陳美仁，郭 翔，陳慧敏，陳秘密，康永清

（1.湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 株洲 412012；2.株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū)，湖南 株洲 412001）

失眠，亦稱(chēng)“不寐”“不得臥”，常見(jiàn)入睡困難，或睡眠不深，或睡眠時(shí)間不足，嚴(yán)重者徹夜不眠。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)失眠的發(fā)病率高達(dá)10%～13%，多見(jiàn)于成年人。長(zhǎng)期失眠可出現(xiàn)精力不足，記憶力下降，也可引起焦慮和神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，抵抗力下降，誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂等疾病。目前臨床上根據(jù)患者的不同情況一般采用中、西藥物治療，心理疏導(dǎo)[1]等。中醫(yī)適宜技術(shù)在失眠的調(diào)理中，一直占據(jù)較為重要的地位，能否把中醫(yī)適宜技術(shù)中的扶陽(yáng)罐溫推溫灸技術(shù)引入失眠治療，減輕患者因失眠帶來(lái)的各種苦惱，課題組一直非常關(guān)注。本臨床觀察選用扶陽(yáng)罐溫推溫灸技術(shù)治療常見(jiàn)的失眠脾胃不和證，并與灸法、針刺兩種療法作橫向比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]中不寐脾胃不和證擬定。主癥：經(jīng)常不能獲得正常睡眠，甚則徹夜不眠；次癥：脘悶噯氣，吞酸，心煩口苦；舌脈：舌淡紅，苔厚膩，脈滑數(shù)。符合主癥及舌脈，并符合次癥2項(xiàng)者，即可診斷。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合失眠脾胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＞7分[4]；睡眠紊亂至少每周3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無(wú)溝通和認(rèn)知障礙，配合良好；愿意參與本臨床治療觀察；依從性好，可以配合相關(guān)治療并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；患有嚴(yán)重臟腑和造血系統(tǒng)等疾??；患有嚴(yán)重精神疾病[5]；生命體征不平穩(wěn)；有酗酒和藥物依賴(lài)者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)過(guò)程中主動(dòng)要求退出者；依從性差，對(duì)療效評(píng)價(jià)有影響者；試驗(yàn)期間因服藥，影響療效評(píng)定者；發(fā)生嚴(yán)重不良情況，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

1.5 研究對(duì)象117例患者為2019年12月至2021年10月在湖南省株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科及株洲市人民中路219號(hào)賀氏艾灸館就診并診斷為失眠脾胃不和證的患者，經(jīng)學(xué)校倫理委員會(huì)審核同意，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為扶陽(yáng)罐溫推溫灸組（A組）、灸法組（B組）、針刺組（C組），每組分別為40例、39例和38例。

1.6 治療方法

1.6.1 扶陽(yáng)罐溫推溫灸組 （1）操作前常規(guī)準(zhǔn)備，受術(shù)者取仰臥位，先行按摩手法開(kāi)天門(mén)，分陰陽(yáng)，運(yùn)太陽(yáng)，掌揉按顳側(cè)、頸部經(jīng)絡(luò)。（2）頭部：溫推頭部顳側(cè)；從太陽(yáng)穴開(kāi)始，沿膽經(jīng)方向溫推至乳突處和風(fēng)池穴，同時(shí)予以溫灸，重點(diǎn)點(diǎn)按安眠及風(fēng)池穴；溫灸百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)穴，每穴累計(jì)2 min。（3）腹部：溫推神闕，持扶陽(yáng)罐緊貼腹部，以神闕穴為圓心慢慢往外繞圈擴(kuò)大，順時(shí)針推揉腹部，再由大到小順時(shí)針繞圈返回，最后回到神闕穴為1遍，共9遍。溫推任脈，從中脘至關(guān)元推9次，注意繞開(kāi)神闕穴，力度要輕柔。溫推脾胃經(jīng)，用直線(xiàn)溫推兩側(cè)的脾經(jīng)、胃經(jīng)各9次，溫推區(qū)域注意勿碰到肋弓和髂棘。溫推帶脈，橫推腹部帶脈，一來(lái)一回為1遍，共9遍。溫灸中脘、神闕、關(guān)元、天樞，每穴累計(jì)2 min。（4）操作完成后，適當(dāng)飲溫開(kāi)水。扶陽(yáng)罐操作1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間休息2～3 d，共治療5個(gè)療程。

1.6.2 灸法組 取穴足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、太白[6]。患者取仰臥位，將艾條一端點(diǎn)燃，依次灸內(nèi)關(guān)、足三里、公孫、太白穴，每穴灸15～20 min，以患者感覺(jué)穴位處透熱但不燒傷為度。1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間休息2～3 d，共觀察5個(gè)療程。

1.6.3 針刺組 取穴百會(huì)、安眠、照海、申脈、足三里、頭維、風(fēng)池[6]。申脈、百會(huì)、照海采用0.25 mm×25 mm毫針慢速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，刺入13～20 mm，留針30 min，其余穴位常規(guī)針刺，留針15～20 min。治療1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間休息2～3 d，共觀察5個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 于治療前、治療3個(gè)療程后、治療5個(gè)療程后，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分和PSQI量表評(píng)定。（1）PSQI量表評(píng)分[7-8]含入睡時(shí)間、睡熟時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日常功能4項(xiàng)因子。（2）中醫(yī)證候評(píng)分[9]，針對(duì)主次癥、舌脈評(píng)分。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照PSQI療效指數(shù)及參考文獻(xiàn)[10]綜合評(píng)定。PSQI療效指數(shù)=[（治療前PSQI總分-治療后PSQI總分）/治療前PSQI總分]×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)≥70%，且＜95%；有效：療效指數(shù)≥30%，且＜70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，滿(mǎn)足方差齊性符合正態(tài)分布時(shí)，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線(xiàn)資料3組患者基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見(jiàn)表1）

表1 3組患者基線(xiàn)資料比較

2.2 3組患者治療前后PSQI量表評(píng)分比較3組患者治療前PSQI量表入睡時(shí)間、睡熟時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日常功能4項(xiàng)因子評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.087），具有可比性。治療3、5個(gè)療程后，3組患者PSQI評(píng)分均較治療前降低（P＜0.01）；治療3個(gè)療程后，A、B兩組患者PSQI評(píng)分均低于C組（P＜0.01）；治療5個(gè)療程后，A組患者PSQI評(píng)分低于B、C兩組（P＜0.01），B、C兩組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 3組患者治療前后PSQI量表評(píng)分比較 （±s，分）

表2 3組患者治療前后PSQI量表評(píng)分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.01；與B組同時(shí)期比較，bP＜0.01；與C組同時(shí)期比較，cP＜0.01

PSQI量表4項(xiàng)因子評(píng)分入睡時(shí)間 睡熟時(shí)間 睡眠質(zhì)量 日常功能A組 治療前 40 3.47±1.01 3.47±0.89 3.34±0.78 3.56±0.75 17.84±3.17 3個(gè)療程后40 2.38±0.98a 2.26±0.87a c 2.31±0.67a c 2.37±0.61a c 11.08±2.07a c 5個(gè)療程后40 2.08±0.42a 1.23±0.67a c 1.42±0.59a 1.05±0.60a 8.47±1.07abc B組 治療前 39 3.32±0.97 3.68±0.88 3.51±0.90 3.68±0.86 16.80±2.74 3個(gè)療程后39 2.49±0.81a 2.32±0.72a c 2.29±0.67a c 2.36±0.28a c 11.01±1.68a c 5個(gè)療程后39 2.24±0.87a 2.08±0.74a 2.18±0.85a 2.20±0.91a 11.58±1.98a C組 治療前 38 3.54±0.99 3.75±0.88 3.65±0.85 3.75±0.47 17.62±2.41 3個(gè)療程后38 2.64±0.78a 2.84±0.62a 2.89±0.69a 2.99±0.63a 15.70±2.15a 5個(gè)療程后38 2.54±0.57a b 2.16±0.58a 2.46±0.65a b 2.36±0.74a b 12.67±2.51a組別 時(shí)間 例數(shù) PSQI總分

2.3 3組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較3組患者治療前中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.079），具有可比性。治療3、5個(gè)療程后，3組患者中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低（P＜0.01）。治療3個(gè)療程后，A、B兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均低于C組（P＜0.01），且A、B兩組患者間中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療5個(gè)療程后，A組患者中醫(yī)證候評(píng)分低于B、C兩組（P＜0.01），且B、C兩組患者間中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表4）

表3 3組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s，分）

表3 3組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.01；與B組同時(shí)期比較，bP＜0.01；與C組同時(shí)期比較，cP＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 3個(gè)療程后 5個(gè)療程后A組 40 13.56±0.89 9.57±2.19a c 6.75±1.83a b c B組 39 14.47±1.04 10.76±1.78a c 8.89±1.28a C組 38 13.81±0.98 11.53±1.78a 9.09±1.36a

2.4 3組臨床療效比較 治療后，A組總有效率為92.50%（37/40），B組為82.05%（32/39），C組為78.95%（30/38），A組總有效率優(yōu)于B、C兩組（P＜0.05）。（見(jiàn)表4）

表4 3組臨床療效比較（例）

3 討 論

失眠是由多種因素導(dǎo)致的常見(jiàn)睡眠障礙。失眠超過(guò)一個(gè)月，稱(chēng)為長(zhǎng)期性失眠，長(zhǎng)期失眠可以持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年之久。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率。本病病位主要在心，心主藏神，神不入心，心神不寧[11-12]，則難以入睡，與肝、膽、脾、胃、腎密切相關(guān)。

《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》記載：“胃不和，則臥不安”。脾胃為氣血生化之源，化源充足，心神得養(yǎng)，夜寐得安。脾胃失和，氣血化生受阻，心失所養(yǎng)，心神不安[13-14]，則不寐[15]。脾胃與心經(jīng)脈相連、功能相濟(jì)、升降相宜。脾胃同居中焦，互為表里，為氣機(jī)升降之樞[16-17]。脾胃受損，則易導(dǎo)致脾胃不和，痰濕內(nèi)生，食滯內(nèi)擾，心神失養(yǎng)或心火亢盛，均致寐寢不安[18-19]。

扶陽(yáng)罐溫推溫灸技術(shù)集推拿、溫灸、刮痧、熱療等多種功效為一體。溫推類(lèi)似推拿手法的直推法，直推腹部任脈、胃經(jīng)和脾經(jīng)，再推帶脈，縱橫交錯(cuò)依次推治，具有調(diào)理脾胃、理氣和胃、益氣養(yǎng)血[20-21]、安神利眠的功效。溫灸頭部穴位，能夠疏理頭目，鎮(zhèn)靜安神；溫灸腹部穴位，能溫脾暖胃，撫胃安神。脾胃不和失運(yùn)，營(yíng)衛(wèi)失和，胃乃衛(wèi)之根，脾乃營(yíng)之源[22]。衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)則寤，夜行于陰而寐。《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于肝，常留于陽(yáng)……不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！毙l(wèi)不入陰原因有三：一者衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)陰無(wú)以固約衛(wèi)氣，使之虛??；二者脾胃升降失常[23]，衛(wèi)氣入營(yíng)受阻；三者脾胃虛弱，無(wú)力推動(dòng)衛(wèi)氣至營(yíng)陰[24-25]。

扶陽(yáng)罐溫推溫灸技術(shù)治療失眠脾胃不和證療效肯定，可增加熟睡時(shí)間，有效改善入睡困難和提高生活質(zhì)量，其臨床療效確切。扶陽(yáng)罐溫推溫灸技術(shù)通過(guò)溫推經(jīng)脈、溫灸穴位，具有操作方便、患者樂(lè)于接受、療效迅速和安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。