鄒克平

（永修縣疾病預(yù)防控制中心B 超室，江西 永修 330303）

血吸蟲?。╯chistosomiasis）是一種廣泛流行的寄生蟲疾病，具有較嚴(yán)重的危害。血吸蟲病是血吸蟲尾蚴污染的疫水感染皮膚引發(fā)的疾病，患者肝內(nèi)小血管可能產(chǎn)生肉芽腫，并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，肝臟的小血管發(fā)生閉塞，最終造成血吸蟲肝病發(fā)病[1，2]。服用吡喹酮進(jìn)行殺蟲治療后，血吸蟲病晚期患者肝纖維化可能有所改善，但改善程度普遍有限，晚期患者仍然存在上消化道出血、腹腔積液及肝硬化等預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善血吸蟲病患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床上血吸蟲病肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)患者進(jìn)行肝組織穿刺活檢，但其為有創(chuàng)檢查，且只能顯示患者肝組織穿刺部位的病理情況[5，6]，因此目前迫切需要尋找一種診斷效能更高、可重復(fù)性好、方便、無創(chuàng)的檢測(cè)方法，以對(duì)血吸蟲病肝纖維化患者的患病程度進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像作為一種新型的組織彈性評(píng)價(jià)、檢測(cè)方法，在臨床診斷前列腺、甲狀腺和乳腺疾病中得到廣泛應(yīng)用[7]?；诖?，本研究主要分析超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對(duì)血吸蟲病肝纖維化的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年7 月永修縣疾病預(yù)防控制中心超聲科治療的68 例血吸蟲病肝纖維化患者作為研究對(duì)象，根據(jù)纖維化分期[8]分為S0、S1、S2、S3、S4 分期組，各15、12、13、12、16 例。各組體質(zhì)量指數(shù)、性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

表1 各組一般資料比較[，n（%）]

表1 各組一般資料比較[，n（%）]

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他彌散性肝病患者；②局限性肝病患者；③存在其他影響肝臟疾病的患者；④肝穿刺禁忌證患者，包括凝血功能障礙患者、腹腔積液患者。

1.3 方法 采用超聲診斷儀（型號(hào)：Aixplorer，生產(chǎn)單位：法國(guó)聲科影像有限公司）對(duì)患者進(jìn)行超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像?；颊卟捎闷脚P位或側(cè)臥位，抬高右上肢，于右肋緣下進(jìn)行掃查，設(shè)備設(shè)置為剪切波成像模式，感興趣區(qū)選取在距肝包膜約3 cm 肝實(shí)質(zhì)處，患者屏住呼吸4 s，接下來進(jìn)行剪切波成像。取樣區(qū)域選取2 cm 圓形區(qū)域，調(diào)整顏色均勻、充滿、無雜質(zhì)時(shí)完成取樣。剪切波彈性模量由設(shè)備自動(dòng)計(jì)算，共連續(xù)測(cè)量6 次取均值。

1.4 觀察指標(biāo) 比較不同病理分期血吸蟲病肝纖維化彈性模量、肝纖維化參數(shù)，并分析肝纖維化病理分期與肝纖維化參數(shù)的相關(guān)性及彈性模量參數(shù)對(duì)肝纖維化病理分期的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組彈性模量、肝纖維化參數(shù)比較 各組彈性模量、層黏連蛋白、透明質(zhì)酸比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中與S0 分期組比較，S1、S2、S3、S4 分期組彈性模量、層黏連蛋白、透明質(zhì)酸逐漸升高；S0、S1、S2、S3、S4 分期組Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原逐漸升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 各組彈性模量、肝纖維化參數(shù)比較（）

表2 各組彈性模量、肝纖維化參數(shù)比較（）

2.2 彈性模量的診斷效能分析 肝實(shí)質(zhì)彈性模量對(duì)肝纖維化S1～S4 期的診斷效能最高（AUC=0.952，P＜0.001），見表3。

表3 彈性模量的診斷效能分析

3 討論

臨床研究表明[10]，肝臟發(fā)生膠原蛋白沉積與免疫反應(yīng)導(dǎo)致患者肝臟形成肉芽腫是患者發(fā)生血吸蟲病肝硬化的重要原因?；颊甙l(fā)生血吸蟲感染后，血吸蟲卵抗原對(duì)患者機(jī)體給予長(zhǎng)期刺激，免疫應(yīng)答狀態(tài)長(zhǎng)期在患者機(jī)體內(nèi)存在，造成TH2 反應(yīng)迅速提高，并進(jìn)一步發(fā)生TH1/TH2 比例失衡，而星狀細(xì)胞（heptic stelelate cels，HSC）原本處于靜息生理狀態(tài)下，TH1/TH2 失衡導(dǎo)致HSC 發(fā)生增殖、活化，大量產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)和膠原纖維，并在肝臟內(nèi)大量沉積[11，12]。血吸蟲病患者在肝纖維化早期階段被及時(shí)診斷并進(jìn)行有效治療可促使進(jìn)展停止或者逆轉(zhuǎn)[13]，可見在血吸蟲病肝纖維化早期對(duì)疾病程度進(jìn)行有效評(píng)估具有重要的意義。而“金標(biāo)準(zhǔn)”肝穿刺活檢具有較大局限，尋找準(zhǔn)確、有效、無創(chuàng)的肝纖維評(píng)價(jià)方法已經(jīng)成為臨床亟待解決的難題。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，S0、S1、S2、S3、S4 分期組Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原均依次升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而S1、S2、S3 分期組層黏連蛋白、透明質(zhì)酸較S0 分期組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示層黏連蛋白和透明質(zhì)酸與肝纖維化嚴(yán)重程度密切相關(guān)，與其他研究結(jié)果類似[14，15]。但層黏連蛋白和透明質(zhì)酸指標(biāo)的肝臟特異性較差，易受肝腎代謝的影響，因此不適合單獨(dú)用于肝纖維化程度的診斷。超聲彈性成像是在超聲基礎(chǔ)上整合生物力學(xué)得到的新型檢測(cè)方法，有3 種不同類型，剪切波彈性是其中之一[16，17]。剪切波彈性成像可與二維超聲圖像結(jié)合，避開膽道、血管區(qū)域，同時(shí)不受肋間隙狹窄、腹腔積液和肥胖等因素的影響，因此剪切波彈性成像相較于另外二種類型具有更大的優(yōu)勢(shì)[18-20]。本研究結(jié)果表明，S1、S2、S3、S4 分期組彈性模量較S0 分期組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示剪切波彈性成像檢測(cè)指標(biāo)能夠客觀評(píng)價(jià)肝纖維化疾病嚴(yán)重程度。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝實(shí)質(zhì)彈性模量對(duì)肝纖維化S1～S4 期的診斷效能最高（AUC=0.952，P＜0.05），提示剪切波彈性成像檢測(cè)指標(biāo)能夠準(zhǔn)確診斷肝纖維化分期，可見剪切波彈性成像對(duì)于血吸蟲病纖維化患者的檢測(cè)、治療具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，血吸蟲病肝纖維化患者超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像參數(shù)對(duì)病理分期診斷有較高價(jià)值，同時(shí)具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。