王 歡，李 聰

河海大學(xué)人口研究所，江蘇南京，211100

人口老齡化程度不斷加深以及人口遷移流動愈加普遍，已成為我國人口發(fā)展格局新常態(tài)。2020年，我國60歲及以上人口為2.64億人，占全國人口的18.70%，比2010年提高5.44個百分點(diǎn)[1]。同時(shí)，我國流動人口規(guī)模從2010年的2.2億人增長至2020年的3.7億人，增長了69.73%。隨著人口遷移流動家庭化趨勢不斷突出，流動老年人口愈加不可忽視，其健康需求為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。然而，流動老年人口往往被湮沒在老齡化、流動化的研究中[2]，尚未引起各界重視。遷移流動行為改變了老年人口生活場域，加劇其面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，流動老年人口自評健康受性別、年齡、戶籍、流動時(shí)間、健康服務(wù)等因素影響[5-7]。流動老年人口患慢性病的概率較大[8]，其孤獨(dú)感、幸福感與婚姻狀況、社交網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)環(huán)境等因素相關(guān)[9-10]。流動老年人口的社會交往與融入需求較強(qiáng)，但實(shí)際融入程度偏低[11]，使用健康服務(wù)概率較低[12]。

已有研究對流動老年人口健康狀況展開了初步探討，但仍存在不足。首先，多集中在特定維度健康，對多維健康的綜合考量較少，更鮮有針對社會健康的探討。其次，雖然分析了不同影響因素對單一維度健康的作用，但忽略了同一因素對不同維度健康影響的差異性。最后，樣本代表性不足，多為局部地區(qū)的小樣本調(diào)查，使用全國代表性數(shù)據(jù)的研究僅占少數(shù)?；诖?，本文利用2017年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，深入分析流動老年人口綜合—生理—社會健康狀況及其影響因素，實(shí)證分析各影響因素對該群體多維健康的作用異同，為有針對性地增進(jìn)其健康水平提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本文研究數(shù)據(jù)來自2017年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)(China migrants dynamic survey，CMDS)。該調(diào)查以31個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)2016年全員流動人口年報(bào)數(shù)據(jù)為基本抽樣框，采取PPS法進(jìn)行抽樣。內(nèi)容涉及流動人口家庭成員基本信息、流動時(shí)間、健康狀況等。本文研究對象為60歲及以上流動老年人口，經(jīng)篩選，獲得樣本6478個。數(shù)據(jù)使用過程中，為獲取足夠的樣本信息、增加變量的變異性，允許分析過程中樣本量變化。

1.2 測量指標(biāo)

本文因變量分為3類：綜合健康、生理健康、社會健康。綜合健康主要考察被訪者的主觀健康認(rèn)知，通常以自評健康作為測量指標(biāo)[13]，根據(jù)問題“您的健康狀況如何？”進(jìn)行操作化。生理健康指身體各系統(tǒng)功能正常，未發(fā)生病理改變[14]，根據(jù)問題“您是否患有醫(yī)生確診的高血壓或Ⅱ型糖尿??？”進(jìn)行操作化。社會健康指個體與他人及社會制度、社會習(xí)俗相互作用，適應(yīng)社會生活的狀態(tài)[15]，根據(jù)問題“您是否同意以下說法？”，將“我喜歡我現(xiàn)在居住的城市/地方”等問題分別編號1-8，將第1-4及8題的回答“完全不同意、不同意、基本同意、完全同意”分別賦予0-3分，將第5-7題的回答反向賦值，得分加總，即樣本流動老年人口社會健康主觀自評得分，取值范圍為0-24分。

本文自變量分為3類：人口社會學(xué)特征、流動行為特征和健康服務(wù)特征。人口社會學(xué)特征包括年齡、性別、戶籍、受教育程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、家庭月均收入(取對數(shù)值)。流動行為特征包括流動范圍、流動時(shí)間、流動原因。健康服務(wù)特征包括健康檔案建檔情況、醫(yī)療保險(xiǎn)參與情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由于健康因變量類型特征不同，本文采用logistic模型考察人口社會學(xué)、流動行為及健康服務(wù)特征對綜合健康、生理健康的影響；采用多重線性回歸模型分析上述特征對社會健康的影響。利用Stata 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

6478名流動老年人口中，男性3771人(58.21%)。健康方面，4208人(64.96%)患有慢性病(高血壓或糖尿病)；3297人(50.9%)能夠較為順利在流入地生活(社會健康得分在平均分17.78以上)；5264人(81.26%)自評健康良好?？傮w來看，我國流動老年人口呈現(xiàn)“高自評—中生理—低社會”的健康特征。

2.2 健康影響因素實(shí)證分析

2.2.1 綜合健康影響因素實(shí)證分析。由表1可知，模型1估計(jì)結(jié)果顯示，人口社會學(xué)特征對流動老年人口綜合健康具有顯著影響。年齡越大，其自評健康越差，這可能與人口健康的退行性衰退有關(guān)[16]。男性流動老年人口自評為健康的發(fā)生比比女性低22.2%。非農(nóng)戶籍流動老年人口綜合健康狀況更好，自評為健康的發(fā)生比是農(nóng)業(yè)戶籍者的1.41倍。高受教育程度的流動老年人口具有綜合健康優(yōu)勢，初中、高中/中專、大學(xué)?？萍耙陨系娜俗栽u為健康的發(fā)生比是小學(xué)及以下的 1.40倍、1.65倍、1.95倍。這表明受教育程度提高對流動老年人口自評為健康的發(fā)生比的影響具有非勻質(zhì)、梯度遞增的特征。此外，在婚、有工作、家庭月均收入低的流動老年人口自評健康更差。

表1 健康影響因素回歸分析估計(jì)結(jié)果

流動范圍、時(shí)間對流動老年人口綜合健康具有顯著影響，但流動原因的影響并不顯著。與省內(nèi)流動相比，跨省流動的老年人口自評健康更好。流動時(shí)間越久，其自評健康越差，但兩者之間不具有顯著非線性關(guān)系。健康檔案、參加醫(yī)療保險(xiǎn)對自評健康的影響并不顯著。

已有研究表明，流動人口健康具有明顯城鄉(xiāng)差異，但對不同流動屬性下人口健康的城鄉(xiāng)分化特征卻鮮有考量[17]?；诖耍疚耐ㄟ^交互效應(yīng)檢驗(yàn)不同流動特征下流動老年人口健康的城鄉(xiāng)差異(模型2)。結(jié)果表明，僅務(wù)工經(jīng)商這一動機(jī)對流動老年人口自評健康的影響具有顯著城鄉(xiāng)分化，務(wù)工經(jīng)商且有非農(nóng)戶籍者自評健康結(jié)果更好。

2.2.2 生理健康影響因素實(shí)證分析。回歸結(jié)果表明(模型3)，年齡、性別、戶籍和婚姻狀況對流動老年人口生理健康有顯著影響。高齡、男性、非農(nóng)戶籍、在婚、在業(yè)的流動老年人口，患慢性病的發(fā)生比更大。家庭月均收入越高，流動老年人口生理健康狀況越好，患慢性病的概率越低。除流動時(shí)間外，流動范圍、原因?qū)α鲃永夏耆丝谏斫】档挠绊懢伙@著；流動時(shí)間與其慢性病患病發(fā)生比之間具有顯著非線性關(guān)系。健康服務(wù)與生理健康之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系。建立健康檔案和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的流動老年人口患慢性病的發(fā)生比分別是沒有健康檔案和醫(yī)療保險(xiǎn)者的1.31倍、1.38倍。交互效應(yīng)估計(jì)結(jié)果顯示(模型4)，流動特征與流動老年人口生理健康不存在顯著城鄉(xiāng)差異。

2.2.3 社會健康影響因素實(shí)證分析。模型5結(jié)果表明，戶籍、受教育程度、工作狀態(tài)對社會健康具有正向影響，這與家庭月均收入的社會健康效應(yīng)相反。非農(nóng)戶籍、高受教育程度、在業(yè)有利于流動老年人口社會健康。然而，家庭月均收入的提升卻不利于該人群的社會健康，家庭月均收入每增加1個單位，社會健康得分下降0.1。

流動范圍和時(shí)間對流動老年人口社會健康有顯著影響。與省內(nèi)流動相比，跨省流動顯著降低流動老年人口社會健康水平。流動時(shí)間對其社會健康的影響存在顯著非線性關(guān)系；平均流動時(shí)間處(時(shí)間=8.95年)，社會健康邊際效應(yīng)為0.07。這說明在流入地居住時(shí)間越長，越有利于流動老年人口社會健康，但流動時(shí)間對社會健康的邊際促進(jìn)效應(yīng)隨時(shí)間遞減。流動原因中，務(wù)工經(jīng)商和親屬隨遷均會對流動老年人口社會健康產(chǎn)生較為顯著的負(fù)面影響。健康服務(wù)方面，與未建檔者相比，建檔的流動老年人口社會健康評分會高出0.87個單位；參加醫(yī)療保險(xiǎn)會顯著降低流動老年人口社會健康水平。可能的解釋是，身體健康較差會制約流動老年人口的社會交往與適應(yīng)。

交互效應(yīng)結(jié)果顯示(模型6)，戶籍對流動時(shí)間、原因與流動老年人口社會健康之間關(guān)系具有部分交互作用。與農(nóng)業(yè)戶籍者相比，單位流動時(shí)間的延長會降低非農(nóng)戶籍流動老年人口社會健康水平0.03個單位；親屬隨遷會降低非農(nóng)戶籍流動老年人口社會健康水平0.77個單位。

3 討論

3.1 流動老年人口多維健康水平存在分化

分析結(jié)果表明，流動老年人口呈現(xiàn)“高自評—中生理—低社會”的健康特征。根據(jù)健康移民理論[18]，老年人口的流動以身體健康為前提。自我感知良好、患病少的老年人口更可能進(jìn)行流動，故流動老年人口自評健康和生理健康方面情況較好。流動老年人口生活場域大幅改變使其出現(xiàn)人際網(wǎng)絡(luò)的斷裂與生活不適，導(dǎo)致其社會健康表現(xiàn)較差[19]。此外，流動老年人口自評健康水平優(yōu)于生理健康，這可能與我國老年人口健康認(rèn)知水平與健康觀念有關(guān)，其更容易將患慢性病視為老年人口的正常屬性。

3.2 不同流動老年人口特征的健康效應(yīng)不同

人口社會學(xué)特征方面，高齡、男性、在婚、在業(yè)及高收入流動老年人口存在綜合健康及生理健康劣勢，與已有研究結(jié)論一致。相較于在婚流動老年人口，不在婚的更容易忽視自身健康問題[20]。在業(yè)的流動老年人口承擔(dān)為家庭提供經(jīng)濟(jì)支持的責(zé)任，生理健康易受到工作強(qiáng)度的負(fù)面影響。老年人口的健康狀況越差，越可能進(jìn)行醫(yī)療診治，其醫(yī)療支出越高[21]。家庭月均收入高可能意味著流動老年人口需要更多收入填補(bǔ)因健康狀況較差而產(chǎn)生的醫(yī)療支出。此外，流動老年人口綜合健康、生理健康存在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)上的結(jié)果倒置。與非農(nóng)戶籍流動老年人口相比，農(nóng)業(yè)戶籍者自評健康等級更差，但生理健康狀況更好。非農(nóng)戶籍老年人口往往在衣食住行等方面享有更好的條件，自評健康水平更好；而農(nóng)業(yè)戶籍者由于從事更多的農(nóng)業(yè)活動，身體得到更多的鍛煉，從而在生理健康上的表現(xiàn)優(yōu)于非農(nóng)戶籍流動老年人口[22]。非農(nóng)戶籍、高受教育程度、在業(yè)、低家庭月均收入的流動老年人口社會健康水平更好，更能順利適應(yīng)新環(huán)境。

流動特征方面，流動范圍、時(shí)間與原因的健康效應(yīng)存在明顯差別?？缡×鲃拥睦夏耆丝趽碛懈叩木C合健康水平及更低的社會健康水平。根據(jù)健康社會決定因素理論和社區(qū)健康影響理論[23]，老年人口健康不僅隨年齡增長有所衰退，同時(shí)也受社會因素影響。良好的身體狀況是支持老年人口長距離流動行為的基礎(chǔ)，但跨省流動也意味著其面臨的新生活環(huán)境與原住地差異更大，因此其社會健康表現(xiàn)相對較差。流動時(shí)間與老年人口生理健康、社會健康之間具有非線性關(guān)系，在流入地時(shí)間越長，患慢性病的發(fā)生比越高，社會健康狀況越好，但流入時(shí)間對社會健康的邊際促進(jìn)效應(yīng)隨時(shí)間遞減。一方面是因?yàn)槔夏耆丝陔S著年齡增長，本身患慢性病的可能性會增加。另一方面，在流入地居住時(shí)間越久，越熟悉當(dāng)?shù)厣?，越有可能適應(yīng)新生活。流動原因?qū)夏耆丝诘慕】涤绊懴鄬τ邢?，較其他流動原因而言，務(wù)工經(jīng)商、親屬隨遷的流動老年人口的社會健康水平更低。交互效應(yīng)分析結(jié)果進(jìn)一步顯示，流動特征與老年人口自評健康、社會健康的關(guān)系存在顯著城鄉(xiāng)差異。務(wù)工經(jīng)商的非農(nóng)戶籍流動老年人口綜合健康狀況更好；流動時(shí)間增長和親屬隨遷對非農(nóng)戶籍流動老年人口社會健康有負(fù)面影響。

健康服務(wù)方面，建立健康檔案的流動老年人口身體健康狀況更差，但社會健康水平更高，這可能與其健康信息服務(wù)獲取能力有關(guān)。擁有良好人際交往水平、對流入地相對熟悉的流動老年人口可能更易獲取健康服務(wù)的信息。此外，較差的身體狀況可能也會促使其主動尋找健康服務(wù)相關(guān)信息。

3.3 部分影響因素對流動老年人口不同維度健康的作用存在差異

綜合來看，流動老年人口不同維度健康狀況除受到年齡、戶籍、工作狀態(tài)、家庭月均收入、流動時(shí)間的共同影響以外，還受到差異化因素的影響。其中，性別和婚姻狀況顯著影響流動老年人口綜合健康與生理健康；受教育程度和流動范圍主要作用于綜合健康與社會健康；流動原因僅對其社會健康產(chǎn)生影響；健康服務(wù)特征與生理健康和社會健康顯著相關(guān)。

需要指出的是，流動老年人口綜合健康和生理健康往往受到同一影響因素的同作用方向影響，而社會健康影響因素的作用方向則與前兩者相反。高齡、男性、在婚、在業(yè)、家庭月均收入低、流動時(shí)間長的流動老年人口，綜合健康和生理健康普遍較差，但社會健康卻較好。非農(nóng)戶籍、高受教育程度對流動老年人口社會健康起正向作用。建立健康檔案對流動老年人口生理健康和社會健康作用方向相同，參加醫(yī)療保險(xiǎn)對其作用方向則相反，這些結(jié)果進(jìn)一步表明流動老年人口健康狀況的復(fù)雜性。