邢佳玲 艾君 周平

廣東省婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣州 511400

闌尾黏液性腫瘤是一種罕見的消化系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率低，因其早期癥狀隱匿，臨床特征缺乏特異性，術(shù)前誤診率較高［1-2］。廣東省婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的3例以盆腔包塊為癥狀、手術(shù)證實為闌尾黏液性腫瘤的誤診病例，現(xiàn)報道如下。

病例介紹

3 例患者年齡38～61 歲，均為絕經(jīng)后或妊娠期女性，平素?zé)o特殊不適，體檢時超聲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。影像學(xué)均表現(xiàn)為盆腔囊性或囊實性包塊，呈長管形或長橢圓形。2例患者腫瘤標(biāo)志物檢查提示癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）輕度升高，余無明顯異常。3例患者均行腹腔鏡探查，術(shù)中見闌尾臘腸樣腫大，大體標(biāo)本均見大量黃色果凍樣膠狀物。術(shù)中請外科上臺協(xié)助手術(shù)，行闌尾切除術(shù)，其中病例2因左卵巢表面囊腫行活檢術(shù)，冰凍提示可見小灶黏液囊腫成份，術(shù)中一并行雙側(cè)附件切除術(shù)。病理回報均為低級別闌尾黏液性腫瘤，免疫組化CK20（+），Ki-67（+），CK7（-）。具體病例資料如表1所示。

表1 3例以盆腔包塊為臨床表現(xiàn)的闌尾腫瘤患者臨床資料

討 論

闌尾黏液性腫瘤是一種罕見的消化道腫瘤，其早期癥狀隱匿，缺乏特異性，且病程較長，常為臨床所忽視，多數(shù)在行闌尾切除手術(shù)時意外發(fā)現(xiàn)［3-5］。據(jù)報道，闌尾黏性液腫瘤的發(fā)病率占所有胃腸道腫瘤的0.4%～1.0%，其中女性闌尾腫瘤的患者占50.0%～55.0%［6-8］。目前闌尾黏液性腫瘤的分類仍有爭議，在世界衛(wèi)生組織分類中，將其分為低級別闌尾黏液性腫瘤及闌尾黏液性癌［9］。其中低級別闌尾黏液性腫瘤為形態(tài)類似腺瘤的低級別腫瘤，但是具有遠處擴散的潛能［10-11］。

超聲檢查中，典型的闌尾黏液性腫瘤表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)腫大具有盲端的低回聲管狀結(jié)構(gòu)伴周圍少許無回聲區(qū)。但實際臨床檢查中，典型的超聲表現(xiàn)較少，多數(shù)表現(xiàn)為右下腹或盆腔的囊性包塊，邊界清或欠清，內(nèi)部透聲不佳，可見絮狀或細弱點狀回聲，呈“洋蔥皮樣”表現(xiàn)。部分亦可表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲團塊，內(nèi)部可見強回聲伴慧尾征［12-14］。因此病變較大時，超聲難以準(zhǔn)確定位，在女性患者中極易誤診為卵巢腫物。腹部計算機斷層掃描術(shù)（CT）對闌尾黏液性腫瘤具有早期診斷價值，病灶多表現(xiàn)為右下腹近回盲部與闌尾或盲腸關(guān)系密切的、大小不等的囊實性腫物及闌尾增粗，囊壁鈣化是闌尾黏液性腫瘤的重要CT 表現(xiàn)，約50%可能合并囊壁鈣化［15-17］。如同時行增強檢查并口服腸道對比劑，可更清楚的辨認(rèn)囊腫與周圍組織的關(guān)系，有利于與卵巢腫物的鑒別。本文3 個病例中，均為超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)盆腔囊性或囊實性包塊，2 例為絕經(jīng)后女性，1 例雖包塊位置較高，但因考慮妊娠期增大子宮影響，均誤診為卵巢腫物。3 個病例均行 CT 或磁共振（MR）檢查，但除 1 例 MR 發(fā)現(xiàn)腫物與腸道關(guān)系密切外，均未能明確腫物來源。在臨床診斷中，如發(fā)現(xiàn)右側(cè)盆腔腫物位置較高，特別是形態(tài)呈長管狀或長橢圓形時，尤需警惕闌尾來源可能，必要時行CT或MR協(xié)助診斷。此外，腫瘤標(biāo)志物對于診斷闌尾黏液性腫瘤有一定意義，有文獻報道，超過50%的低級別闌尾黏液性腫瘤CEA 升高［18-19］。本文中 2 例病例 CEA 亦出現(xiàn)升高，而卵巢原發(fā)腫瘤中CEA 升高的較少。因此，在發(fā)現(xiàn)伴有CEA 升高的右側(cè)盆腔腫物時亦需考慮到闌尾腫瘤的可能性。

闌尾黏液性腫瘤存在腹腔內(nèi)種植播散導(dǎo)致腹膜假黏液瘤的可能，有學(xué)者認(rèn)為，囊壁完整的闌尾黏液性腫瘤絕大多數(shù)可被看做一個良性的疾病，但不論是自發(fā)破裂還是手術(shù)操作導(dǎo)致黏液進入腹腔則均應(yīng)當(dāng)按惡性腫瘤對待［20］。因此，術(shù)中保證腫瘤完整性至關(guān)重要。一般認(rèn)為，局限于闌尾的黏液性腫瘤單純行闌尾切除術(shù)已足夠［21］。術(shù)中應(yīng)小心操作，避免腫瘤破裂引導(dǎo)腹腔播散種植，如嚴(yán)重粘連的囊壁，不應(yīng)強行剝離，應(yīng)擴大切除范圍。而對于闌尾切除術(shù)后切緣陽性、闌尾腫瘤長徑＞2 cm、高級別腫瘤、腫瘤侵犯固有肌層應(yīng)考慮行右半結(jié)腸切除術(shù)［22-23］。因女性患者發(fā)生腹腔內(nèi)播散種植時常累及卵巢，故絕經(jīng)后女性建議同時行雙側(cè)卵巢切除術(shù)［24-25］。術(shù)前盡量明確診斷，減少誤診，選擇合適的手術(shù)方式及手術(shù)范圍。術(shù)中發(fā)現(xiàn)為闌尾腫瘤時，應(yīng)充分探查盆腹腔及雙側(cè)卵巢，并及時請外科醫(yī)生上臺，提高手術(shù)成功率。本文中僅有1 例因術(shù)中卵巢活檢發(fā)現(xiàn)黏液囊腫成分，切除闌尾同時行雙側(cè)附件切除術(shù)，另2 例均行闌尾切除術(shù)，術(shù)中囊壁均完整。術(shù)后隨訪6 個月未見復(fù)發(fā)及腫瘤種植轉(zhuǎn)移。