文/劉亞茹

ICU 是醫(yī)院中最核心也是最重要的地方，ICU 里面的患者勢必存在病情復雜多變、難以控制的特點，儀器設(shè)備的精密程度成為ICU 病房的重要指標之一，也是考驗醫(yī)療團隊的危急重癥救治技術(shù)與能力的環(huán)節(jié)，由于集中的數(shù)種復雜病癥，使護理風險極度提高。與護理風險緊密相關(guān)的就是護理人員，護理人員的職業(yè)水平與耐心程度直接影響患者的治療效率以及意外的發(fā)生，專業(yè)的護理人員也會受疾病的特殊性質(zhì)的影響，采取不同的護理模式，針對相關(guān)人員對ICU 護理風險的影響因素，進行了多角度多層次的分析與調(diào)查，然而對于其影響程度的定量卻寥寥無幾。因與風險程度關(guān)系最為密切的臨床護士明確了解風險管理的過程與實際操作控制經(jīng)驗，此次研究的對象選定一線臨床護士，分批對ICU護理風險管理影響及程度進行臨床調(diào)查，能夠進一步降低風險發(fā)生的可能性。

1 ICU 護理風險管理影響因素調(diào)查

1.1 基本資料

此次研究應用便利抽樣，在5 所三甲醫(yī)院隨機選取230 名ICU 護士，作為本次調(diào)查的研究對象。經(jīng)過咨詢專家以及查閱相關(guān)文獻，先將調(diào)查問卷整體分為兩個部分，第一個部分是對臨床護士的基本信息進行記錄，包括年齡、學歷在內(nèi)的個人信息以及工齡、崗位等在內(nèi)的從業(yè)信息，掌握其對將要調(diào)查的操作技能的熟悉程度；第二部分主要涵蓋了ICU 風險管理中護士能力因素、團隊協(xié)作因素以及系統(tǒng)因素。其中系統(tǒng)因素主要包括支持的系統(tǒng)是否規(guī)范、規(guī)章制度的制定是否全面、組織管理的秩序；護士自身的因素是包括護士的基本從業(yè)素質(zhì)、實際操作的核心能力、在護理過程中的服務(wù)；協(xié)作因素是醫(yī)院的醫(yī)療因素與患者本身條件的構(gòu)成能否順利地進行協(xié)作配合；除此之外每個因素內(nèi)分別包含的了40 個詳細條目。本次調(diào)查采用likert5 級評分法，依次分為“密切相關(guān)”“比較相關(guān)”“一般相關(guān)”“部分相關(guān)”“不相關(guān)”，依次賦值4～0 分，分數(shù)高的代表影響的程度大。本次調(diào)查采用不記名方式進行調(diào)查問卷，最終得到210 份有效問卷。全體調(diào)查對象的年齡在23 歲到45 歲之間；工齡在年到26 年之間；在ICU 工作時長在2 年到19 年之間；臨床護士占總?cè)藬?shù)的八成以上，對問題的熟悉度綜合權(quán)值為0.881，得出結(jié)論為熟悉水平偏高。

1.2 調(diào)查結(jié)果

通過使用Microsoft Excel 2007 和MATLAB6.5 對數(shù)據(jù)進行分析，對各影響因素的權(quán)重的分析分別使用層次分析法以及模糊綜合評判法計算，對各個條目進行登記標準和權(quán)值的確定，最終得到的結(jié)果為護士因素的影響最大為0.38，其次是系統(tǒng)因素的影響為0.32，影響最小的是協(xié)作因素為0.30。經(jīng)過計算得到9 個因素的組合權(quán)重為核心能力為主要影響因素，其他影響因素由主到次依次為護士的因本素質(zhì)、醫(yī)院的規(guī)章管理制度、組織模式的日常管理、護理人員的服務(wù)水平、護理人員之間的協(xié)作配合能力、醫(yī)療條件的制約、患者自身病情發(fā)展與支持系統(tǒng)。

2 ICU 護理風險管理影響因素分析與對策

2.1 護士因素與對策

護士作為臨床治療的主要操作對象，對患者的日常治療與管理起到了至關(guān)重要的作用，護士是患者病情最密切的了解者，護士的日常操作時刻關(guān)系著護理風險管理。通過研究我們了解到，護士自身的核心操作能力與個人基本職業(yè)素養(yǎng)以0.1482 與0.1254的數(shù)據(jù)位居九大影響因素的前兩位。對于護士而言，要求她們的不僅僅是常規(guī)臨床操作，更多時候需要護士在關(guān)鍵時刻做出靈敏的反應，以及正確的處置，需要其對患者的態(tài)度與狀態(tài)達到高度的了解，能夠正確順利與之進行組織協(xié)調(diào)工作，進而保證為患者提供及時有效的服務(wù)，保證患者的病情的良性發(fā)展，隨時監(jiān)控患者病情風險的出現(xiàn)；相反如果護士不能達到高度的風險意識與危機意識，便無法在危急情形發(fā)生時做出正確的判斷，給出患者及時的醫(yī)治，危險情況下會造成患者出現(xiàn)風險甚至危及生命，因此臨床護士除了要擁有基本的職業(yè)素養(yǎng)還要培養(yǎng)其高度的風險意識。經(jīng)過對國外護理風險管理的學習與參考借鑒，我院將對重癥監(jiān)護領(lǐng)域的護士進行系統(tǒng)性的培訓與進修指導，提高ICU 護士的準入標準，同時成立轉(zhuǎn)移委員會，對ICU 的整體布局進行調(diào)整與監(jiān)督，并組織開展相關(guān)教育講座，風險模擬以及應急演練，在討論與分析中提升護士的風險意識以及處置能力。

2.2 系統(tǒng)因素與對策

系統(tǒng)因素的組成主要包括三個部分，第一個部分是醫(yī)院與ICU 內(nèi)部的整體組織管理能力，第二個是系統(tǒng)的規(guī)章制度，第三個是支持系統(tǒng)，以上因素的作用是能夠在救治與護理的過程中提供牢固的基礎(chǔ)。在調(diào)查中，規(guī)章制度與組織管理分別位列第3、4位，若系統(tǒng)存在缺陷，大多會造成一定的風險。相關(guān)研究表明，ICU 護士日常工作壓力的大小是由工作性質(zhì)造成的，并且直接影響患者的安全。護士對患者病情的護理是對患者后期病情的發(fā)展進行科學監(jiān)控，在一定程度上延緩患者病情的發(fā)展，為了能夠更好地幫助患者治療，ICU 內(nèi)部需要建立完整的系統(tǒng)。出于這個原因，我院要求護理風險管理委員會需要盡快明確各個階段的分工，與各部門的職責，建立專門的督導進行日常檢查，并對出現(xiàn)的問題進行及時的分析與正確的調(diào)整，達到制度的全面規(guī)范，明確各個步驟流程，熟悉不同應急預案。根據(jù)本院建立的值班制度，隨時為值班人員進行技術(shù)支持與應急準備，24 小時保證ICU 內(nèi)高效運作，通過院級人力資源部門的協(xié)調(diào)與調(diào)動，及時解決了臨床護士人手不足精力有限的問題，一方面規(guī)范了值班制度，另一方面緩解了ICU 護士的高負荷工作，保證其充足的休息時間，進而更好地在崗位護理患者，減少風險的發(fā)生并且能夠更有效地應對風險。同時完善風險上報流程，對不能及時主動上報的人員進行相應的懲罰，并且對主動上報并及時控制風險惡化的人員進行鼓勵，積極創(chuàng)造高效有序的護理系統(tǒng)，更好地對風險進行預判以及妥善的治療與管理，在根本上降低風險的發(fā)生。

2.3 協(xié)作因素與對策

ICU 的主要搶救對象是包括功能衰竭在內(nèi)的危重患者，針對不同患者的不同病癥提供具有針對性的治療，并進行全面護理，在此過程中不僅要求醫(yī)護人員精密配合，更需要患者和醫(yī)護人員間實時溝通并達成一致，全程配合治療與護理，因此患者本身的情況與醫(yī)療水平及各方的協(xié)調(diào)配合都與護理風險有著密切的聯(lián)系。在新型管理體系的科學管理與協(xié)調(diào)之下，我院一致堅持患者至上的原則，保證安全第一，持續(xù)進行多方位改進，將患者的安全與患者的利益作為醫(yī)院工作的首要目標，在患者的治療過程當中，我院實行的是一體化的模式，對每一位患者進行針對性的治療，一旦出現(xiàn)問題，會第一時間保護患者的安全，將治療標準達到準確對癥、及時實施的水平；護理作為一項長時間的工作，會時刻堅守在患者的身邊，不僅能夠及時檢測患者的身體狀況，還能夠隨時與患者及家屬保持密切的溝通，了解患者的隱藏病史以及治療需求，同時也能在護理的角度通過細致的溝通，讓患者及其家屬了解護理的風險以及治療方向，保證患者的知情權(quán)與選擇權(quán)，進而幫助患者樹立正確的觀念，正確地看待風險，以期將患者的風險降到最低，提高護理質(zhì)量。

3 討論

隨著科技的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療水平也逐漸提高，各地名醫(yī)不斷攻破各種疑難雜癥，為更多的患者提供了痊愈的可能，不過復雜的病情在多方治療的同時也存在著更大的風險，即使存在著較高的成功率，但也無法排除風險發(fā)生的可能。與此同時也為ICU 的護理風險管理提高了難度，根據(jù)不同因素的影響程度，分別影響著風險管理的效果，我們得出結(jié)論，護士因素是最為重要的一個主導因素，護理人員根據(jù)實踐經(jīng)驗，組織了一支優(yōu)秀且專業(yè)的護理團隊，經(jīng)過科學的培訓以及系統(tǒng)的規(guī)章制度的要求，提高了整體人員的核心能力，以及專業(yè)標準，逐步加強醫(yī)護人員的風險意識以及科學專業(yè)的處置能力。其次是系統(tǒng)因素，作為整體風險管理的支撐體系發(fā)揮著重要的調(diào)控作用，需要建立相關(guān)的預警機制，實現(xiàn)各個層面的信息化管理，進而能夠及時預警；協(xié)作因素能夠在治療與臨床護理的過程中起到協(xié)調(diào)的作用，將醫(yī)護人員與患者的意識與態(tài)度進行一致調(diào)節(jié)，更好的保護患者遠離風險的威脅，除此之外也能夠提升護理質(zhì)量，提高護理效率。