郭耀應(yīng)，張琳

（北京聯(lián)合大學(xué)，北京 100075）

振腹療法是臟腑推拿流派發(fā)展創(chuàng)新的成果，由北京東直門醫(yī)院臧?？平淌谠?0世紀90年代初所創(chuàng)立。振腹療法的核心手法為“松振法”，即以前臂肌群在松弛狀態(tài)下進行可控制的自主震顫，帶動腕關(guān)節(jié)做低幅高頻有節(jié)律的屈伸運動，并通過手掌、手指傳導(dǎo)到治療部位。此振法與震顫法的最大區(qū)別是不通過肌肉靜止性收縮產(chǎn)生振動，操作時前臂不易疲勞，手法更加穩(wěn)定，治療時間更長。振腹療法除核心手法“松振法”以外，還包括了揉、推、拿、擦等手法。目前，振腹療法在臨床中已被廣泛應(yīng)用，也有臨床試驗和動物實驗證明其有效性，但臨床中治療各科疾病的機理還缺少理論的歸納和總結(jié)。本文通過梳理振腹療法在臨床中已取得的成果，分析振腹療法的研究現(xiàn)狀，綜述振腹療法在不同疾病中的治病機理，探討振腹療法的發(fā)展方向。

1 基本原理

付國兵[1]教授從元氣在生命的傳輸過程角度闡釋了振腹療法的基本原理，認為元氣是人體生命活動的原動力，宗氣是人體生命活動的主動力，元氣的輸布是以脾胃為樞紐、以三焦為場所的階梯轉(zhuǎn)輸過程。神闕乃神氣出入之門戶，真元之所處，振腹療法的原理是以神闕為中心，以松振法為術(shù)，震動臍下之元氣沿三焦傳輸至腎脾肺；振腹時五指放在任、腎、脾三陰經(jīng)上，三陰經(jīng)皆過丹田，振腹以激發(fā)元氣沿經(jīng)脈入臟，充養(yǎng)臟腑以調(diào)節(jié)功能。振腹以培補元氣，暢達三焦，助元氣升發(fā)輸布，振腹療法正是抓住元氣的生發(fā)、充養(yǎng)和輸布三個環(huán)節(jié)，調(diào)整元氣的生發(fā)并暢通其運行通路，進而能夠治療內(nèi)外婦兒諸多疾病。

國生[2]認為命門、丹田、臍是通過帶脈聯(lián)系起來的一個整體系統(tǒng)。這一系統(tǒng)中命門是五臟整合的中樞，丹田為元氣貯藏之所，臍為真氣往來之門，帶脈為上下交通之樞紐。這個系統(tǒng)的本質(zhì)是元氣生發(fā)之處，氣血生化之源，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根。其可總督人體諸經(jīng)百脈，內(nèi)連五臟六腑，外達四肢百骸，為神氣通行之門戶，是氣機升降出入之重要樞紐。振腹療法正是從這一系統(tǒng)入手，偕一點而通調(diào)全身，培元氣、調(diào)運化、暢氣機，促進人體的自我痊愈機制的啟動，而達到治療的目的。

2 臨床應(yīng)用

振腹療法已在臨床中的內(nèi)、外、婦、兒及男科等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，尤其在治療Ⅱ型糖尿病和原發(fā)性痛經(jīng)方面進行了大量臨床研究和動物實驗，取得了諸多臨床成果，為更好地認識和推廣振腹療法打下了堅實基礎(chǔ)。

2.1 Ⅱ型糖尿?、蛐吞悄虿≈嗅t(yī)稱之消渴，其基本病機為陰津虧損、燥熱偏盛，而以陰虛為本、燥熱為標，振腹療法正是抓住了Ⅱ型糖尿病本虛的特點，以臍為中心，振腹以助脾胃運化乃氣血津液生化有源，通調(diào)三焦助水液代謝暢達，溫腎陽以助五臟氣化有力，氣機升降出入有序，氣血津液代謝有常。振陰以達陽，滋陰以制陽，振腹療法可促進陰液的生成輸布，從而改善消渴癥陰虛標實的證候。國生等[3]將64例糖尿病前期患者隨機分為觀察組和對照組各32例，研究振腹對糖尿病前期患者的療效及其作用機制。對照組無干預(yù)，觀察組只采用振腹療法，干預(yù)12周后發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及空腹胰島素（FINS）下降值顯著高于對照組，患者胰島素敏感性指數(shù)（HOMA2-%S）顯著提高、患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMA2-IR）顯著降低。李多多[4]用自身前后對照法觀察28例Ⅱ型糖尿病患者在保持基礎(chǔ)用藥和生活習(xí)慣不變的情況下單純使用振腹療法治療的臨床療效，得出單純振腹手法可以降低Ⅱ型糖尿病受試患者血糖水平的結(jié)論；蔡明亨[5]將60例符合糖尿病低減（IGT）患者隨機分為振腹組和對照組，研究振腹療法對IGT的FBG、2hPG的影響，發(fā)現(xiàn)振腹療法可降低IGT患者2hPG水平；陳鵬輝[6]建立Ⅱ型糖尿病大鼠模型來研究振腹對Ⅱ型糖尿病大鼠血清游離脂肪酸及甘油三酯三項指標的影響，實驗將大鼠分為模型組、低頻治療組、高頻治療組和對照組，實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)：振腹前三項指標較對照組均上升明顯，振腹后三項指標較模型組均下降明顯，而振腹的高低頻率組之間無顯著性差異。蘇波等[7]將造模大鼠分為振腹組和模型組，并與對照組進行對照試驗，研究振腹手法對Ⅱ型糖尿病糖代謝的影響，研究發(fā)現(xiàn)振腹組較模型組胰島素敏感指數(shù)、口服糖耐量能力顯著上升，空腹血糖顯著下降，光鏡下振腹組胰島細胞較模型組損傷較輕。以上實驗均從結(jié)果上證明振腹療法可以降低血糖，改善糖尿病癥狀，但作用機理尚不清晰，可能是振腹對腎上腺、腹肌及胃腸平滑肌起到調(diào)節(jié)作用，或振腹能增強胃腸神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，或振腹改善了胰島細胞功能、減輕了胰島細胞的破壞，或提高了組織細胞胰島素受體的敏感性。

2.2 原發(fā)性痛經(jīng) 振腹療法給予機體輕柔而有節(jié)律的低頻刺激，可使副交感神經(jīng)興奮而交感神經(jīng)受抑制，緩解子宮體的強烈收縮，減輕疼痛。振腹療法的溫熱感可補腎溫陽、培固正氣，又可活血化瘀、散寒止痛。沈潛等[8]采用振腹療法結(jié)合自創(chuàng)的溫經(jīng)止痛操治療重度痛經(jīng)30例，治療3個月經(jīng)周期后進行治療前后癥狀評分比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率高達100%，此方法對重度痛經(jīng)的療效可靠且非常安全。彭亮等[9]將60例痛經(jīng)患者隨機分為振腹組、藥物組和假手法組進行對照試驗，研究振腹療法對原發(fā)性痛經(jīng)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)振腹組和藥物組痛經(jīng)癥狀明顯減輕且治療前后血清PGF2含量顯著下降，這說明振腹和藥物均能有效減輕痛經(jīng)患者癥狀且可能都是通過降低PGF2含量而實現(xiàn)。李晶晶等[10]將75例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為中藥組、振腹組和中藥加振腹組，研究逐瘀溫經(jīng)湯配合振腹療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，治療3個月經(jīng)周期后，比較三組患者的臨床療效和治療前后痛經(jīng)疼痛評分，同時采用ELISA法檢測患者外周血前列腺素E2（PGE2）和前列腺素F2（PGF2）水平。結(jié)果顯示，治療后三組均有一定療效，其中中藥加振腹組的疼痛評分和PGE2、PGF2水平顯著低于中藥組和振腹組。張治多[11]、王圓圓[12]、李明星[13]分別研究了針灸和振腹、浮針和浮針加振腹、中藥和中藥加振腹對原發(fā)性痛經(jīng)的影響，均采用痛經(jīng)評分量表、VAS量表和中醫(yī)證候等指標進行評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)振腹和針灸在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面療效可靠且接近，振腹結(jié)合針灸或中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)療效更佳。從以上研究可見，振腹治療原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)遵循月經(jīng)周期來治療，一般要治療3個月經(jīng)周期以上，故治療過程應(yīng)有耐心和信心堅持治療。治療原發(fā)性痛經(jīng)，個人調(diào)護應(yīng)放在首位，主動練習(xí)溫經(jīng)止痛操或點按溫經(jīng)止痛、活血理氣的穴位是緩解痛經(jīng)的重要手段?？偟膩碚f，振腹療法對原發(fā)性痛經(jīng)安全有效，且患者痛苦小、依從性好，值得臨床推廣。

2.3 便秘 振腹療法有節(jié)律的低頻振動和溫熱滲透，可以加快腸道的蠕動和腹部血液循環(huán)，刺激腸道分泌腸液潤滑大便。高煜森等[14]研究振腹療法對60例女性便秘患者療效的隨機分組對照試驗，患者治療前后填寫SF-36調(diào)查問卷，并通過MP-150電生理記錄儀記錄升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸電生理信號。研究發(fā)現(xiàn)，振腹療法能改善慢傳輸型便秘的大便性狀、排便次數(shù)、排便費力等便秘癥狀，而且療效比西沙必利更持續(xù)。曾令奉[15]將120例腸道實熱型患兒隨機分為常規(guī)小兒推拿和常規(guī)小兒推拿加振腹療法進行對照試驗，研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)推拿聯(lián)合振腹療法能有效改善其大便艱澀不暢的癥狀，治療效果更佳，操作安全且患兒依從性良好。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩形氣未充，后天之脾尚未發(fā)育成熟，運化能力相對較弱，小兒飲食不當就容易出現(xiàn)積食，積而化熱出現(xiàn)便秘。這與老年人便秘大為不同，老年人多虛，氣血津液不足，腸失濡養(yǎng)，大腸傳化糟粕功能減弱所致。振腹療法可以調(diào)暢三焦氣機，上可促進肺之宣發(fā)肅降，中可調(diào)節(jié)脾胃之樞升清降濁，下可促進大腸傳化糟粕，振腹又可補脾和胃，促進增強脾胃運化能力，故振腹療法對成人和小兒便秘均可適用。

2.4 不寐不寐多因肝郁氣滯、痰熱內(nèi)擾或心虛膽怯、心腎不交導(dǎo)致機體陰陽失調(diào)、陰不納陽，在安靜環(huán)境下振腹療法能使患者放松，達到調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心狀態(tài)，具有調(diào)暢氣機、疏肝解郁、培補元氣、交通心腎、寧心安神、調(diào)和陰陽的作用。安睿蓬[16]將60例不寐患者隨機分為常規(guī)手法組和常規(guī)手法加振腹組進行對照試驗，治療開始前、治療過程中和治療結(jié)束后分別填寫匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）。數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，治療后在睡眠時間、睡眠質(zhì)量，日間功能狀態(tài)及PSQI總評分等方面均有顯著改善，且常規(guī)手法加振腹組評分及治療有效率高于常規(guī)手法組。歐妍[17]對50名不寐患者振腹療法結(jié)合針刺治療總有效率高達90%，但此試驗未能分組，故無法判斷振腹和針灸在治療過程中各起了多大作用，適合作為經(jīng)驗的總結(jié)和交流。

2.5心血管疾病 苗靜等[18]將84例心悸患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予歸脾湯加振腹治療，對照組只給予歸脾湯治療，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》對患者癥狀進行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組有效率顯著高于對照組。臧冬梅等[19]和李偉等[20]分別運用振腹療法對冠心病伴有焦慮的患者隨機分組進行臨床觀察，對照組用基礎(chǔ)藥物治療，試驗組用對照組基礎(chǔ)藥物加振腹治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組較對照組患者GAD-7評分和PHQ-9評分顯著改善，說明振腹療法對患者焦慮、抑郁精神狀態(tài)有改善作用。神闕乃神氣出入之門戶，振腹療法行氣解郁，以氣調(diào)神，通過對臟腑以及神氣的調(diào)治，使臟腑陰陽平和，氣機經(jīng)絡(luò)通暢，從而改善冠心病伴焦慮患者的臨床癥狀。另外，醫(yī)生在治療時給予患者情感關(guān)懷，在相互交流中既增進了互信、科普醫(yī)學(xué)知識，又疏解了患者內(nèi)心的痛苦，同時對治療起到了積極的作用。

2.6 其他疾病 徐江[21]、楊明[22]、李永紅[23]、李娜[24]、張敏尚[25]等對白血病、肩周炎、更年期綜合征、小兒傷食瀉、陽痿等內(nèi)、外、婦、兒、男各科疾病進行了以振腹療法為主的相關(guān)研究，也取得了一些研究成果，但由于試驗樣本量小、相關(guān)研究資料過少，相關(guān)研究成果尚未被廣泛重視，還需要更深層次的研究。

3 結(jié)語

臧老其所學(xué)結(jié)合畢生臨床經(jīng)驗，開創(chuàng)性地創(chuàng)立了振腹療法，已成為臟腑推拿流派的閃耀一支，逐漸成為中醫(yī)外治法中獨特的流派。如今振腹療法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在糖尿病和痛經(jīng)方面療效確切。但也需要清醒認識到，振腹療法的理論還需更加細化，元氣的階梯傳輸理論和命門-丹田-臍系統(tǒng)理論只是大量臨床經(jīng)驗的總結(jié)，還缺少直接的實驗證據(jù)予以證實；對機理的研究還缺乏微觀層面的研究。目前振腹療法的臨床試驗和動物實驗均是從結(jié)果上得到肯定后反推理出的中醫(yī)治病機理，且治療內(nèi)外婦兒各科疾病時治病機理還有待分析，對同一疾病的辨證分型不能明確振腹方案的差異。

目前，振腹療法相關(guān)研究還缺少更大樣本的實驗和更多的臨床研究；缺乏疾病治療過程不同階段的變化闡釋；在振腹手法客觀化研究方面缺乏更深層的研究，手法的標準缺乏數(shù)據(jù)方面的界定，對于手法的刺激量和疾病的關(guān)系也鮮有研究。

振腹療法需要研究的領(lǐng)域還非常多，運用現(xiàn)代的科研方法和先進設(shè)備研究振腹療法是研究的重要手段，振腹療法的現(xiàn)代化研究也是未來發(fā)展的方向和難題，運用現(xiàn)代化設(shè)備和檢測技術(shù)來揭示振腹療法的手法特點和治病機理是今后研究的重要領(lǐng)域。