王書勤，林遠方

（深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518005）

“筋為肉之力也”語出《說文解字》，指筋是肉產(chǎn)生“力”的結構?！秲?nèi)經(jīng)》人體分“筋、脈、肉、皮、骨”五體，筋的運動正常，臟腑和周身的運動才能發(fā)揮正常，生命活動功能才能繼續(xù)。筋是全身“力”的呈現(xiàn)，人類四肢百骸運動與筋關系密切。筆者試從筋和肉的關系，“力”的產(chǎn)生，全身臟腑氣血與筋、肉、“力”的關系及臨床應用，淺析筋于“力”的重要性，為臨床治療提供思路。

1 從筋和肉的關系、力的來源淺析“筋為肉之力”

人體之力，也為肉之力，《說文解字》“筋為肉之力”，“筋”字從竹、月、力（月字在中醫(yī)中多代表肉字），寓意如竹一樣具有柔韌性，并可產(chǎn)生一定力量，說明筋是“肉中之力”的來源[1]，《素問·五臟生成》曰“諸筋，皆屬于節(jié)”，《內(nèi)經(jīng)痿論》曰“宗筋主束骨而利（力）機關”，筋對肉起主導作用，肉是筋的效應器[2]，通過“力”來體現(xiàn)，從而維系全身肌肉、骨骼、關節(jié)。《釋名》一書曰“筋，力也，肉中之力，氣之元也，靳固于身形也”，《禮記·曲禮上》曰“老者不以筋力為禮”，《藝概》亦言“有含忍之力，筋也”，因此從力的產(chǎn)生來源看，“筋為肉之力”。

2 從臟腑經(jīng)絡、氣血理論淺析“筋為肉之力”

2.1 “筋為肉之力”與肝

肝為“剛臟”，主筋，主生發(fā)、舒泄，肝喜條達惡抑郁，肝主藏血攝血，筋的功能舒張由肝化生，并受肝生血來滋養(yǎng)，在四肢關節(jié)顯現(xiàn)；同時，肝氣舒暢，生命才具有活力和動力?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸捌甙耍螝馑?，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”《素問·五臟生成》亦有“肝者，筋之合也”、“諸筋者皆屬于節(jié)”?！鹅`樞·經(jīng)脈》之“肝者，筋之合也，筋者，聚于陰器而脈絡于舌本也”指出了筋的臟腑歸屬和生理形態(tài)歸屬，《雜病源流犀燭·筋骨皮毛發(fā)病源流》指出：“筋也者，所以束節(jié)絡骨絆肉繃皮，為一身之關紐，利全體之運動者也?！庇纱丝芍馀c骨之間的聯(lián)通依靠筋，對運動的產(chǎn)生或開始發(fā)揮重要作用（“力”）。

2.2 “筋為肉之力”與腎

腎為先天之本，《內(nèi)經(jīng)》云“腎者，作強之官，伎巧出焉”、“腎藏精，主骨而生髓”，身技能之靈敏皆賴于腎，人之生殖伎巧、思維之源、由腎司職伎巧[3]，指精力充沛，體力充盛?！吧w髓者，腎精所生，腎精充足則髓海足，髓藏于骨內(nèi)，髓海足則筋骨強健”，所以才強大，而才使得力量高于常人。同時腎氣下注于足，古人將人體之力量歸于“踵”，即足后跟，因此也有力量從足開始發(fā)起之說，寓意“力發(fā)于足，止于手指”，而力要傳達到遠端手指，需要通過筋的傳導，“骨正筋柔，氣血自流”。中醫(yī)強調(diào)人體注重“精、氣、神”三要素，常說的“精力”與“腎氣”密切相關，也可稱為“氣力”，腎氣充沛，則“氣足”，“氣足”則“神旺”，“精力”旺盛才是身體健康之本，因此可以感知腎是力的根，筋為腎氣之道。

2.3 “筋為肉之力”與脾

脾為后天之本，藏營舍意，司運化，水谷精微由其化生，精微化生皮肉筋骨?！端貑枴そ?jīng)脈別論》言：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！背苍皆凇吨T病源候論》中歸結：“人以胃氣養(yǎng)于肌肉經(jīng)絡也，胃若衰損，其氣不實，但經(jīng)脈虛，則筋肉懈惰”[4]?！端貑枴ゐ粽摗酚醒浴捌⒅魃碇∪狻?，水谷精微得脾胃運化后才能使人體肌肉豐滿發(fā)達，筋者實為肉之力，肉生則力生，若化生不足，肌肉失養(yǎng)則肌肉無力瘦削，甚至痿軟不用。脾胃的化生和轉運，才能有助于筋的發(fā)育成熟。

脾為后天之本，脾的運化水谷精微才能濡養(yǎng)四肢百骸。肝所藏之血、腎所藏之精無皆要獲得脾氣運化水谷后的精華滋養(yǎng)，方使筋骨有所充養(yǎng)，筋強骨壯，運動滑利。從五行相生相克規(guī)律看，腎主水，肝屬木，脾屬土，生理上互相依存，互相影響其病理形態(tài)，故臨證應肝脾腎同治[5]。脾主化濕，若中氣不足，脾陽不足，濕邪入侵人體易傷脾陽，脾氣受困，則濕濁滋生，進而內(nèi)外濕邪兼夾困阻脾氣，無以充養(yǎng)肝腎，肝腎虧虛，濕邪流滯筋骨、關節(jié)、經(jīng)絡，終致肝脾腎虛。由此可見，肝腎同源，腎生髓，髓生肝，脾為后天之本，可化生精血藏于肝腎二臟，肝腎的精血滋養(yǎng)筋骨之氣，筋強骨壯，方能骨健力強。

3 “筋為肉之力”的臨床應用

3.1 “筋為肉之力”與脾腎同治，相互資生

從脾腎論治筋骨無力病變在臨床上運用廣泛，《素問·太陰陽明論》曰：“今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣……筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！比羝⑽柑搫t水谷精微不能化生，肌肉組織不得濡養(yǎng)，筋骨無養(yǎng)則痿弱無力。“脾主肌肉”與機體關系密切[6]，凌家杰等[7]認為脾虛則體虛，體力下降，機體能量不足，則運動機能減退；甚則脾虛產(chǎn)生的有害物質(zhì)同時還會導致經(jīng)絡氣血壅滯，妨礙人體的機能正常運動。華碧春等[8]認為脾主四末，脾的功能正常，肌肉關節(jié)才能得養(yǎng)而充實有力；否則肌肉失養(yǎng)則易疲憊乏力。從精、津、液論：精者，腎主之。腎乃先天之本，《素問·上古天真論》言：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉?！苯驓庹撸蛏嫌诩”砩?，向中皮肉中滲透，向下于筋骨充養(yǎng)，于關節(jié)中流注；相反，其流注功能因受津液影響，脾腎同治，先天和后天同調(diào)。

驗案舉隅：張某，男，23歲，患者于1月前感冒后出現(xiàn)低熱，左眼瞼無力并下垂，晝輕夜重，眼球運動欠佳，上、下、內(nèi)、外四向運動范圍和正常比較差，可考慮診斷重癥肌無力，經(jīng)西醫(yī)藥物治療效果欠佳。初診可見眼球運動欠佳，運動范圍面積減少，眼瞼下垂并無力，伴復視，軀體其他關節(jié)肌肉功能正常，飲食、睡眠可、呼吸、大小便基本正常，體力很差，舌嫩少苔，脈沉細。辨證：脾腎兩虛，脾虛較甚；治法：滋脾益腎；處方：人參10g、白術15g、茯苓9g、枳殼15g、菟絲子15g、西洋參15g、桑葚15g、當歸15g、藿香9g、石菖蒲9g、北柴胡9g、大棗6枚，每天3次，并每天飯后服金匱腎氣丸20g，配合針刺脾俞、腎俞、胃俞，艾灸腰陽關、三陰交、命門等穴。治療3個療程后，癥狀較前明顯好轉，眼瞼功能晨起正常，雙眼球活動范圍增大明顯。

3.2 “筋為肉之力”與乙癸同源，筋骨平衡，骨正筋柔

《難經(jīng)·十四難》有“一損于皮毛，毛落皮聚；二損于血脈，血虛脈弱，五臟六腑不榮；三損于肌肉，肌肉瘦削，飲食不能為肌膚；四損于筋，筋緩不能自收持；五損于骨，骨痿不能起于床”的記載，《素問·陰陽應象大論》曰“腎生骨髓，髓生肝”，體現(xiàn)了肝腎精-血-髓的互生互用關系。若肝腎功能失調(diào)，骨枯髓空，筋骨失于濡養(yǎng)，則發(fā)為骨痿。因證立法，治病求本[9]。筋，肉之力也；骨，肉之覈也。其是指筋可以產(chǎn)生力量，促進骨的功能活動，動態(tài)穩(wěn)定平衡，而骨給筋作為支持和輔助，來達到靜態(tài)平衡，“骨正筋柔，筋骨平衡”是也[10-11]。

驗案舉隅：趙某某，男，58歲，腰痛及右下肢放射痛半年，加重1周，于訴腰痛伴右小腿外側疼痛，咳嗽時加重，有明顯盜汗、口燥咽干、全身酸痛無力、脈細，苔少，舌淡紅。查體見：腰椎前屈后伸及側身彎腰均受限，腰椎旁及側腰部肌肉壓痛緊張，L3/L4、L4/L5右側棘突旁廣泛深壓痛，右下肢過電樣針刺痛，拉塞格征：左75°（-），右30°（+），膝關節(jié)神經(jīng)反射對稱。腰椎功能位示：腰椎生理曲度較前退變，L3、L4、L5椎體關節(jié)增生，間隙狹窄；腰部CT示：L3、L4、L5、S1椎間盤突出伴終版炎。辨證：肝腎虧虛，筋虧骨萎；治法：補益肝腎，舒筋活絡；處方：獨活12g、桑枝15g、伸筋草15g、蜈蚣5g、沒藥12g、杜仲15g、地龍6g、牛膝15g、木瓜15g、白芍10g、當歸10g、蠶沙10g、川芎10g、茯苓10g、甘草10g，每日1劑，連續(xù)用藥3周；并配合疏肝理筋中醫(yī)整脊治療：患者保持側臥位，手部放置于床頭邊緣，手法人員站在患者后部，雙手握住患者足踝部，將患者拔伸后迅速抖動牽引，重復5次；患者保持俯臥位或側臥位，患者仰臥床上抱膝，施術者將患者雙膝抱住，另一只手放于其腰間，行上下前后搖動搖動4圈，伴呼吸節(jié)奏調(diào)整，同時按壓其雙膝部；患者保持側臥位，下肢外上屈膝，下肢內(nèi)下伸直位，施術者將一只手放置到其髂前上嵴，另一只手放于腋前，待壓應力到極限，迅速閃動，重復3次。通過調(diào)曲正盆手法治療治療月余，腰部疼痛癥狀明顯好轉。

4 結語

臟腑與疾病關系密切，筋、肉是互相依賴化生動力，肝腎虧虛致骨髓酸痛、萎軟者予以補腎固本、補益肝腎、壯骨填精基礎上，輔以養(yǎng)血益氣健脾以強肌[12-13]；同時，臟腑功能與人體機能代謝密切相關[14-16]。

“筋為肉之力”理論在診療慢性筋骨虛損性病中,以臟腑經(jīng)絡共同在“筋”和“力”作用之間的關系上，結合辨構論治的基礎，中藥或中醫(yī)針灸及推拿正骨理筋療法，進一步展現(xiàn)出中醫(yī)的“整體”治療框架思想，其治療萎證類筋骨疾病的經(jīng)典名論待進一步闡述論證。筆者記錄了中醫(yī)特色療法在此理論上的應用舉隅，臨床療效較好，希望借此案例分析將本理念進一步推廣和深入臨床研究，充分展現(xiàn)中醫(yī)臟腑與肌肉筋骨之間的深入聯(lián)系，同時“筋為肉之力”本理論詳細指導作用有待被進一步系統(tǒng)挖掘。