蔣溫馨，譚 巍，葛 倩，王 山，葛潤潤，楊 帆

北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京，102401

新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，中醫(yī)藥展現(xiàn)的良好效果獲得了廣泛關(guān)注和認(rèn)可，為中醫(yī)藥文化傳播帶來大好時機(jī)。十三屆全國人大四次會議表決通過的《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》中，明確提出要實(shí)施中醫(yī)藥發(fā)展專項，在“十四五”開局之年啟動實(shí)施中醫(yī)藥文化傳播項目。在此背景下，如何促進(jìn)公民有效獲取中醫(yī)藥健康文化知識、進(jìn)一步推動中醫(yī)藥文化傳播、提升公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)是緊迫的現(xiàn)實(shí)問題。

健康信息獲取包括主動搜尋、信息瀏覽、被動接收等多種形式[1]，其在個體層面上對健康知識、疾病預(yù)防和健康行為等具有積極作用，在社會層面上能夠影響群體健康和健康公平性[2]。相關(guān)研究指出，是否獲取健康信息和不同信息獲取渠道對健康知識的影響效果具有差異[3-4]，信息通訊技術(shù)渠道對健康素養(yǎng)的積極作用高于大眾媒體和人際關(guān)系渠道[5]。中醫(yī)藥傳播領(lǐng)域中，多數(shù)研究從傳播者角度出發(fā)，側(cè)重于關(guān)注傳播主體及傳播內(nèi)容，針對公眾的中醫(yī)藥知識和中醫(yī)藥信息獲取相關(guān)研究較為少見。趙玉洋等對公眾基于互聯(lián)網(wǎng)的中醫(yī)藥知識獲取行為展開分析，指出居民有效使用獲取中醫(yī)藥健康信息的渠道能夠?qū)】禒顩r產(chǎn)生積極影響[6]。然而當(dāng)下中醫(yī)藥健康文化知識普及工作中，多種形式并行發(fā)力，何種渠道是公眾獲取中醫(yī)藥健康文化知識的有效渠道、中醫(yī)藥健康信息獲取能否促進(jìn)公眾中醫(yī)藥健康知識積累尚未見實(shí)證研究加以論證。本研究基于2019年全國中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，分析我國公民主動獲取中醫(yī)藥健康文化知識的現(xiàn)狀，并探討其對中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的影響，以期為促進(jìn)中醫(yī)藥文化傳播、提高居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)提供一定參考。

1 資料來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

采用全國中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查2019年數(shù)據(jù)。該調(diào)查所用問卷為《中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查問卷》[7]，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況、中醫(yī)藥健康文化知識普及情況、中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)具備情況等。

1.2 抽樣方法

調(diào)查采用分層多階段抽樣，在全國30個省(自治區(qū)、直轄市、不包括西藏自治區(qū))抽取328個調(diào)查點(diǎn)覆蓋984個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，由專業(yè)人員入戶進(jìn)行問卷調(diào)查，每個調(diào)查點(diǎn)至少調(diào)查240人，共獲得79440份有效問卷，問卷有效率為95.28%。

1.3 變量操作

1.3.1 信息獲取。根據(jù)相關(guān)研究中對健康信息獲取及中醫(yī)養(yǎng)生健康信息獲取相關(guān)指標(biāo)的界定，確定本研究中的信息獲取包括是否獲取中醫(yī)藥健康文化知識和獲取渠道兩個方面[8-9]。問卷中醫(yī)藥健康文化知識普及工作部分A06至A11題和A14題分別調(diào)查了不同渠道上中醫(yī)藥健康文化知識的閱讀、收看、參觀、獲取、了解、參與情況，故以該部分問題衡量本研究中的信息獲取。是否獲取的操作化標(biāo)準(zhǔn)為所選題項中選擇“①是”的總數(shù)，即至少有1題選擇“①是”則認(rèn)為其獲取了中醫(yī)藥健康文化知識。獲取渠道的操作化標(biāo)準(zhǔn)為所選題項中各題選擇“①是”的單獨(dú)計數(shù)，如在“A06.您是否認(rèn)真閱讀過上述場所提供的中醫(yī)藥健康文化知識宣傳材料？”中選擇“①是”，則將宣傳材料記為信息獲取渠道。

1.3.2 中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)。中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)是指個人理解掌握中醫(yī)藥相關(guān)五維度知識和能力，并運(yùn)用其維護(hù)促進(jìn)自身健康的能力[10]。中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平是評價全國中醫(yī)藥健康文化知識普及工作情況的重要指標(biāo)，也是相關(guān)工作開展的數(shù)據(jù)支撐。問卷第二部分B01-E03題調(diào)查了公眾的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)，包括中醫(yī)藥基本理念、中醫(yī)藥健康生活方式、中醫(yī)藥公眾適宜方法、中醫(yī)藥文化常識、中醫(yī)藥信息理解能力5個維度，共計37道題。判斷是否具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)為：問卷得分≥80分，則判定為具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0復(fù)雜抽樣模塊進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗及統(tǒng)計分析，復(fù)雜抽樣計劃文件中以城鄉(xiāng)作為分層因素，調(diào)查點(diǎn)作為分群因素。分析不同人群的獲取情況和不同渠道的獲取情況采用描述性統(tǒng)計分析，不同獲取人群及不同獲取渠道的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)間差異采用卡方檢驗(yàn)，信息獲取對中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的影響采用logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查全國常住人口83373人，有效問卷79440份。城市36358人(45.77%)，農(nóng)村43082人(54.23%)；東部地區(qū)31009人(39.04%)，中部地區(qū)23064人(29.03%)，西部地區(qū)25367人(31.93 %)。調(diào)查對象平均年齡在48.62±12.98歲，在文化程度方面，除未填寫的30人(0.04%)外，不識字/少識字、小學(xué)、初中、高中/職高/中專、大專/本科及以上分別有8723人、17690人、27167人、13603人和12227人，各自占比依次為10.98%、22.28%、34.21 %、17.13%和15.40%。

2.2 中醫(yī)藥健康文化知識獲取情況

2.2.1 獲取情況的人群分布。調(diào)查結(jié)果顯示，2019年有90.02%的人會通過多種渠道獲取中醫(yī)藥健康文化知識，城鄉(xiāng)、不同性別、年齡、文化程度、收入、職業(yè)人群間獲取中醫(yī)藥健康文化知識的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 獲取情況的人群分布

2.2.2 獲取渠道分布。調(diào)查結(jié)果顯示，電視、手持終端、咨詢專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是2019年我國居民獲取中醫(yī)藥健康文化知識的主要渠道，其人群占比分別為76.76%、61.96%、59.17%。見表2。

表2 獲取渠道及中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)具備情況

2.2.3 不同人群在不同渠道上的獲取情況。調(diào)查結(jié)果顯示，電視是各類人群獲取中醫(yī)藥健康文化知識的主要渠道。城市、東部地區(qū)、45歲以下、初中及以上學(xué)歷、家庭年收入30000元以上人群將手持終端作為第二渠道，較少以所在地宣傳活動獲取渠道。咨詢專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)村、中西部地區(qū)、45歲以上、小學(xué)及以下、家庭年收入30000元以下人群及農(nóng)民獲取中醫(yī)藥健康文化知識的第二渠道。65-69歲人群使用互聯(lián)網(wǎng)獲取中醫(yī)藥健康文化知識的人群占比僅為17.88%。見表3。

表3 不同獲取渠道人群分布

2.3 信息獲取對中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的影響

2.3.1 獲取情況對中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的影響。對比不同獲取情況人群的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，獲取中醫(yī)藥健康文化知識人群中具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的有17.07%，高于2019年全國平均水平15.62%，而不獲取的人群中僅2.64%具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)，二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 獲取情況對中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的影響

進(jìn)一步通過邏輯回歸，分析獲取情況對中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的影響。將中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)作為因變量，是否獲取中醫(yī)藥健康文化知識作為自變量。結(jié)果顯示，是否主動獲取中醫(yī)藥健康文化知識顯著影響中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)[OR為7.062，95%CI為(5.943，9.726)]?？紤]其他可能影響中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的因素，引入城鄉(xiāng)、地區(qū)、性別、年齡、文化程度、收入、職業(yè)作為控制變量。對上述因素加以控制后，獲取中醫(yī)藥健康文化知識的人更有可能具備較高水平的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)[OR為4.181，95%CI為(3.244，5.389)]。

2.3.2 獲取渠道對中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的影響。上述分析中可以看出，獲取情況對中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)有顯著影響，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析不同獲取渠道對中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的影響。單因素分析結(jié)果顯示，不同獲取渠道人群的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過雜志、報紙、圖書獲取中醫(yī)藥健康文化知識的人群素養(yǎng)較高，分別為25.95%、25.08%、24.76%；而以電視作為信息獲取渠道人群的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平相對其他渠道略低，為18.64%。見表2。

由表5可知，將中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)作為因變量，信息獲取渠道作為自變量進(jìn)行邏輯回歸，結(jié)果顯示，除參加街道/社區(qū)宣傳活動外，其它信息獲取渠道均對中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)有不同程度影響?？紤]到混雜因素的影響，對城鄉(xiāng)、地區(qū)、性別、年齡、文化程度、收入、職業(yè)等加以控制，再次進(jìn)行邏輯回歸。結(jié)果顯示，電視、圖書、雜志、廣播、互聯(lián)網(wǎng)、手持終端、閱讀宣傳材料、收看音像材料、咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參加所在地宣傳活動等10種渠道顯著影響中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)。以手持終端、電視、咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為信息獲取渠道的人更有可能具備較高的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平。以不使用手持終端獲取作為參照，使用該渠道者具有更高的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)[OR為1.607，95%CI為(1.402，1.841)]；以不使用電視獲取作為參照，使用該渠道者具有更高的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)[OR為1.500，95%CI為(1.309，1.719)]；以不通過咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取作為參照，使用該渠道者具有更高的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)[OR為1.379，95%CI為(1.229，1.548)]。

表5 獲取渠道對中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的影響

3 討論

3.1信息獲取能夠顯著影響中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)

本研究結(jié)果表明，控制年齡、文化程度、收入、職業(yè)等因素后，獲取中醫(yī)藥健康文化知識的人更有可能具備較高水平的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)，這與相關(guān)研究結(jié)論一致[12]。同時，有學(xué)者指出健康素養(yǎng)同樣會影響信息獲取[13]，健康素養(yǎng)越高獲取健康信息的態(tài)度越積極[14]。由此推斷，信息獲取與中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)間可能也具有相互促進(jìn)關(guān)系，獲取中醫(yī)藥健康文化知識會具有更高的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)，進(jìn)而在較高水平的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)下以更積極的態(tài)度主動獲取中醫(yī)藥健康文化知識，實(shí)現(xiàn)二者的良性循環(huán)。因此，在中醫(yī)藥健康文化知識普及相關(guān)政策的制定上，不但要關(guān)注素養(yǎng)水平的整體提升，更要重視不同群體之間存在的獲取情況差異[15]，充分聽取公眾意見以雙向?qū)υ挼男问酱龠M(jìn)中醫(yī)藥文化傳播的良性發(fā)展。

3.2 電視、手持終端、咨詢專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是促進(jìn)中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)提升的有效渠道

電視作為公眾獲取中醫(yī)藥健康文化知識的第一渠道可能是中醫(yī)藥養(yǎng)生電視節(jié)目熱播產(chǎn)生的積極影響[16]。在電視的廣泛覆蓋下，手持終端和咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別作為不同人群的第二獲取渠道，其作用不容小覷。有學(xué)者指出，基于手持終端的健康應(yīng)用程序可以為低素養(yǎng)人群提供健康溝通和教育，在促進(jìn)人群訪問在線健康信息、使用健康服務(wù)上具有巨大潛力[17]。健康信息多元化背景下，醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的建議和知識仍是重要信息來源[18]。