李秀華，丁鳳姣

（1.益陽(yáng)市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖南 益陽(yáng) 413000；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理中心，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease,GERD）是消化科常見(jiàn)的慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，包括非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）、反流性食管炎（RE）、Barrett 食管等［1］。研究發(fā)現(xiàn)，心理生理因素在非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及治療效果中起著重要作用［2］。NERD 是一種常見(jiàn)的生理和心理疾病。目前很少有研究涉及NERD 患者的人格特征，這是一個(gè)與心理狀態(tài)密切相關(guān)的易感性因素，NERD 癥狀本身也是導(dǎo)致患者抑郁和焦慮的負(fù)性刺激。研究表明，某些積極的人格力量可以對(duì)某些特定的精神障礙產(chǎn)生積極的影響，而缺乏某些積極的人格力量可能會(huì)導(dǎo)致某些精神障礙［3］。大量研究發(fā)現(xiàn)，人格特征與心身疾病密切相關(guān)［4］。本研究將探討NERD 患者癥狀與某些人格特征的相關(guān)性，為NERD 的預(yù)防及治療提供有效啟示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年9 月至2020 年10 月在益陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科門診和消化內(nèi)科病房就診的80 例NERD 患者作為研究對(duì)象，另選取80 名無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的健康居民作為對(duì)照組。所有患者均符合NERD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18 歲以上，無(wú)精神病史及其他嚴(yán)重生理疾病史。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。NERD 組和對(duì)照組受試者的一般資料比較，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 量表 ①反流性疾病問(wèn)卷（Reflux Disease Questionnaire,RDQ）：以被試過(guò)去4 周中燒心、反流、非心源性胸痛和反酸為統(tǒng)計(jì)癥狀。根據(jù)四種癥狀出現(xiàn)的頻率和嚴(yán)重程度評(píng)分，從無(wú)癥狀到嚴(yán)重癥狀影響正常生活的范圍用0～5 分表示，所有條目評(píng)分相加，為RDQ 總分［5］。②Hamilton 抑郁量 表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、Hamilton 焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）：HAMA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞7 分且＜14分，可能有焦慮；＞14 分且＜21分，肯定有焦慮；＞21分，肯定有明顯焦慮。HAMD 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞7 分且＜17分，輕度抑郁；＞17 分且＜24分，中度抑郁；＞24分，重度抑郁［6］。③大五人格問(wèn)卷：本研究采用大五人格問(wèn)卷簡(jiǎn)版（Neuroticism Extraversion Openness,NEO），量表共有60 個(gè)題項(xiàng)，每個(gè)題項(xiàng)采用1～5 的計(jì)分方法，1 分表示“最不同意”，5分表示“非常同意”。包括外傾性、神經(jīng)質(zhì)、開(kāi)放性、宜人性和嚴(yán)謹(jǐn)性五個(gè)分量表［7］。④積極人格量表：該量表共有88 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～5級(jí)評(píng)分方法，1 分表示“很不符合”，5 分表示“很符合”。該量表可分為24 個(gè)維度，包括判斷力、信仰、幽默、熱情、勇敢、好奇心、社會(huì)智力、洞察力、堅(jiān)持、公平、謙虛、希望、寬容、謹(jǐn)慎、自律、團(tuán)隊(duì)、愛(ài)心、鑒賞、真誠(chéng)、領(lǐng)導(dǎo)力、好學(xué)、善良、創(chuàng)造力、感恩［8］。

1.2.2 流程 所有人員簽署知情同意書，選精神科醫(yī)師及從事臨床心理工作5 年以上心理治療師為調(diào)查人員，與就診者約定調(diào)查時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；以RDQ 為因變量，積極人格量表各維度為自變量對(duì)NERD 患者進(jìn)行多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NERD 患者及健康對(duì)照組一般資料比較

本研究中，NERD 組平均年齡為46.53歲，健康組平均年齡44.43歲，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在婚姻狀況、城鄉(xiāng)地區(qū)分布、受教育程度及月收入上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在RDQ、HAMA 和HAMD 三個(gè)量表評(píng)分上均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 NERD 患者及健康對(duì)照組一般資料比較（n=80）

2.2 NERD 組及對(duì)照組的焦慮、抑郁情況

在NERD 組中，個(gè)體焦慮癥狀的發(fā)生率為66.25%，抑郁癥狀的發(fā)生率為28.75%；而對(duì)照組被試的焦慮癥狀和抑郁癥狀的發(fā)生率分別為11.25%和6.25%，見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮及抑郁情況

2.3 NERD 組與對(duì)照組大五人格特征

對(duì)NERD 組和對(duì)照組NEO 量表的五個(gè)維度特征進(jìn)行t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)NERD 組在神經(jīng)質(zhì)維度上的得分要顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在外傾性和開(kāi)放性上的得分則要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性維度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組大五人格對(duì)比情況（,分）

表3 兩組大五人格對(duì)比情況（,分）

2.4 NERD 患者積極人格特征的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，在24 個(gè)積極人格特征中，幽默、信仰、希望、勇敢對(duì)RDQ 有顯著的負(fù)向影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而自律與好學(xué)對(duì)RDQ 有顯著的正向影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。積極人格特征可解釋總變異的48%。創(chuàng)造力、判斷力、洞察力、熱情、愛(ài)心、堅(jiān)持、領(lǐng)導(dǎo)力、公平、寬容、好奇心、謹(jǐn)慎、真誠(chéng)、團(tuán)隊(duì)、鑒賞、社會(huì)智力、謙虛、善良、感恩對(duì)RDQ的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 NERD 患者積極人格特征（,分）

表4 NERD 患者積極人格特征（,分）

續(xù)表4 NERD 患者積極人格特征（,分）

續(xù)表4 NERD 患者積極人格特征（,分）

注：?P＜0.01。

3 結(jié)論

NERD 在臨床上很常見(jiàn)。NERD 通常表現(xiàn)為胃灼熱、反酸和食物反流。一些食管外癥狀也可能發(fā)生，如慢性咳嗽、咽炎、心前疼痛、哮喘等。藥物治療后也可能反復(fù)出現(xiàn)癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降［9-10］。患者的情緒會(huì)因此受到很大的影響，容易引起焦慮，甚至抑郁。研究表明，患者的情緒狀態(tài)與NERD 的癥狀有著密不可分的聯(lián)系，在疾病的發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用［11-12］。本研究發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組相比，NERD 組抑郁和焦慮量表得分更高，從發(fā)生率來(lái)看，NERD 組抑郁和焦慮癥狀的發(fā)生率也更高。

人的人格特征與某些情緒狀態(tài)的產(chǎn)生有不可分割的聯(lián)系［13］。當(dāng)NERD 患者神經(jīng)過(guò)敏程度高時(shí)，他們更容易產(chǎn)生巨大的心理壓力和不良想法，對(duì)外界不利刺激更敏感，因此更容易產(chǎn)生內(nèi)部應(yīng)激反應(yīng)增加［14］。NERD 患者外向性得分低，內(nèi)向、不愿意與外界交流。當(dāng)不利的生活事件發(fā)生時(shí)，負(fù)面情緒無(wú)法得到有效的釋放，導(dǎo)致負(fù)面情緒不斷積累、內(nèi)部壓力增加［15-16］。在長(zhǎng)期內(nèi)外壓力的綜合作用下，個(gè)體更容易抑郁和焦慮。本研究顯示相比健康對(duì)照組，NERD 患者組人格特征表現(xiàn)以高神經(jīng)質(zhì)性為主，這可能與患者對(duì)外界刺激較敏感，容易產(chǎn)生過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致消化系統(tǒng)或其他疾病。本研究顯示NERD 患者人格特征表現(xiàn)為低外傾性和低開(kāi)放性得分較高，而人格特征表現(xiàn)以低外傾性和低開(kāi)放性較為突出的患者對(duì)外界環(huán)境變化后不能采取更積極樂(lè)觀的心態(tài)，及不能主動(dòng)去適應(yīng)出現(xiàn)的變化，當(dāng)面對(duì)負(fù)面刺激時(shí)，具有此類人格特征的人更容易產(chǎn)生各種臨床癥狀或癥狀持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。

本研究顯示不同積極人格特質(zhì)對(duì)NERD 組患者RDQ 評(píng)分有不同的影響，也就是說(shuō)積極人格的某些維度可能對(duì)某些癥狀的程度發(fā)生明顯的影響。本研究發(fā)現(xiàn)積極人格特質(zhì)中有些積極人格特質(zhì)對(duì)患者的RDQ 評(píng)分有預(yù)測(cè)作用，分別是好學(xué)、信仰、自律、勇敢、希望、幽默。研究中表明對(duì)RDQ 評(píng)分有顯著正向影響的因子有好學(xué)、自律，這可能是因?yàn)橐赃@些因子為主的人格特征的人更易因疾病癥狀的刺激而產(chǎn)生更大壓力及更多的不良情緒；對(duì)RDQ 評(píng)分有負(fù)向相關(guān)的因子依次為勇敢、希望、幽默、信仰。

綜上所述，本研究初步分析了NERD 患者的大五人格特征與積極人格特征，對(duì)患者癥狀發(fā)生起到一定的預(yù)判，可在疾病早期提前干預(yù)起到一定的理論支持，進(jìn)而可能減輕患者癥狀、相關(guān)治療費(fèi)用及避免造成更多資源浪費(fèi)。