王立娟，陳麗，李曉雯，楊亞莉

寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000

隨著我國計劃生育政策的全面開放，產(chǎn)婦數(shù)量增多的同時也帶來一定的生育風險問題[1]。孕期健康管理工作正逐漸引起臨床關注，然而常規(guī)孕期指導內容單一，僅通過口頭健康宣教難以喚醒孕產(chǎn)婦對自身營養(yǎng)狀況的重視，多數(shù)孕產(chǎn)婦體質量控制不佳，被動干預效果并不理想[2-3]。部分研究基于此提出為孕產(chǎn)婦提供體質量管理配合飲食運動的個性化指導，以幫助孕產(chǎn)婦實現(xiàn)孕期體質量合理增長，在充分滿足胎兒生長需求的同時避免營養(yǎng)失衡，并提升孕產(chǎn)婦的身體素質，取得了良好的應用效果[4-5]?；诖?，本研究將觀察孕期體質量管理配合飲食運動指導對孕期增重及胎兒出生體質量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年9月至2020年11月于寶雞市婦幼保健院進行全程產(chǎn)檢并分娩的160例孕婦作為研究對象。納入標準：(1)自然受孕；(2)均為單胎妊娠；(3)產(chǎn)檢結果顯示胎兒發(fā)育正常，無家族遺傳性疾病；(4)孕產(chǎn)婦精神及認知正常，具備基本溝通能力；(5)能夠遵照醫(yī)囑安排進行定期產(chǎn)檢。排除標準：(1)心、肺、腎、肝嚴重損傷；(2)存在特殊飲食需求；(3)合并惡性腫瘤疾??；(4)孕前合并基礎代謝疾?。?5)合并甲狀腺功能異常；(6)合并感染性疾病；(7)孕前合并嚴重貧血或重度營養(yǎng)不良。按隨機數(shù)表法將孕婦分為觀察組和對照組，每組80例。兩組孕婦的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有孕婦及其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組孕婦的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組孕婦的基線資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)80 80年齡(歲)30.32±3.15 30.76±3.22 0.874 0.384初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)56(70.00)/24(30.00)52(65.00)/28(35.00)0.456 0.500孕前體質量(kg)54.78±5.36 55.92±6.44 1.217 0.225分娩孕周(周)38.98±2.17 38.34±2.72 1.645 0.102

1.2 干預方案對照組孕婦產(chǎn)檢期間接受常規(guī)指導干預，包括飲食、妊娠并發(fā)癥、妊娠結局等常規(guī)健康知識宣教，關注孕婦情緒波動變化，及時給予心理干預。觀察組孕婦則接受體質量管理配合飲食運動指導干預。具體實施方案：(1)健康宣教：自孕12周時起安排健康宣教講座活動，通過線上直播形式，單次活動持續(xù)時間30 min，每周1次，由院內產(chǎn)科護士長聯(lián)合專業(yè)營養(yǎng)師進行授課指導，結合孕前身體質量指數(shù)(body mass index，ΒMI)水平制定階段性體質量管理目標[6]，要求孕婦在管理手冊中認真記錄每日飲食運動及每周體質量增長變化，每次直播結束后上傳記錄信息，對于體質量增重異常孕婦主動詢問具體情況，給予針對性指導建議，答疑孕婦提出的問題，確保孕婦能夠完全掌握內容。(2)飲食指導：營養(yǎng)師根據(jù)孕婦反饋信息，分析孕婦飲食結構中存在的問題，根據(jù)每周體質量增幅合理調配飲食，幫助建立個體化食譜；對于存在高血糖、高血脂或高血壓風險的孕婦，應注意控制脂肪及糖類的攝入，增加新鮮蔬菜、不飽和脂肪酸在飲食中的占比。(3)運動指導：建立微信公眾號，定期推送適宜孕婦的運動視頻，如體操、瑜伽、韻律舞，詳細指導孕婦在保障自身安全的前提下采用正確的方式發(fā)力以充分鍛煉對應肌肉群，每周2次，并根據(jù)孕婦反饋信息，為孕婦制定具體運動計劃。兩組孕婦均持續(xù)干預至分娩結束。

1.3 觀察指標(1)孕期增重情況：統(tǒng)計兩組孕婦孕期增重過低、增重目標達成、增重過高的孕婦人數(shù)比例。(2)妊娠并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組孕婦發(fā)生妊娠期高血糖、妊娠期高血壓、貧血等并發(fā)癥人數(shù)。(3)妊娠結局：記錄兩組孕婦剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生情況。(4)胎兒出生體質量：比較兩組胎兒出生體質量及新生兒娩出后1 min、5 min時Apgar評分情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦孕期的孕期增重情況比較觀察組孕婦的孕期增重目標達成率為85.00%，高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦孕期的增重情況比較[例(%)]

2.2 兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥比較觀察組孕婦的妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.440，P=0.035＜0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦的妊娠期并發(fā)癥比較(例)

2.3 兩組孕婦的妊娠結局比較觀察組剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率分別為11.25%、2.50%，明顯低于對照組的23.75%、13.75%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組早產(chǎn)、胎膜早破及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦的妊娠結局比較[例(%)]

2.4 兩組胎兒的出生體質量比較 觀察組胎兒出生體質量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組胎兒娩出 后1 min、5 min新生兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表5。

表5 兩組胎兒的出生體質量及新生兒Apgar評分比較(±s)

表5 兩組胎兒的出生體質量及新生兒Apgar評分比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)80 80胎兒出生體質量(kg)3.18±0.52 3.74±0.64 6.074 0.001娩出后1 min新生兒Apgar評分(分)8.78±1.08 8.46±1.26 1.725 0.087娩出后5 min新生兒Apgar評分(分)9.35±0.52 9.23±0.39 1.651 0.101

3 討論

傳統(tǒng)觀念認為，妊娠時期孕婦日常飲食應盡可能滿足母體及胎兒發(fā)育需求，但容易造成進補過度、營養(yǎng)過剩等問題。研究結果表明，妊娠期過度增重不僅引發(fā)妊娠期高血壓和糖尿病，還可能造成巨大兒、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結局[7]。因此，合理控制孕期增重水平已成為產(chǎn)科醫(yī)學所關注的重點問題。常規(guī)孕期健康干預包括飲食、運動、并發(fā)癥預防等基礎內容，由于缺乏系統(tǒng)化、針對性的指導，多數(shù)孕婦自我管理能力有限，難以穩(wěn)定控制孕期體質量增長，產(chǎn)后還將面臨泌乳、體型恢復、盆底肌功能障礙等一系列問題[8-9]。故孕中期強化孕婦保健認知能力，對于提高自然分娩成功率有重要作用。

本研究中采用體質量管理配合飲食運動指導干預方案，借助直播、微信公眾號等平臺，多方面督促、調動孕婦孕期飲食、運動管理行為和能力，將飲食及運動項目與體質量管理計劃相結合，融入提問交互、現(xiàn)場演練等多樣化的教學形式，避免枯燥的理論說教，充分調動孕婦參與活動的積極性，相較常規(guī)干預方案專業(yè)性更強，孕婦接受度和依從性更高。本研究結果顯示，經(jīng)過體質量管理配合飲食運動指導干預后，觀察組孕婦孕期增重目標達成率為85.00%，高于對照組的68.75%，妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的15.00%，證實該方案更有助于體質量的合理控制。本研究邀請產(chǎn)科護士長和專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師，基于不同基礎ΒMI孕婦設立個性化的體質量管理目標，并根據(jù)孕婦反饋記錄信息，為其制定個體化的管理內容，使其更貼合孕婦的真實需求；向孕婦傳授膳食營養(yǎng)計算和控制方法，更有利于孕婦量化日常飲食并進行自我調整，相較單方面灌輸營養(yǎng)學知識更能夠加深孕婦對飲食控制的理解；密切關注孕婦增重水平，幫助其及時調整鍛煉方向，使孕婦增重水平能夠始終維持在人為可控范圍內。本研究中，觀察組剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率分別為11.25%、2.50%，低于對照組的23.75%、13.75%，與王賀紅等[10]學者研究結果相近，表明該方案有助于減少宮產(chǎn)率、巨大兒的發(fā)生。新生兒體質量過高將導致孕婦分娩困難，孕期如體質量控制良好則能夠有效規(guī)避此類風險事件，從而降低剖宮產(chǎn)率。通過觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過體質量管理配合飲食運動指導干預后，觀察組胎兒出生體質量為(3.18±0.52)kg，低于對照組的(3.74±0.64)kg，表明規(guī)范孕期體質量管理更有利于控制新生兒體質量。

綜上所述，孕期體質量管理配合飲食運動指導可有效管理孕產(chǎn)婦孕期增重，減少妊娠期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生，這為本院未來產(chǎn)科醫(yī)療服務提供相應的理論指導。但本研究也存在一定的局限性，納入樣本量較小，可能存在數(shù)據(jù)偏倚，后續(xù)將繼續(xù)分析孕期體質量管理配合飲食運動指導的應用價值。