鐘瑞穎

(常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

0 引言

醫(yī)院在發(fā)展的過程中為了能夠更好地適應(yīng)信息化時代的發(fā)展需求，需要加快信息化建設(shè)步伐，提升醫(yī)院信息數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換效率，構(gòu)建更加完善化的信息服務(wù)系統(tǒng)，如電子病歷系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)等。由于這些信息系統(tǒng)具有很強(qiáng)的復(fù)雜性，而且不同的商家提供的系統(tǒng)也存在不同的差異，導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以實現(xiàn)共享，從而降低了資源利用率。基于此，醫(yī)院需要構(gòu)建信息集成平臺來實現(xiàn)信息共享，實現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同，以此促進(jìn)醫(yī)院的信息化發(fā)展。

1 醫(yī)院信息集成平臺的建設(shè)需求

在當(dāng)前形勢下，盡管我國信息技術(shù)已取得重大進(jìn)展，但在對我國醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用過程中各個系統(tǒng)仍作為獨立個體存在于管理體系中，無法有效實現(xiàn)信息的及時共享，只有依靠耦合式的溝通才能實現(xiàn)信息的及時互通。臨床數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院信息集成平臺作為醫(yī)院進(jìn)行各種治療過程中重要的數(shù)據(jù)共享中心，在做到有效治療的過程中發(fā)揮著極其重要的作用。因此，若想使得醫(yī)院之間各個系統(tǒng)能夠有效實現(xiàn)互聯(lián)與互通，必須建立和完善醫(yī)院信息集成平臺。

1.1 統(tǒng)一系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院信息系統(tǒng)眾多，需要定期對其進(jìn)行維護(hù)與編碼。信息數(shù)據(jù)在系統(tǒng)交換的過程中需要對編碼進(jìn)行重構(gòu)，這就會使得同一份數(shù)據(jù)在不同信息系統(tǒng)中出現(xiàn)兩種不同的信息，從而導(dǎo)致不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)在進(jìn)行交換時無法實現(xiàn)有效對應(yīng)[1]。若在對病案診斷系統(tǒng)及管理系統(tǒng)進(jìn)行銜接的過程中存在一定的交換問題，就會無法滿足相關(guān)信息數(shù)據(jù)的傳輸需求。因此，信息集成平臺的逐步完善對系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)揮起著重要作用。

1.2 互聯(lián)及互通的醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院在對連接數(shù)據(jù)中心的信息系統(tǒng)進(jìn)行處理的過程中必須以各個系統(tǒng)間的交互聯(lián)系為基礎(chǔ)，從而可使信息系統(tǒng)集數(shù)據(jù)層與應(yīng)用層等數(shù)據(jù)為一身，從而實現(xiàn)有效對接。應(yīng)用層在進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)取時，可充分借助流程層的幫助，有效開展各個業(yè)務(wù)。在一定程度上，多項數(shù)據(jù)與應(yīng)用的整合依靠的是數(shù)據(jù)的交互與連通。醫(yī)院在信息集成平臺的幫助下，多種技術(shù)問題都能得到有效解決，例如系統(tǒng)異構(gòu)及交換標(biāo)準(zhǔn)等。在醫(yī)院形成集成網(wǎng)絡(luò)后，其在工作中涉及的各種應(yīng)用系統(tǒng)能夠借助數(shù)據(jù)交換對業(yè)務(wù)進(jìn)行高效處理。

1.3 優(yōu)化的閉環(huán)管理流程

信息化技術(shù)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用過程中，以集成思想為理念，對機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新布局，必須充分保證信息化能夠在醫(yī)院各個流程中得到展現(xiàn)，并在構(gòu)建過程中合理有效銜接各個子系統(tǒng)。在此過程中，還要重視業(yè)務(wù)場景的優(yōu)化工作，保障醫(yī)院在閉環(huán)建設(shè)信息化的過程中，自身的質(zhì)量與安全建設(shè)工作能夠得到提升。醫(yī)院管理信息化應(yīng)用過程中，閉環(huán)管理環(huán)節(jié)也是其重要的評價標(biāo)準(zhǔn)，例如醫(yī)院工作中常見的危機(jī)值閉環(huán)和手術(shù)閉環(huán)。

1.4 醫(yī)院數(shù)據(jù)的高效重復(fù)利用

信息化技術(shù)在醫(yī)院信息管理中，完美應(yīng)用科學(xué)技術(shù)的醫(yī)院告別傳統(tǒng)的病例檔案，從而轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮訖n案。在集成平臺的幫助下，醫(yī)院信息集成平臺能夠有效處理醫(yī)院所涉及的數(shù)據(jù)，并以此為基礎(chǔ)建立起屬于自身的數(shù)據(jù)服務(wù)中心。在電子檔案的幫助下，醫(yī)院數(shù)據(jù)不僅可為醫(yī)院相關(guān)決策以及科研工作提供參考和依據(jù)，也可以為其他醫(yī)院提供數(shù)據(jù)參考，從而實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的重復(fù)利用[2]。在對數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)利用的過程中，建設(shè)一套與臨床數(shù)據(jù)中心相關(guān)的較為綜合的視圖，便于對各種類型的疾病與患者進(jìn)行針對性分析，并以圖表的形式進(jìn)行展現(xiàn)，從而為醫(yī)院管理工作提供更為直觀的數(shù)據(jù)。

2 醫(yī)院信息集成平臺設(shè)計

醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺的總體架構(gòu)主要有：醫(yī)院信息平臺服務(wù)層、醫(yī)院信息平臺資源層、醫(yī)院信息平臺交換層、適配器以及醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用層。這些構(gòu)成了整個平臺的技術(shù)架構(gòu)，具體設(shè)計闡述如下。

2.1 醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用層

醫(yī)院信息平臺的基礎(chǔ)是醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用層，其主要包括了三大類業(yè)務(wù)系統(tǒng)：臨床服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)和運營管理系統(tǒng)。業(yè)務(wù)應(yīng)用層需要將人接到醫(yī)院信息平臺，在平臺提供診療數(shù)據(jù)的同時，還能從平臺獲得相應(yīng)的業(yè)務(wù)支持。

2.1.1 臨床服務(wù)系統(tǒng)

臨床服務(wù)系統(tǒng)顧名思義是以服務(wù)為基礎(chǔ)，以患者為中心，在信息系統(tǒng)的幫助下對全部的臨床診療過程進(jìn)行數(shù)字化運作，其主要包括就診前的掛號系統(tǒng)、分診管理系統(tǒng)、住院患者在分院與總院之間的出轉(zhuǎn)系統(tǒng)、住院醫(yī)生與護(hù)士工作站、對電子病例進(jìn)行書寫與管理的系統(tǒng)、患者各指標(biāo)檢驗系統(tǒng)、為保障用藥合理的管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、心電管理系統(tǒng)等。

2.1.2 醫(yī)療管理系統(tǒng)

為使得患者在就診期間醫(yī)療活動的質(zhì)量和安全有所保障，并對就診期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用進(jìn)行合理控制，必須對醫(yī)院醫(yī)療活動和醫(yī)療費用進(jìn)行全過程監(jiān)控，而這個系統(tǒng)則被稱之為醫(yī)療管理系統(tǒng)。

2.1.3 運營管理系統(tǒng)

為保證醫(yī)院能夠在運營過程中更加合理化、高效化，必須對醫(yī)院物流、資金流、信息流、業(yè)務(wù)流進(jìn)行統(tǒng)一管理，而這就需要運營管理系統(tǒng)[3]。其主要包括所有企業(yè)都必有的人力資源管理系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)與財務(wù)管理系統(tǒng)以及醫(yī)院專屬的藥品管理系統(tǒng)、設(shè)備材料管理系統(tǒng)等。

2.2 適配器

2.2.1 適配器的工作原理

適配器在工作過程中的數(shù)據(jù)交換與共享是借助集成平臺來實現(xiàn)的，在技術(shù)上對原有的系統(tǒng)之間的私有接口進(jìn)行了取代。適配器在工作過程中需要對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行不間斷的調(diào)研分析，并將醫(yī)療健康信息集成規(guī)范作為重要參考，在集成平臺的幫助下對HL7v2消息規(guī)范進(jìn)行制定，進(jìn)而使得各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間以此為標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)HL7v2小時的接收與發(fā)送。為保證集成平臺能夠正常使用，業(yè)務(wù)系統(tǒng)需要借助適配器與ESB中間件進(jìn)行連接。在工作過程中，其主要作用是將獲取的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為HL7v2消息，在發(fā)送到ESB中間件的同時，在ESB中間件的幫助下對消息進(jìn)行完全解析，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的錄入。HL7適配器的工作原理，如圖1所示。

圖1 適配器工作原理

2.2.2 集成平臺接口技術(shù)

集成平臺接口技術(shù)指的主要是HL7v2消息規(guī)范接入集成平臺的技術(shù)。制定HL7v2消息規(guī)范在集成平臺實現(xiàn)正常工作過程中發(fā)揮著極其重要的作用。消息不僅要充分滿足現(xiàn)階段醫(yī)院的所有流程，還要充分保證數(shù)據(jù)足夠完整[4]。具體來說HL7消息主要包括患者管理消息即患者出入院與轉(zhuǎn)院的管理、通用申請單消息即醫(yī)囑錄入、臨床觀察報告消息如檢驗結(jié)果3類。在對消息規(guī)范進(jìn)行制定的過程中切記要對內(nèi)容進(jìn)行本地化處理，即重新賦予其特定的含義。HL7v2消息字段含義指定示例，如表1所示。

消息的接收模式在應(yīng)用過程中主要包括被動接收與主動查詢兩種。被動接收是指數(shù)據(jù)源系統(tǒng)獲取到相關(guān)信息并將其發(fā)送出去后，接收方借助信息系統(tǒng)及時獲取并進(jìn)行數(shù)據(jù)解析，最后將其及時錄入到數(shù)據(jù)庫的方式。主動查詢是指業(yè)務(wù)系統(tǒng)在需要相關(guān)數(shù)據(jù)時，通過發(fā)送相關(guān)指令，在數(shù)據(jù)源系統(tǒng)的回應(yīng)下給出查詢結(jié)果的方式。醫(yī)院在消息接受模式中主要采用的還是技術(shù)較為成熟的被動接受方式。

2.2.3 醫(yī)院信息平臺交換層

消息能夠在多種通信協(xié)議之間，并在多種格式之間進(jìn)行靈活轉(zhuǎn)換的主要原因是ESB的幫助。在ESB的幫助下業(yè)務(wù)服務(wù)會被進(jìn)行重新組合進(jìn)而將其封裝成標(biāo)準(zhǔn)行為，并同時能夠?qū)徲嬤M(jìn)行跟蹤和管理。在實際應(yīng)用過程中，醫(yī)院信息平臺交換層的主要任務(wù)是以實現(xiàn)醫(yī)院信息的高度共享與協(xié)同處理為目標(biāo)，對相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并在外部系統(tǒng)與數(shù)據(jù)源系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的過程中提供相應(yīng)服務(wù)。一定程度上，ESB在技術(shù)上保障了整個平臺的數(shù)據(jù)來源，并在信息標(biāo)準(zhǔn)以及交換原則的基礎(chǔ)上，滿足業(yè)務(wù)系統(tǒng)發(fā)出的數(shù)據(jù)交換需求，使得交換過程更加安全可靠，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)在各個系統(tǒng)之間的高度共享與及時互通。

2.2.4 醫(yī)院信息平臺資源層

在醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺的幫助下，醫(yī)院信息平臺不僅可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的高度共享和及時互通，在改善醫(yī)院管理方面也發(fā)揮著重要作用。例如，醫(yī)院職工信息在各個系統(tǒng)間的分類維護(hù)，不利于人力資源的合理管理。為提升醫(yī)院資源人力管理質(zhì)量與效率，可在術(shù)語字典管理系統(tǒng)中引用信息平臺資源層，為對職工信息進(jìn)行集中管理、統(tǒng)一維護(hù)提供了便利條件。

2.2.5 醫(yī)院信息平臺服務(wù)層

盡管患者的相關(guān)數(shù)據(jù)在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中都有記錄，但因各系統(tǒng)中使用醫(yī)?？ㄌ?、住院號等標(biāo)志號存在差異，這就使得各系統(tǒng)在對患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取時需要耗費大量的時間精力，不僅影響了工作效率還導(dǎo)致出錯率極高。患者主索引系統(tǒng)能夠?qū)⒍鄠€患者在多個系統(tǒng)中的就診記錄進(jìn)行管理，充分保證了患者在各個系統(tǒng)中個人信息的完整和準(zhǔn)確，使得上述問題得到了有效解決。醫(yī)院信息平臺服務(wù)層中有提供注冊各種共享資源的服務(wù)，并在該資源的建立下實現(xiàn)“發(fā)布——發(fā)現(xiàn)——訪問”機(jī)制，而該服務(wù)則被稱為注冊服務(wù)。

3 醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)效果

3.1 滿足醫(yī)院數(shù)據(jù)交換和應(yīng)用集成需要

醫(yī)院在構(gòu)建好集成平臺之后，原有的手術(shù)麻醉系統(tǒng)、EMR 系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)等多個系統(tǒng)都需要在這個平臺中完成數(shù)據(jù)交互。平臺在建設(shè)過程中設(shè)置有數(shù)據(jù)共享庫。因此，在數(shù)據(jù)交互的過程中可以對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行有效利用，并實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，這樣就能加強(qiáng)個別數(shù)據(jù)直接的聯(lián)系性，確保各項數(shù)據(jù)都具有相同的標(biāo)準(zhǔn)。此平臺具有的功能非常多，其中主要有數(shù)據(jù)瀏覽、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)共享庫、應(yīng)用集成和數(shù)據(jù)集成等功能。在此平臺中進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，可以從中獲取集成管理監(jiān)控模塊、構(gòu)建日志跟蹤系統(tǒng)和統(tǒng)一的數(shù)據(jù)對照功能。確保構(gòu)建的 ODS庫不僅具有獨立性，而且還能和以往的數(shù)據(jù)庫保持一致性。與此同時，外部應(yīng)用還能擺脫從生產(chǎn)環(huán)境中獲取數(shù)據(jù)的弊端，再次調(diào)取數(shù)據(jù)只要通過ODS庫就可獲取，為醫(yī)院提取數(shù)據(jù)提供了讀寫分離的功能。同時也為醫(yī)院在今后引入的其他系統(tǒng)提供便利，保證各種應(yīng)用系統(tǒng)都可以簡單地接入到此平臺中，并能夠滿足之前交互模式的需求。例如，醫(yī)院在今后要接入新的技術(shù)系統(tǒng)時，在數(shù)據(jù)交互和流程設(shè)計方面可以實現(xiàn)與原來技術(shù)系統(tǒng)的統(tǒng)一性。

3.2 滿足平臺數(shù)據(jù)交換需求

醫(yī)院建成集成數(shù)據(jù)平臺之后，提前會預(yù)留接頭，方便對接其它醫(yī)療平臺，在實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)上方便提升業(yè)務(wù)效率。這種跨醫(yī)院之間實現(xiàn)的數(shù)據(jù)共享包括醫(yī)療公眾服務(wù)、輔助醫(yī)療、醫(yī)療協(xié)同、診療信息共享、區(qū)域一卡通等應(yīng)用。此平臺的建立可以實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)信息共享，可以實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)院之間的按標(biāo)準(zhǔn)上報數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化管理，從而改善醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量、合理利用醫(yī)院資源，提升醫(yī)院工作效率和水平，強(qiáng)化醫(yī)療安全性能。

4 結(jié)語

本文提出了一項醫(yī)院信息集成平臺設(shè)計方案。該方案基于統(tǒng)一系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化閉環(huán)管理流程、提升醫(yī)院數(shù)據(jù)利用率等方面的建設(shè)需求，對信息集成平臺設(shè)計過程進(jìn)行了分析，最后針對設(shè)計的集成平臺具有的效果進(jìn)行了論述。在臨床數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)之上構(gòu)建的信息集成平臺可以實現(xiàn)跨區(qū)域數(shù)據(jù)信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，快速實現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的轉(zhuǎn)換，形成以電子病歷為核心的一體化信息平臺，幫助醫(yī)院更好地進(jìn)行管理和決策，提升醫(yī)院信息化發(fā)展速度。