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        多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果

        2022-11-15 03:20:10李亞如劉亞楠陳杰
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況協(xié)作障礙

        李亞如 劉亞楠 陳杰

        駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,駐馬店 463000

        腦卒中是常見腦血管疾病。吞咽功能障礙是腦卒中后常見后遺癥之一。由于咀嚼、吞咽困難,導(dǎo)致口腔食物殘留,有害細(xì)菌滋生,加之胃液逆流產(chǎn)生的高酸度誤咽物,吸入性肺炎、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高,加重患者身心痛苦,不利于疾病康復(fù)[1-2]。腦卒中后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),對營養(yǎng)需求增高,而吞咽功能障礙會影響患者正常進(jìn)食,營養(yǎng)供應(yīng)不足易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良,引發(fā)患者焦躁、抑郁等消極情緒,嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量[3-4]。因此,采取積極有效的護(hù)理干預(yù),對于改善腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能和營養(yǎng)狀況至關(guān)重要。多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理從患者角度出發(fā),多個學(xué)科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作和努力,制定完整的康復(fù)護(hù)理方案,能夠保證康復(fù)護(hù)理的規(guī)范性和合理性,從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5-6]?;诖?,本研究將多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者中,旨在探討其效果。

        資料與方法

        1、一般資料

        采取前瞻性研究,將駐馬店市中心醫(yī)院2019 年3 月至2022年3月收治的腦卒中吞咽障礙患者94例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各47 例。對照組男24 例,女23 例,年齡 54~74 歲(65.93±2.15)歲;疾病類型:腦出血19 例,腦梗死 28 例;Gugging 吞咽功能評估量表(GUSS)分級:I 級 21 例,Ⅱ級 20 例,Ⅲ級 6 例。觀察組男 25 例,女22例,年齡54~72(65.89±2.13)歲;疾病類型:腦出血18例,腦梗死 29 例;GUSS 分級:I 級 20 例,Ⅱ級 19 例,Ⅲ級 8 例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。兩組疾病類型、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

        2、入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國腦血管疾病分類(2015)》[7]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)確定存在吞咽功能障礙;患者同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴惡性腫瘤;嚴(yán)重精神異常;臨床資料不完整者。

        3、方法

        對照組采取常規(guī)護(hù)理:介紹腦卒中吞咽功能障礙發(fā)生原因和注意事項(xiàng);囑患者多休息,發(fā)現(xiàn)患者病情異常變化立即處理。觀察組采取多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理:⑴成立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。由護(hù)士長1 名、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生1 名、康復(fù)師1 名、責(zé)任護(hù)士2 名、心理咨詢師1 名、營養(yǎng)師組1 名組成護(hù)理團(tuán)隊(duì),護(hù)士長負(fù)責(zé)工作安排和專業(yè)指導(dǎo),醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評估,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育,康復(fù)師負(fù)責(zé)康復(fù)指導(dǎo),心理咨詢師負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo),營養(yǎng)師負(fù)責(zé)營養(yǎng)評估和指導(dǎo),團(tuán)隊(duì)共同對患者病情進(jìn)行全面評估,結(jié)合自身專業(yè)和實(shí)際情況,制定完整性護(hù)理計劃。⑵認(rèn)知干預(yù)。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同給予患者專業(yè)化教育指導(dǎo),采用PPT、視頻等形式詳細(xì)講解腦卒中、吞咽障礙形成原因,及時解答患者疑問,并糾正患者錯誤認(rèn)知,囑患者早晚刷牙,每餐飯后采用生理鹽水漱口,保持口腔清潔,飯后及時剔除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?。⑶康?fù)訓(xùn)練。康復(fù)師給予患者針對性吞咽功能訓(xùn)練,具體如下。①觸覺訓(xùn)練。采用手指、棉簽等刺激舌根、口腔軟腭及咽后壁等部位,注意動作輕柔,2~3 min/次,1~2 次/d。②冷刺激。采用冷凍的冰棉簽對咽部、舌根等部位進(jìn)行刺激,并囑患者做空吞咽功能訓(xùn)練,3~5 min/次,2~3 次/d。③舌頭訓(xùn)練。囑患者伸出舌頭,分別做伸出、縮入、上、下、左、右伸出動作,各動作持續(xù)3~5 s,然后放松,反復(fù)重復(fù)上述動作,做3~5 組。④攝食訓(xùn)練。保證攝食環(huán)境安靜、舒適,患者采取半坐臥位,保持頭部前屈,以糊狀食物為主,逐漸過渡至半流質(zhì)-半固體-固體食物,進(jìn)食速度宜慢,進(jìn)食時不與患者談話,攝食完畢后30~60 min 后再恢復(fù)之前體位。⑷心理康復(fù)。心理咨詢師每日與患者進(jìn)行溝通交流,觀察患者表情和行為,采用語言安慰、輕撫等方式,予以患者鼓勵,介紹吞咽功能恢復(fù)成功案例,囑家屬細(xì)心觀察患者心理變化,給予足夠陪伴和支持。⑸營養(yǎng)干預(yù)。營養(yǎng)師每日對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估,結(jié)合患者飲食習(xí)慣和病情需要,制定針對性飲食計劃,以高蛋白、高熱量食物為主,適量補(bǔ)充微量元素和維生素。持續(xù)護(hù)理4周。

        4、觀察指標(biāo)

        比較兩組吞咽功能、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥和生活質(zhì)量。⑴采用 Gugging 吞咽功能評估量表(GUSS)[8]評估患者護(hù)理4 周后吞咽功能,由護(hù)理人員進(jìn)行評價,包括直接以及間接吞咽2個測試,滿分20分,得分越高表示吞咽功能恢復(fù)越好。0~<10 分(I 級):嚴(yán)重吞咽困難;10~<15 分(Ⅱ級):中度吞咽困難;15~<20 分(Ⅲ級):輕微吞咽困難;≥20分(Ⅳ級):吞咽功能正常。⑵采用焦慮自評量表(SAS)[9]和抑郁自評量表(SDS)[10]對護(hù)理前和護(hù)理4 周后負(fù)性情緒進(jìn)行評價,由護(hù)理人員進(jìn)行評價,包括睡眠障礙、失眠、精神運(yùn)動障礙、焦慮等方面,均包含20個條目,采用4級評分法,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,得分越高表示患者消極情緒越嚴(yán)重。⑶護(hù)理前和護(hù)理4 周后采集患者空腹靜脈血3 ml,檢測兩組營養(yǎng)狀況,包括白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)和前白蛋白(PA)指標(biāo)。⑷統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括誤吸、吸入性肺炎。⑸采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[11]評價患者護(hù)理前和護(hù)理 4 周后生活質(zhì)量,由護(hù)理人員進(jìn)行評價,包括精力(3項(xiàng))、家庭活動(3 項(xiàng))、語言(5 項(xiàng))、活動能力(6 項(xiàng))、情緒(5 項(xiàng))、個性(3 項(xiàng))、自理能力(5 項(xiàng))、社會角色(5 項(xiàng))、思維(3 項(xiàng))、上肢功能(5 項(xiàng))、視力(3 項(xiàng))、工作(3 項(xiàng))12 個維度,共49 個項(xiàng)目,采用5級(1~5分)評分法,滿分245分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

        5、統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級資料用秩和檢驗(yàn),P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1、兩組患者吞咽功能比較

        護(hù)理后,觀察組吞咽功能較對照組優(yōu)(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能比較[例(%)]

        2、兩組患者SAS、SDS評分比較

        兩組護(hù)理前SAS、SDS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后,觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

        表2 兩組腦卒中吞咽障礙患者SAS、SDS評分比較(分,)

        表2 兩組腦卒中吞咽障礙患者SAS、SDS評分比較(分,)

        注:對照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理;SAS為焦慮自評量表,SDS為抑郁自評量表

        護(hù)理后40.83±2.06 34.65±2.03 14.649<0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)47 47 SAS護(hù)理前58.89±2.34 58.76±2.30 0.272 0.788護(hù)理后49.87±2.19 38.46±2.15 25.488<0.001 SDS護(hù)理前55.79±2.33 55.75±2.31 0.084 0.934

        3、兩組患者營養(yǎng)狀況比較

        兩組護(hù)理前營養(yǎng)狀況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);觀察組護(hù)理后Hb、ALB、PA 水平均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

        表3 兩組腦卒中吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況比較()

        表3 兩組腦卒中吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況比較()

        注:對照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理;Hb為血紅蛋白,ALB為白蛋白,PA前白蛋白

        組別對照組觀察組t值P值護(hù)理后210.09±20.53 255.72±20.69 10.733<0.001例數(shù)47 47 Hb(g/L)護(hù)理前96.28±10.14 96.35±10.08 0.034 0.973護(hù)理后106.49±11.63 120.76±12.94 5.623<0.001 ALB(g/L)護(hù)理前36.47±3.50 36.79±3.54 0.441 0.661護(hù)理后39.67±4.30 43.67±4.34 4.489<0.001 PA(mg/L)護(hù)理前196.25±15.15 196.30±15.18 0.016 0.987

        4、兩組患者并發(fā)癥比較

        觀察組并發(fā)癥較對照組少(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組腦卒中吞咽障礙患者并發(fā)癥比較[例(%)]

        5、兩組患者SS-QOL評分比較

        兩組護(hù)理前SS-QOL 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);觀察組護(hù)理后SS-QOL 各項(xiàng)評分均高于對照組(均P<0.05)。見表5。

        表5 兩組腦卒中吞咽障礙患者SS-QOL評分比較(分,)

        表5 兩組腦卒中吞咽障礙患者SS-QOL評分比較(分,)

        注:對照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理;SS-QOL為腦卒中專用生活質(zhì)量量表

        例數(shù)47 47組別對照組觀察組t值P值精力護(hù)理前5.28±1.20 5.30±1.22 0.080 0.936護(hù)理后8.94±1.34 11.18±1.36 8.043<0.001家庭活動護(hù)理前4.31±1.01 4.33±1.03 0.095 0.925護(hù)理后6.84±1.21 9.96±1.35 11.799<0.001語言護(hù)理前10.27±2.46 10.29±2.48 0.039 0.969護(hù)理后13.59±2.51 16.89±2.54 6.336<0.001活動能力護(hù)理前14.49±2.43 14.51±2.46 0.040 0.969護(hù)理后18.96±2.57 22.37±2.61 6.382<0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)47 47情緒護(hù)理前10.34±2.11 10.36±2.14 0.046 0.964護(hù)理后13.38±2.34 16.87±2.38 7.169<0.001個性護(hù)理前4.89±1.03 4.87±1.01 0.095 0.925護(hù)理后6.92±1.05 9.94±1.12 13.486<0.001自理能力護(hù)理前11.46±2.35 11.49±2.37 0.062 0.951護(hù)理后14.48±2.40 18.96±2.43 8.993<0.001社會角色護(hù)理前10.97±2.08 10.99±2.10 0.046 0.963護(hù)理后13.57±2.24 16.89±2.28 7.121<0.001組別對照組觀察組t值P值護(hù)理后6.98±1.30 9.24±1.32 8.363<0.001例數(shù)47 47思維護(hù)理前5.15±1.23 5.18±1.26 0.117 0.907護(hù)理后8.94±1.37 11.28±1.39 8.220<0.001上肢功能護(hù)理前9.93±2.03 9.96±2.05 0.071 0.943護(hù)理后12.38±2.17 15.57±2.19 7.094<0.001視力護(hù)理前4.87±1.01 4.89±1.03 0.095 0.925護(hù)理后7.78±1.16 10.24±1.18 10.192<0.001工作護(hù)理前4.95±1.25 4.98±1.27 0.115 0.908

        討 論

        腦卒中后吞咽障礙患者多伴有飲食嗆咳、吞咽困難等癥狀,不僅嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)攝入,可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等,還會給患者造成心理壓力,不利于患者康復(fù)[12-13]。如何采取有效干預(yù)措施以改善腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能成為目前重點(diǎn)關(guān)注問題。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于疾病??谱o(hù)理,對心理、功能鍛煉、營養(yǎng)等方面缺乏針對性關(guān)注和干預(yù),難以獲得理想的康復(fù)效果[14-15]。

        多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理集合多個學(xué)科專業(yè)人才共同參與護(hù)理,制定完整性護(hù)理方案,較常規(guī)干預(yù)更具多樣化、個性化[16-17]。本研究中,觀察組護(hù)理后 Hb、ALB、PA 水平和SS-QOL 各項(xiàng)評分均高于對照組,SAS、SDS評分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,吞咽功能優(yōu)于對照組(均P<0.05)。這表明腦卒中吞咽障礙患者接受多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理模式干預(yù),能夠改善患者吞咽功能,減輕患者不良心理,促進(jìn)營養(yǎng)狀況改善,減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。分析原因在于,采取多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理模式,集合康復(fù)科、營養(yǎng)科等多個學(xué)科的專業(yè)人員共同參與患者的康復(fù)護(hù)理,可提升護(hù)理服務(wù)的多樣性、專業(yè)性,從而滿足患者多方面康復(fù)需求[18-20]。醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同給予患者健康教育指導(dǎo),保證健康教育的全面性和可行性,能夠進(jìn)一步增進(jìn)患者對疾病的認(rèn)知,幫助患者正確看待疾病,促使其積極主動進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練[21-22]。康復(fù)師給予患者專業(yè)的吞咽功能訓(xùn)練和攝食指導(dǎo),能夠在反復(fù)訓(xùn)練過程中鍛煉唇、舌、咽喉處肌肉,能夠進(jìn)一步增強(qiáng)舌、唇和咽喉肌力,提高其協(xié)調(diào)性,有效緩解患者吞咽功能障礙,促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù),早期恢復(fù)正常進(jìn)食,有效預(yù)防在進(jìn)食過程中發(fā)生誤吸,最大程度降低吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險,保障患者安全[23-25]。專業(yè)心理咨詢師給予患者心理康復(fù)指導(dǎo),能夠減輕患者不良情緒,改善患者心理健康[26-27]。營養(yǎng)師幫助患者設(shè)計合理的飲食方案,保證患者營養(yǎng)攝入充足,充分滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求,還利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善患者生活質(zhì)量,更好地促進(jìn)患者吞咽功能康復(fù)[28-30]。王修麒等[31]研究表明,多學(xué)科協(xié)作的綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)中,能夠促進(jìn)患者吞咽功能改善,降低吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險,改善生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果基本一致,進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理模式的實(shí)施效果,可為臨床提供參考、借鑒。

        綜上所述,多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理工作內(nèi)容,能夠促進(jìn)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能、營養(yǎng)狀況改善,緩解患者消極心理狀態(tài),有效預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,值得推廣。

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