曾 貞 起 玨 趙月婷 耿雯瑾 劉彤云

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南昆明，650032

臨床資料患者，女，18歲。頸部膚色結(jié)節(jié)10余年。10余年前患者頸部皮膚無明顯誘因出現(xiàn)一米粒大皮下結(jié)節(jié)，無明顯癢痛，未就診。結(jié)節(jié)緩慢增大，近半年增大明顯，為明確診斷，要求切除。否認(rèn)外傷史、家族類似疾病史。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科查體: 左側(cè)頸前區(qū)可觸及一黃豆大膚色結(jié)節(jié)(圖1)，質(zhì)韌，活動度尚可，表面皮膚無紅腫破潰，無觸壓痛。手術(shù)過程及術(shù)中所見:利多卡因局麻后梭形切開皮膚，發(fā)現(xiàn)一白色腫物，彎鉗鈍性分離，完整剝離，腫物表面光滑，質(zhì)韌。皮膚組織病理示: 真皮內(nèi)可見一境界清楚的被纖維包膜包圍的團(tuán)塊，主要由成熟透明軟骨細(xì)胞組成(圖2)。診斷: 皮膚軟骨瘤。

圖1 左側(cè)頸前區(qū)一綠豆大膚色結(jié)節(jié) 圖2 2a:真皮內(nèi)可見一境界清楚的被纖維包膜包圍的團(tuán)塊(HE,×40)；2b:腫瘤團(tuán)塊主要由成熟透明軟骨細(xì)胞組成(HE,×100)

討論皮膚軟骨瘤(chondroma cutis，CC)，是一種少見的良性腫瘤。自覺癥狀不明顯或伴輕微疼痛，臨床少見，常發(fā)生于手、足部。臨床表現(xiàn)為邊界清楚的硬固結(jié)節(jié)，直徑很少超過3 cm，可隨皮膚移動[1]。該病國外報道較多[2-4]，國內(nèi)相對較少[5]，大部分仍以手、足部為主，若發(fā)生于其他部位常可能被誤診、漏診，國內(nèi)曾報道1例誤診為血管瘤的小腿部位的軟組織軟骨瘤[6]。這提示我們在臨床診療中，若發(fā)現(xiàn)無痛性的或輕微疼痛的皮下結(jié)節(jié)、腫物，需提高警惕。本病常需與良性附屬器來源混合瘤相鑒別，后者往往在組織學(xué)上可見上皮成分。如軟骨樣汗腺瘤，其臨床特征通常也表現(xiàn)為單發(fā)、無痛性皮內(nèi)或皮下膚色結(jié)節(jié)，但組織學(xué)上常以導(dǎo)管狀或小管狀結(jié)構(gòu)的上皮成分為主。此外，皮膚軟骨瘤組織學(xué)上可有部分軟骨細(xì)胞呈雙核或局灶性核不典型性，這種特征可提示惡變跡象，因此需與軟骨肉瘤鑒別。但后者通常很少累及手足，且與骨和軟骨組織相延續(xù)[7]。本次報道的病例發(fā)生于青年女性患者的頸部，該部位罕見，此前國內(nèi)僅有1例相似部位的報道[8]，其發(fā)病原因不明確。國外學(xué)者曾報道1例發(fā)生于56歲女性左足底的“胼胝樣”外觀[9]和1例發(fā)生于牙齦部位的軟組織軟骨瘤[10]，提示局部壓迫、長期摩擦刺激可能是本病誘因，但仍有待進(jìn)一步明確。皮膚軟骨瘤的治療手段是手術(shù)切除，并發(fā)癥少見。目前尚未有惡變的報道。有文獻(xiàn)報道該病復(fù)發(fā)率在病例中約占20%[11]，本病例隨訪4個月余未見復(fù)發(fā)，現(xiàn)仍在隨訪中。