文/房磊

“在愛的記憶消失前，請記住我?！苯衲甑?月21日是第29個世界阿爾茨海默病日，根據(jù)國家衛(wèi)健委最新消息，阿爾茨海默病是老年癡呆最主要的類型，我國60歲及以上老年人中有1000萬是阿爾茨海默病患者。研究顯示，阿爾茨海默病已經(jīng)成為潛伏在老年人群體中的危險“殺手”，帶給家庭和社會沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“阿爾茨海默病在明確診斷后，帶給患者和家庭的往往不是希望，可能更多是一種糾結(jié)和無奈?！苯眨袊夏瓯＝f(xié)會阿爾茨海默病分會主任委員、解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師解恒革表示，對抗阿爾茨海默病是一場曠日持久戰(zhàn)，雖然“勝利的號角可能最終不會吹響”，但知己知彼，提早預(yù)防和干預(yù)，進(jìn)一步推動把記憶體檢納入健康體檢的進(jìn)程等，才能在這場拉鋸戰(zhàn)中掌握更多主動權(quán)，將“沉默殺手”的危害降到最低。

沉重的負(fù)擔(dān) “診斷后的糾結(jié)和無奈”

9月10日，溫情電影《媽媽！》正式獻(xiàn)映，這部感人的催淚親情片，獲得了不錯的票房。北京國際電影節(jié)官方場刊對這部電影打出本屆入圍影片最高分，實(shí)現(xiàn)了在口碑和商業(yè)成績上的不俗表現(xiàn)。

電影講述了一位85歲母親照顧65歲患阿爾茨海默病女兒的故事，在本該安享晚年生活的年紀(jì)里，她們的命運(yùn)因?yàn)檫@場疾病改變了，一幕幕頗具真實(shí)感的場景令無數(shù)觀眾動容。84歲的吳彥姝憑借該片斬獲“天壇獎”最佳女主角，也是因?yàn)檫@部電影的熱映，掀起了人們對阿爾茨海默病的高度關(guān)注。

解恒革指出，對于阿爾茨海默病患者而言，明確診斷僅僅是一個開始，漫長的疾病管理過程才是真正的考驗(yàn)，從這個角度考慮，診斷并不是一個終點(diǎn)，而是一個讓人難以接受的開始。

“事實(shí)上，它并不像高血壓、糖尿病這類慢性病，在醫(yī)生診斷明確后，患者會在醫(yī)生指導(dǎo)下知道該吃哪些藥，并且有明顯的控制效果。當(dāng)阿爾茨海默病被明確診斷以后，帶給患者和家庭的往往不是希望，可能更多是一種糾結(jié)和無奈。今后該怎么辦？診斷以后的工作更加復(fù)雜、有難度，這對沒有經(jīng)歷過的家庭而言是難以理解的，這也意味著，診斷后的支持措施非常重要。”解恒革表示。

阿爾茨海默病——其特征是發(fā)病隱匿易被忽視，至今沒有特效藥，且至今病因不明，進(jìn)展至后期將剝奪一個人的生活自理能力，并伴隨人格改變、情緒失控等精神癥狀，需要專人24小時照護(hù)，給家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中1000萬是阿爾茨海默病患者?！栋柎暮ＤY在中國以及世界范圍內(nèi)疾病負(fù)擔(dān)的重新評估》中指出，預(yù)計到2030年，我國阿爾茨海默病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將達(dá)到17萬億元人民幣。

無特效藥、病人需要長期的專業(yè)照護(hù)，毫無疑問，無論從經(jīng)濟(jì)還是精力角度來說，這場對抗阿爾茨海默病的曠日持久戰(zhàn)，對于普通家庭而言是一個必須要面對的實(shí)實(shí)在在的考驗(yàn)，而在這場戰(zhàn)爭中，“勝利的號角可能最終不會吹響”。

主動就診率偏低全程干預(yù)意識有待提升

由阿爾茨海默病防治協(xié)會、國際老年癡呆協(xié)會中國委員會聯(lián)合撰寫的《中國阿爾茨海默病知曉與需求現(xiàn)狀調(diào)查報告》近日發(fā)布，該份報告的調(diào)查結(jié)果顯示，相較于對于阿爾茨海默病的知曉率，居民的主動就診率非常低（僅一成多）。

調(diào)查顯示，不同性別、年齡、城鄉(xiāng)分布、學(xué)歷、居住地區(qū)、身份的調(diào)查對象主動就診率存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，農(nóng)村居民和低學(xué)歷居民主動就診率尤其低。

據(jù)解恒革介紹，大部分患者首要就診原因是出現(xiàn)記憶減退、愛忘事、糊涂、不認(rèn)識熟悉的人等現(xiàn)象，絕大部分阿爾茨海默病患者是在各種癥狀出現(xiàn)后就診，主動就診意識薄弱，這導(dǎo)致及早篩查和控制的效果并不盡如人意。

專家認(rèn)為，阿爾茨海默病的早識別率非常低，而記憶門診在這個領(lǐng)域最重要的工作就是加強(qiáng)科學(xué)的診斷，制定科學(xué)的個體化的治療方案，這需要大量的專家培訓(xùn)，需要有更多的醫(yī)療力量投入。

“還有一點(diǎn)是全程管理的重要性和必要性，相當(dāng)一部分患者表示從未去醫(yī)院參加復(fù)診，但阿爾茨海默病全程支持管理的關(guān)鍵就是定期隨訪與復(fù)診?！苯夂愀镎J(rèn)為，阿爾茨海默病從輕度到中度再到重度是一個非常漫長的過程，全程管理就像打一場持久戰(zhàn)。

覆蓋全國30個省、自治區(qū)、直轄市的調(diào)研報告——《中國阿爾茨海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，堅持服藥的阿爾茨海默病患者比例相對較低，服用3年以上的患者比例不到三成。這些情況都在一定程度上導(dǎo)致了阿爾茨海默病整體預(yù)防、控制效果不佳的現(xiàn)象出現(xiàn)。

及早預(yù)防最明智陪伴和關(guān)愛也是“良藥”

早在2020年，國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《探索老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》，指出要開展患者評估篩查和預(yù)防干預(yù)服務(wù)，并提出試點(diǎn)地區(qū)到2022年的工作目標(biāo)，即包括公眾對老年癡呆防治知識知曉率達(dá)80%，社區(qū)（村）老年人認(rèn)知功能篩查率達(dá)80%。

專家認(rèn)為，阿爾茨海默病的重視和投入，不僅僅是醫(yī)院或者某一個家庭的問題，從國家政策，到財政、民政、社會機(jī)構(gòu)等各方面都應(yīng)該積極參與各盡其職，將人口老齡化帶來的社會問題做到主動提前干預(yù)。

解恒革坦言，如果出現(xiàn)阿爾茨海默病相關(guān)癥狀，醫(yī)院會有具體專業(yè)的篩查工具和手段，但對于阿爾茨海默病的篩查不應(yīng)盲目進(jìn)行，遴選高危人群精準(zhǔn)篩查會有更好的效果，比如考慮患者的年齡、腦健康狀態(tài)、危險因素等。

解恒革

“如果對篩查工具和篩查人群不加選擇，會投入很大精力、人力和財力，但疾病檢出效率并不明顯，整體陽性檢出率偏低。比較好的方法是結(jié)合患者特征，比如有家族史，有過癲癇、外傷、腦血管病、三高等疾病因素，尤其是這些危險因素疊加時，建議這類人群去醫(yī)院及早接受正規(guī)篩查。”解恒革表示。

醫(yī)生同時建議，對于阿爾茨海默病的預(yù)防，包括各種能刺激大腦運(yùn)轉(zhuǎn)的活動，例如適度打麻將、下棋打牌、讀書看報等，都有證據(jù)能降低阿爾茨海默病的風(fēng)險。適度的有氧運(yùn)動，如健走、慢跑、騎車、爬山、跳舞、打太極拳等，可強(qiáng)化與認(rèn)知能力相關(guān)的腦神經(jīng)線路的聯(lián)結(jié)，預(yù)防阿爾茨海默病。

“陪伴和關(guān)愛也是一劑良藥。”解恒革最后提示，家屬對阿爾茨海默病患者的照護(hù)是漫長的，充滿了挑戰(zhàn)性，但也充滿了親情和智慧，家人的關(guān)愛和照護(hù)本身就是一劑良藥，構(gòu)建老人滿意的豐富生活、讓環(huán)境變得友好同樣是應(yīng)該被親人支持的一種干預(yù)措施。

專家問答

阿爾茨海默病有哪些典型癥狀？

解恒革：阿爾茨海默病有多個早期癥狀，包括：記憶力減退、語言能力衰退、失去對時間和空間的認(rèn)知力、思維判斷能力下降、情緒和行為發(fā)生改變、退出社交活動、做不好熟悉的工作、把握做事進(jìn)度有困難、丟三落四找不回東西、出現(xiàn)異常行為等。如果老人有以上情況，一定要有所警覺，盡快到醫(yī)院做相關(guān)檢查。

老人出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)該去哪個科室就診？

解恒革：早期若發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)相關(guān)阿爾茨海默病跡象，家人都應(yīng)當(dāng)及時陪同到醫(yī)院的老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科、中醫(yī)腦病科或記憶門診等就診。

患者和家屬去醫(yī)院就診過程中該注意哪些問題？

解恒革：對于阿爾茨海默病患者和家屬，我想提醒他們在就診過程中注意幾點(diǎn)。一是目前各大醫(yī)院的檢查結(jié)果互認(rèn)，一定要帶齊相關(guān)檢查資料，包括以往醫(yī)生的診斷結(jié)果，這對于主治醫(yī)生的判斷非常有意義；第二，患者難以表述清楚過去看病的用藥等情況，可以提前整理好藥物包裝盒等，醫(yī)生一看就會了解，避免耽誤時間；第三，醫(yī)生往往會當(dāng)場詢問老年人相關(guān)問題，如果老年人有聽力、視力障礙，要提前配鏡、戴好助聽器，方便醫(yī)患溝通；還有，看完病以后一定要存放好當(dāng)天的資料等，以備下次看病時使用。