàng)手術(shù)是在傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新式手術(shù),是通過(guò)作小切口在肌間隙開(kāi)展手術(shù)操作,能夠減少對(duì)局部肌肉組織及其支配神經(jīng)的損傷,對(duì)患者機(jī)體造成的刺激較小,術(shù)后患者的疼痛癥狀相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言更輕微,同時(shí)能夠避免置換后脫位發(fā)生,有利于患者在術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)活動(dòng),促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù),且能夠縮短患者置換后的康復(fù)時(shí)間,患者對(duì)此種手術(shù)的心理接受程度更高,使得該術(shù)式逐漸成為治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效術(shù)式,被廣大患者所接受[16-17]。陳文輝[18]的研究結(jié)果提示,對(duì)退行性髖關(guān)節(jié)炎患者采用微創(chuàng)直接前方入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,手術(shù)操作時(shí)間被明顯縮短,術(shù)中操作也能夠盡可能避免對(duì)周圍正常組織造成損傷,患者術(shù)中的失血量明顯減少,術(shù)后疼痛感覺(jué)也得到緩解,有利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。陳紅鈞[19]的研究結(jié)果也證實(shí),微創(chuàng)直接前入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)切口長(zhǎng)度更小,可減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷,使得患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低,不僅可以減輕患者的疼痛程度,還能夠促進(jìn)患者術(shù)后的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)。本研究結(jié)果表明,觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);與賴然[20]等的研究結(jié)果一致,說(shuō)明對(duì)髖關(guān)節(jié)退行性病變采用微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,能夠有效減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)患者盡早下地活動(dòng),以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,有利于患者的病情快速康復(fù),促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個(gè)月觀察組的VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分顯著低于對(duì)照組,治療總有效率、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分及SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。提示微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的刺激更小,患者術(shù)后疼痛癥狀減輕,患者能夠在術(shù)后盡早的開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),從而減輕患者的髖關(guān)節(jié)損毀程度,改善患者的生活質(zhì)量。本研究也存在一定的不足之處,本研究納入的樣本量較少,且僅為我院收治病例,樣本缺乏代表性,且僅選取術(shù)后3個(gè)月作為隨訪時(shí)間,缺乏長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)支撐,使得研究結(jié)論具有一定局限性。在今后的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,開(kāi)展多中心、多時(shí)間點(diǎn)、大樣本的研究,以期進(jìn)一步明確微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)疾病治療中的安全性及遠(yuǎn)期療效。

綜上所述,對(duì)髖關(guān)節(jié)退行性病變患者采用微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果良好,對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較輕微,對(duì)患者機(jī)體的刺激較小,患者術(shù)后疼痛癥狀明顯減輕,術(shù)后并發(fā)癥較少,能夠有效促使患者的髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù),也有利于改善患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,值得在臨床推廣使用。