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        扶陽(yáng)罐溫推溫灸技術(shù)治療失眠脾胃不和證的療效觀察*

        2022-11-11 06:00:08陳美仁陳慧敏陳秘密康永清
        中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2022年10期
        關(guān)鍵詞:療效

        陳美仁,郭 翔,陳慧敏,陳秘密,康永清

        (1.湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校,湖南 株洲 412012;2.株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū),湖南 株洲 412001)

        失眠,亦稱(chēng)“不寐”“不得臥”,常見(jiàn)入睡困難,或睡眠不深,或睡眠時(shí)間不足,嚴(yán)重者徹夜不眠。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)失眠的發(fā)病率高達(dá)10%~13%,多見(jiàn)于成年人。長(zhǎng)期失眠可出現(xiàn)精力不足,記憶力下降,也可引起焦慮和神經(jīng)衰弱,嚴(yán)重者可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,抵抗力下降,誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂等疾病。目前臨床上根據(jù)患者的不同情況一般采用中、西藥物治療,心理疏導(dǎo)[1]等。中醫(yī)適宜技術(shù)在失眠的調(diào)理中,一直占據(jù)較為重要的地位,能否把中醫(yī)適宜技術(shù)中的扶陽(yáng)罐溫推溫灸技術(shù)引入失眠治療,減輕患者因失眠帶來(lái)的各種苦惱,課題組一直非常關(guān)注。本臨床觀察選用扶陽(yáng)罐溫推溫灸技術(shù)治療常見(jiàn)的失眠脾胃不和證,并與灸法、針刺兩種療法作橫向比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]中不寐脾胃不和證擬定。主癥:經(jīng)常不能獲得正常睡眠,甚則徹夜不眠;次癥:脘悶噯氣,吞酸,心煩口苦;舌脈:舌淡紅,苔厚膩,脈滑數(shù)。符合主癥及舌脈,并符合次癥2項(xiàng)者,即可診斷。

        1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合失眠脾胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~65歲;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)>7分[4];睡眠紊亂至少每周3次,并持續(xù)1個(gè)月以上;生命體征平穩(wěn),神志清楚,無(wú)溝通和認(rèn)知障礙,配合良好;愿意參與本臨床治療觀察;依從性好,可以配合相關(guān)治療并簽署知情同意書(shū)的患者。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn);患有嚴(yán)重臟腑和造血系統(tǒng)等疾??;患有嚴(yán)重精神疾病[5];生命體征不平穩(wěn);有酗酒和藥物依賴(lài)者;妊娠期及哺乳期婦女。

        1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)過(guò)程中主動(dòng)要求退出者;依從性差,對(duì)療效評(píng)價(jià)有影響者;試驗(yàn)期間因服藥,影響療效評(píng)定者;發(fā)生嚴(yán)重不良情況,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

        1.5 研究對(duì)象117例患者為2019年12月至2021年10月在湖南省株洲市中心醫(yī)院田心院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科及株洲市人民中路219號(hào)賀氏艾灸館就診并診斷為失眠脾胃不和證的患者,經(jīng)學(xué)校倫理委員會(huì)審核同意,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為扶陽(yáng)罐溫推溫灸組(A組)、灸法組(B組)、針刺組(C組),每組分別為40例、39例和38例。

        1.6 治療方法

        1.6.1 扶陽(yáng)罐溫推溫灸組 (1)操作前常規(guī)準(zhǔn)備,受術(shù)者取仰臥位,先行按摩手法開(kāi)天門(mén),分陰陽(yáng),運(yùn)太陽(yáng),掌揉按顳側(cè)、頸部經(jīng)絡(luò)。(2)頭部:溫推頭部顳側(cè);從太陽(yáng)穴開(kāi)始,沿膽經(jīng)方向溫推至乳突處和風(fēng)池穴,同時(shí)予以溫灸,重點(diǎn)點(diǎn)按安眠及風(fēng)池穴;溫灸百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)穴,每穴累計(jì)2 min。(3)腹部:溫推神闕,持扶陽(yáng)罐緊貼腹部,以神闕穴為圓心慢慢往外繞圈擴(kuò)大,順時(shí)針推揉腹部,再由大到小順時(shí)針繞圈返回,最后回到神闕穴為1遍,共9遍。溫推任脈,從中脘至關(guān)元推9次,注意繞開(kāi)神闕穴,力度要輕柔。溫推脾胃經(jīng),用直線(xiàn)溫推兩側(cè)的脾經(jīng)、胃經(jīng)各9次,溫推區(qū)域注意勿碰到肋弓和髂棘。溫推帶脈,橫推腹部帶脈,一來(lái)一回為1遍,共9遍。溫灸中脘、神闕、關(guān)元、天樞,每穴累計(jì)2 min。(4)操作完成后,適當(dāng)飲溫開(kāi)水。扶陽(yáng)罐操作1次/d,10次為1個(gè)療程,療程間休息2~3 d,共治療5個(gè)療程。

        1.6.2 灸法組 取穴足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、太白[6]。患者取仰臥位,將艾條一端點(diǎn)燃,依次灸內(nèi)關(guān)、足三里、公孫、太白穴,每穴灸15~20 min,以患者感覺(jué)穴位處透熱但不燒傷為度。1次/d,10次為1個(gè)療程,療程間休息2~3 d,共觀察5個(gè)療程。

        1.6.3 針刺組 取穴百會(huì)、安眠、照海、申脈、足三里、頭維、風(fēng)池[6]。申脈、百會(huì)、照海采用0.25 mm×25 mm毫針慢速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,刺入13~20 mm,留針30 min,其余穴位常規(guī)針刺,留針15~20 min。治療1次/d,10次為1個(gè)療程,療程間休息2~3 d,共觀察5個(gè)療程。

        1.7 觀察指標(biāo) 于治療前、治療3個(gè)療程后、治療5個(gè)療程后,對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分和PSQI量表評(píng)定。(1)PSQI量表評(píng)分[7-8]含入睡時(shí)間、睡熟時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日常功能4項(xiàng)因子。(2)中醫(yī)證候評(píng)分[9],針對(duì)主次癥、舌脈評(píng)分。

        1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照PSQI療效指數(shù)及參考文獻(xiàn)[10]綜合評(píng)定。PSQI療效指數(shù)=[(治療前PSQI總分-治療后PSQI總分)/治療前PSQI總分]×100%。臨床痊愈:療效指數(shù)≥95%;顯效:療效指數(shù)≥70%,且<95%;有效:療效指數(shù)≥30%,且<70%;無(wú)效:療效指數(shù)<30%。

        1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(±s)表示,滿(mǎn)足方差齊性符合正態(tài)分布時(shí),3組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn),方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 基線(xiàn)資料3組患者基線(xiàn)資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。(見(jiàn)表1)

        表1 3組患者基線(xiàn)資料比較

        2.2 3組患者治療前后PSQI量表評(píng)分比較3組患者治療前PSQI量表入睡時(shí)間、睡熟時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日常功能4項(xiàng)因子評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.087),具有可比性。治療3、5個(gè)療程后,3組患者PSQI評(píng)分均較治療前降低(P<0.01);治療3個(gè)療程后,A、B兩組患者PSQI評(píng)分均低于C組(P<0.01);治療5個(gè)療程后,A組患者PSQI評(píng)分低于B、C兩組(P<0.01),B、C兩組患者PSQI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見(jiàn)表2)

        表2 3組患者治療前后PSQI量表評(píng)分比較 (±s,分)

        表2 3組患者治療前后PSQI量表評(píng)分比較 (±s,分)

        注:與治療前比較,aP<0.01;與B組同時(shí)期比較,bP<0.01;與C組同時(shí)期比較,cP<0.01

        PSQI量表4項(xiàng)因子評(píng)分入睡時(shí)間 睡熟時(shí)間 睡眠質(zhì)量 日常功能A組 治療前 40 3.47±1.01 3.47±0.89 3.34±0.78 3.56±0.75 17.84±3.17 3個(gè)療程后40 2.38±0.98a 2.26±0.87a c 2.31±0.67a c 2.37±0.61a c 11.08±2.07a c 5個(gè)療程后40 2.08±0.42a 1.23±0.67a c 1.42±0.59a 1.05±0.60a 8.47±1.07abc B組 治療前 39 3.32±0.97 3.68±0.88 3.51±0.90 3.68±0.86 16.80±2.74 3個(gè)療程后39 2.49±0.81a 2.32±0.72a c 2.29±0.67a c 2.36±0.28a c 11.01±1.68a c 5個(gè)療程后39 2.24±0.87a 2.08±0.74a 2.18±0.85a 2.20±0.91a 11.58±1.98a C組 治療前 38 3.54±0.99 3.75±0.88 3.65±0.85 3.75±0.47 17.62±2.41 3個(gè)療程后38 2.64±0.78a 2.84±0.62a 2.89±0.69a 2.99±0.63a 15.70±2.15a 5個(gè)療程后38 2.54±0.57a b 2.16±0.58a 2.46±0.65a b 2.36±0.74a b 12.67±2.51a組別 時(shí)間 例數(shù) PSQI總分

        2.3 3組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較3組患者治療前中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.079),具有可比性。治療3、5個(gè)療程后,3組患者中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低(P<0.01)。治療3個(gè)療程后,A、B兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均低于C組(P<0.01),且A、B兩組患者間中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療5個(gè)療程后,A組患者中醫(yī)證候評(píng)分低于B、C兩組(P<0.01),且B、C兩組患者間中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見(jiàn)表4)

        表3 3組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (±s,分)

        表3 3組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (±s,分)

        注:與治療前比較,aP<0.01;與B組同時(shí)期比較,bP<0.01;與C組同時(shí)期比較,cP<0.01

        組別 例數(shù) 治療前 3個(gè)療程后 5個(gè)療程后A組 40 13.56±0.89 9.57±2.19a c 6.75±1.83a b c B組 39 14.47±1.04 10.76±1.78a c 8.89±1.28a C組 38 13.81±0.98 11.53±1.78a 9.09±1.36a

        2.4 3組臨床療效比較 治療后,A組總有效率為92.50%(37/40),B組為82.05%(32/39),C組為78.95%(30/38),A組總有效率優(yōu)于B、C兩組(P<0.05)。(見(jiàn)表4)

        表4 3組臨床療效比較(例)

        3 討 論

        失眠是由多種因素導(dǎo)致的常見(jiàn)睡眠障礙。失眠超過(guò)一個(gè)月,稱(chēng)為長(zhǎng)期性失眠,長(zhǎng)期失眠可以持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年之久。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率。本病病位主要在心,心主藏神,神不入心,心神不寧[11-12],則難以入睡,與肝、膽、脾、胃、腎密切相關(guān)。

        《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》記載:“胃不和,則臥不安”。脾胃為氣血生化之源,化源充足,心神得養(yǎng),夜寐得安。脾胃失和,氣血化生受阻,心失所養(yǎng),心神不安[13-14],則不寐[15]。脾胃與心經(jīng)脈相連、功能相濟(jì)、升降相宜。脾胃同居中焦,互為表里,為氣機(jī)升降之樞[16-17]。脾胃受損,則易導(dǎo)致脾胃不和,痰濕內(nèi)生,食滯內(nèi)擾,心神失養(yǎng)或心火亢盛,均致寐寢不安[18-19]。

        扶陽(yáng)罐溫推溫灸技術(shù)集推拿、溫灸、刮痧、熱療等多種功效為一體。溫推類(lèi)似推拿手法的直推法,直推腹部任脈、胃經(jīng)和脾經(jīng),再推帶脈,縱橫交錯(cuò)依次推治,具有調(diào)理脾胃、理氣和胃、益氣養(yǎng)血[20-21]、安神利眠的功效。溫灸頭部穴位,能夠疏理頭目,鎮(zhèn)靜安神;溫灸腹部穴位,能溫脾暖胃,撫胃安神。脾胃不和失運(yùn),營(yíng)衛(wèi)失和,胃乃衛(wèi)之根,脾乃營(yíng)之源[22]。衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)則寤,夜行于陰而寐。《靈樞·大惑論》云:“衛(wèi)氣不得入于肝,常留于陽(yáng)……不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?!毙l(wèi)不入陰原因有三:一者衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,營(yíng)陰無(wú)以固約衛(wèi)氣,使之虛??;二者脾胃升降失常[23],衛(wèi)氣入營(yíng)受阻;三者脾胃虛弱,無(wú)力推動(dòng)衛(wèi)氣至營(yíng)陰[24-25]。

        扶陽(yáng)罐溫推溫灸技術(shù)治療失眠脾胃不和證療效肯定,可增加熟睡時(shí)間,有效改善入睡困難和提高生活質(zhì)量,其臨床療效確切。扶陽(yáng)罐溫推溫灸技術(shù)通過(guò)溫推經(jīng)脈、溫灸穴位,具有操作方便、患者樂(lè)于接受、療效迅速和安全可靠等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

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