許艾蔚

廣東省汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院 515041

神經(jīng)根型頸椎病(Cervicalspondylotic radiculopathy，CSR)是常見頸椎病類型之一，其臨床表現(xiàn)為頸椎退行性病變導(dǎo)致壓迫頸椎神經(jīng)造成疼痛、活動受限，可對患者生活產(chǎn)生諸多不良影響[1]。臨床根據(jù)患者頸椎病變嚴(yán)重程度分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，對于肩頸疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間8周以上保守治療無效的患者需行手術(shù)治療，而對于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時(shí)間較短的患者可采取頸部制動、物理治療、藥物治療等保守治療，急性期藥物治療多以西藥的消炎鎮(zhèn)痛藥物為主，但其治療效果有限且常伴腸胃不適等副作用，而CSR作為中醫(yī)治療優(yōu)勢病種，臨床治療效果得到廣泛認(rèn)可。CSR在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“痹癥”的范疇，認(rèn)為是由外邪入體，致使經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢導(dǎo)致，應(yīng)以疏風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)為治療原則[2]。浮針治療是現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展出的新型針刺方法，通過使用特制浮針在病痛區(qū)域周圍的皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散針刺來緩解患者疼痛，近年來在治療CSR患者中取得較好的臨床效果[3]。但目前較少將其與中藥湯劑配合使用，故本文在浮針治療CSR患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服祛寒除濕消痛方湯藥，觀察其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年6月—2021年6月我院收治的80例風(fēng)寒濕痹證CSR患者為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡26～75(49.28±4.27)歲；病程1～5(2.97±2.16)年。對照組男22例，女18例；年齡24～76(50.12±5.27)歲；病程1～6(2.85±1.64)年。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)符合西醫(yī)CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT或MRI檢查確診；(3)符合中醫(yī)風(fēng)寒濕痹證CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(4)處于發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)既往肩頸部有外傷手術(shù)史；(3)中藥過敏；(4)頸椎嚴(yán)重病變需行手術(shù)治療；(5)合并免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重傳染病、嚴(yán)重精神病、肝腎功能不全；(6)暈針。所有患者及其家屬均對研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均給予非甾體消炎藥物鎮(zhèn)痛、頸椎牽引治療14d?？诜⑺酒チ帜c溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準(zhǔn)字HJ20160684)500mg/次，3次/d。頸椎牽引：用牽引帶固定患者后枕及下頜，保持患者頸部前屈開始頸椎牽引。起始牽引重量為3kg，根據(jù)患者適應(yīng)情況逐漸增加，上限為8kg，30min/次，1次/d。對照組患者接受浮針治療?；颊呷∽?，醫(yī)師于患者身側(cè)，用指腹確認(rèn)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTrP點(diǎn))，然后在MTrP點(diǎn)下方5cm、皮膚平坦處確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)并標(biāo)記，對進(jìn)針點(diǎn)處皮膚常規(guī)消毒，取一次性浮針，針尖與皮膚呈30°向痛點(diǎn)方向慢慢刺入，針身盡量與皮膚貼平推進(jìn)，進(jìn)針到達(dá)皮下疏松結(jié)締組織后以進(jìn)針點(diǎn)為中心轉(zhuǎn)動針體向四周掃散針刺3min，直到患者感覺疼痛明顯緩解后將套管內(nèi)針芯抽出，皮下滯留塑料管套并用醫(yī)用膠布固定，留針6h后拔除，治療后避免進(jìn)針處長時(shí)間接觸水。每次治療后間隔1d，3次/周，共治療14d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用祛寒除濕消痛方治療。組方：葛根20g、地龍5g、延胡索5g、羌活10g、炒杜仲10g、川續(xù)斷10g、桑寄生10g、茯苓10g、雞內(nèi)金10g、生白術(shù)10g、桑枝10g。水煎服，2次/d，共治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評估患者治療14d時(shí)的療效。中醫(yī)證候積分：風(fēng)寒濕痹證CSR以肩、頸、上肢串痛麻木，頭部伴隨沉重感，頸部僵硬、活動受限，惡寒畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈弦緊為證候，根據(jù)癥狀有無計(jì)1或0分。治療14d時(shí)，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]結(jié)合證候積分判定患者療效：臨床癥狀消失、肌力、頸部及肢體功能恢復(fù)正常、能正常生活及工作、證候積分減少≥70%判定為治愈；臨床癥狀減輕、頸部、肩背疼痛減輕、頸部及肢體功能改善、證候積分減少30%～69%判定為好轉(zhuǎn)；癥狀未改善、癥狀積分減少<30%判定為未愈。有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前、治療14d時(shí)使用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者疼痛情況。該量表將疼痛分為11等級，根據(jù)疼痛程度計(jì)0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇痛，得分越高說明疼痛越劇烈。

1.3.3 使用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)[8]評估患者頸部功能。該量表共10個(gè)條目，每條目得分范圍0～5分，0分表示癥狀嚴(yán)重，5分表示無癥狀，NDI(%)=[總分/(條目數(shù)×5)]×100，NDI越高說明頸部功能越差。

1.3.4 使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定表簡表(WHOQOL-BREF)[9]評估患者生活質(zhì)量。該量表有26個(gè)條目，每個(gè)條目得分范圍1～5分，1分表示無癥狀，5分表示癥狀嚴(yán)重，得分范圍26～130分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療14d時(shí)，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛情況、頸椎功能、生活質(zhì)量比較 治療前兩組患者VAS、NDI、WHOQOL-BREF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14d時(shí)，兩組患者VAS、NDI均較治療前下降，WHOQOL-BREF較治療前上升，且觀察組患者VAS、NDI均低于對照組，WHOQOL-BREF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、NDI、WHOQOL-BREF比較

3 討論

近年來頸椎病的發(fā)病率逐年增加且逐漸年輕化，與現(xiàn)今手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的過度使用具有一定相關(guān)性。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎退變引起的神經(jīng)根病變，是頸椎病中最常見的類型，約占所有頸椎病的60%。當(dāng)頸脊髓發(fā)出的神經(jīng)根受到刺激和(或壓迫)，導(dǎo)致頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木以及上肢肌肉力量改變等癥狀。西醫(yī)對癥治療可暫時(shí)性解除疼痛癥狀，但根治困難，癥狀易反復(fù)，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

中醫(yī)將CSR歸屬為“痹癥”，《素問·痹論篇》有言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！笨芍氨园Y”病機(jī)為風(fēng)寒濕邪入體，使頸椎部位經(jīng)絡(luò)不暢、血運(yùn)受阻導(dǎo)致[10]。而CSR是中醫(yī)治療優(yōu)勢病種，針對其治療的中醫(yī)方法頗多，常見中藥內(nèi)服和針灸、針刺外治。本文中觀察組浮針外治聯(lián)合祛寒除濕消痛方內(nèi)服，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，說明聯(lián)合祛寒除濕消痛方治療CSR更能改善患者的癥狀。浮針治療是傳統(tǒng)針刺治療的現(xiàn)代改良技術(shù)，傳統(tǒng)針刺療法是對應(yīng)特定穴位進(jìn)行，其通過針刺特定穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、祛瘀止疼的效果，而浮針治療是從疼痛點(diǎn)周圍刺入，然后深入皮下疏松結(jié)締組織扇形針刺，其在保留傳統(tǒng)針刺作用的基礎(chǔ)上，還具有安全性高、起效快、疼痛輕微、適應(yīng)證廣的特點(diǎn)，因?yàn)槠渑c傳統(tǒng)針刺需要深入肌肉不同，因此疼痛會更小，而且其直接針對患痛處，起效更快[11]。觀察組患者在行浮針治療基礎(chǔ)上聯(lián)合服用祛寒除濕消痛方治療。祛寒除濕消痛方由葛根、地龍、延胡索、羌活等藥物組成，有散寒祛濕的作用，葛根解肌退熱，羌活解表散寒，桑枝祛濕行氣，地龍疏經(jīng)活絡(luò)，川續(xù)斷調(diào)理血脈，桑寄生補(bǔ)肝益腎，延胡索活血化瘀，炒杜仲、茯苓、雞內(nèi)金、生白術(shù)以行強(qiáng)筋健骨、健脾益胃之效，諸藥合用以止疼、活血、祛濕、散寒[12]，內(nèi)外兼治，因此觀察組患者療效好于對照組。

疼痛是CSR最主要的臨床表現(xiàn)，患者因?yàn)樽甸g盤退化、軟組織慢性勞損等原因刺激局部神經(jīng)根導(dǎo)致相關(guān)效應(yīng)部分酸、漲、疼[13]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者VAS得分均下降，且觀察組低于對照組，分析是因?yàn)楦♂樦委熌茚槍颊咛弁袋c(diǎn)周圍針刺進(jìn)行鎮(zhèn)痛，而聯(lián)合祛寒除濕消痛方治療以羌活、桑枝、延胡索等藥物從內(nèi)部止疼，羌活的有效成分為紫花前胡苷和羌活醇，其可以通過抑制氨肽酶和中性內(nèi)肽酶而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；桑枝則能通過二苯乙烯苷行抗炎、鎮(zhèn)痛之效，而延胡索的鎮(zhèn)痛成分為延胡索乙素，其能阻滯脊髓上D2受體以緩解慢性、持續(xù)性疼痛[14-15]。

此外，浮針配合祛寒除濕消痛方治療CSR可改善頸部功能。本文結(jié)果顯示，兩組患者NDI均下降，且觀察組低于對照組。這是因?yàn)閮山M患者均通過針刺使肩頸疼痛大大緩解，減少了因?yàn)樘弁磳?dǎo)致的頸部活動受限，而聯(lián)合祛寒除濕消痛方中的地龍能有效減緩炎癥、緩解局部腫脹、增加血管通透性；桑寄生能舒張冠狀動脈、促進(jìn)血液循環(huán)，諸藥合用以助氣血通暢，改善患者肩頸部位的酸麻脹痛，從而有效改善其頸部活動障礙[16-17]。其中治療后觀察組患者WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，說明祛寒除濕消痛方配合浮針治療有助于提高患者生活質(zhì)量。分析是由于聯(lián)合祛寒除濕消痛方更有效改善患者疼痛和頸部功能，從而恢復(fù)了因病癥而降低的生活質(zhì)量。

綜上所述，祛寒除濕消痛方配合浮針治療風(fēng)寒濕痹證CSR臨床療效較好，能顯著降低患處疼痛，改善患者頸部功能，提高生活質(zhì)量。