李雪艷，寇建芳

（鄭州市第二人民醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000）

宮頸癌是臨床較為常見的婦科腫瘤疾病之 一［1］。近年來的流行病學(xué)調(diào)查顯示，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)［2］。目前對(duì)于宮頸癌的治療主要采取化療作為主要手段。大量的研究顯示［3］，對(duì)患者采取術(shù)前輔助性化療，可顯著縮小病灶部位的腫瘤范圍，顯著改善患者的治療效果。但是也有研究報(bào)道顯示，化療藥物對(duì)于不同的人群具有顯著的差異性［4］。也有報(bào)道顯示［5］，不同時(shí)間以及不同劑量的化療藥物對(duì)于患者的臨床研究效果具有顯著的意義。但是在對(duì)患者的預(yù)后評(píng)估中，缺乏有效的臨床指標(biāo)，只能通過經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的手段，尤其是基層醫(yī)院的判斷，因此存在顯著的局限性。剪切波彈性成像（shear wave elastography,SWE）主要通過對(duì)聲輻射造成的剪切波的傳播速度進(jìn)行成像［6］。通過對(duì)患者的SWE 測(cè)量，可有效對(duì)患者的病灶部位的彈性強(qiáng)度進(jìn)行分析，對(duì)于患者的治療效果具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究主要通過SWE 定量參數(shù)在中晚期宮頸癌放化療預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用分析，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性研究，以2018 年1 月至2020 年2 月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的宮頸癌患者120 例作為觀察組，年齡35～65歲，平均（42.15±2.78）歲，病灶最大徑25.8～63.1 mm，平均（42.12±5.22）mm，所有患者均行新輔助化療治療，根據(jù)術(shù)后的病理學(xué)檢查結(jié)果分析，可將患者分為完全緩解（pathological complete regress,pCR）組和非pCR組，其中pCR 組患者52例，非pCR 組患者68例。另選取同期進(jìn)行健康體檢的志愿者120 例作為對(duì)照組，年齡在34～66歲，平均（43.07±3.11）歲。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①化療前經(jīng)穿刺活檢確診；②宮頸癌分期Ⅲ～Ⅳ期；③新輔助性化療（NAC）后進(jìn)行手術(shù)治療；④NAC 前未做任何全身化療或局部放療；⑤順利完成NAC 治療；⑥自愿參與本研究，并簽署知情同意書；⑦單個(gè)病灶。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按NAC 方案治療者；②對(duì)本研究藥物過敏者；③合并嚴(yán)重肝、腎及心腦血管疾??；④合并自身免疫性疾?。虎荻鄠€(gè)病灶者。

1.2 研究方法

患者的治療手段：紫杉醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058719，16.7 mL∶0.1 g）以5%葡萄糖鹽水500 mL 進(jìn)行稀釋，第一日靜滴3 h，第3 天靜注順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021358，10 mg），溶于5% 葡萄糖液500 mL中，靜脈滴注，為保護(hù)患者肝腎功能，患者給藥前12 h 進(jìn)行等滲滴注5%葡萄糖鹽水注射液2 000 mL 加10%氯化鉀溶液20 mL 進(jìn)行滴注，3 周為一療程，持續(xù)治療兩個(gè)療程?；熃Y(jié)束后2 周進(jìn)行手術(shù)治療。

SWE 實(shí)時(shí)檢測(cè)，本研究檢測(cè)均為同一醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)。在檢測(cè)中，患者的膀胱保持充盈狀態(tài)，患者為屏氣狀態(tài)。采用彩超儀（Surpersonic Aixplorer,法國）進(jìn)行檢測(cè)?；颊呷∑脚P位，檢測(cè)的頻率設(shè)定為1～6 MHz，將超聲診斷儀切換為SWE 模型，取樣框設(shè)定為40×30 mm，于患者的病灶部位下側(cè)1～2 cm處，盡量避開宮頸內(nèi)的較大血管，在患者的屏氣狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，以取樣框的顏色填充為90%以上則為圖像穩(wěn)定［7］。在取樣框內(nèi)進(jìn)行直徑為20 mm 的圓形檢驗(yàn)框進(jìn)行檢測(cè)，每組患者均測(cè)量5次，對(duì)患者的宮頸彈性值最大值（SWEmax）、宮頸彈性值最小值（SWEmin）以及宮頸彈性平均值（SWEmean）進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組研究對(duì)象的SWE 結(jié)果比較 分別對(duì)觀察組以及對(duì)照組患者的SWEmax、SWEmin 以及SWEmean 進(jìn)行比較。

1.3.2 不同治療效果患者的SWE 結(jié)果比較 分別對(duì)pCR 組以及非pCR 組患者的SWEmax、SWEmin以及SWEmean 進(jìn)行比較。

1.3.3 聯(lián)合診斷效能分析 本研究的聯(lián)合診斷方法采用串聯(lián)模式進(jìn)行，比較SWEmax、SWEmin 以及SWEmean 單獨(dú)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)宮頸癌的治療效能進(jìn)行預(yù)測(cè)價(jià)值分析。靈敏度=真陽性患者/（真陽性患者+假陰性患者）×100%，特異度=真陰性患者/（真陰性患者+假陽性患者）×100%，符合率=（真陽性患者+真陰性患者）/總例數(shù)，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性患者/（真陽性患者+假陽性患者），陰性預(yù)測(cè)值=真陰性患者/（真陰性患者+假陰性患者）［8］。

1.3.4 ROC 曲線分析 采用ROC 曲線分析，分析SWEmax、SWEmin 以及SWEmean 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于治療效果的預(yù)測(cè)效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩個(gè)組間的均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，聯(lián)合檢測(cè)和單獨(dú)檢測(cè)效能對(duì)比采用受試者工作特征（ROC）曲線分析。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的SWE 結(jié)果比較

觀察組患者的 SWEmax、SWEmin以及SWEmean 顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的SWE 結(jié)果比較（n=120,,kPa）

表1 兩組研究對(duì)象的SWE 結(jié)果比較（n=120,,kPa）

2.2 不同治療效果患者的SWE 結(jié)果比較

pCR 組患者的 SWEmax、SWEmin以及SWEmean 顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同治療效果患者的SWE 結(jié)果比較（,kPa）

表2 不同治療效果患者的SWE 結(jié)果比較（,kPa）

2.3 不同治療效果的超聲圖像特征分析

不同治療效果的超聲圖像特征之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同治療效果的超聲圖像特征 ［n(%)］

2.4 聯(lián)合診斷效能分析

SWEmax、SWEmin 以及SWEmean 聯(lián)合診斷對(duì)于宮頸癌的完全緩解的診斷特異度顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，見表4。

表4 聯(lián)合診斷效能分析

2.5 ROC 曲線分析

通過ROC 曲線分析，SWEmax、SWEmin 以及SWEmean 對(duì)于宮頸癌患者治療效果的治療效能預(yù)測(cè)價(jià)值顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 ROC 曲線分析

3 討論

目前對(duì)于宮頸癌的治療主要采取化療治療，大量的研究已經(jīng)證實(shí)［9］，在對(duì)宮頸癌患者的治療中，主要采取輔助性化療治療，可有效對(duì)病灶部位的腫瘤進(jìn)行有效控制，改善患者的治療效果。但是在臨床對(duì)宮頸癌的治療中，由于化療治療對(duì)于不同的個(gè)體敏感性不一致［10］。所以在治療中，及時(shí)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)于患者的治療方式調(diào)整具有顯著意義。目前在臨床對(duì)于患者治療效果的評(píng)價(jià)主要通過病理以及影像學(xué)檢查，而在對(duì)患者的病理學(xué)檢查過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)性檢查，對(duì)患者的損傷性較大；而在對(duì)患者治療效果的影像學(xué)檢查中，需要對(duì)患者進(jìn)行多次放射性診斷，不利于臨床的推廣［11］。

在宮頸癌患者的疾病進(jìn)展中，由于病灶部位的炎性細(xì)胞不斷被機(jī)體的免疫細(xì)胞吞噬，例如巨噬細(xì)胞以及粒細(xì)胞的顯著性吞噬作用，局部病灶部位的組織發(fā)生纖維化的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高［12］。而在對(duì)患者的SWE 檢查中，對(duì)局部病灶部位炎性反應(yīng)造成的纖維化具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值［13］。超聲彈性成像檢測(cè)宮頸的硬度對(duì)宮頸癌具有良好預(yù)測(cè)能力［14］，現(xiàn)已有多項(xiàng)指南共識(shí)推薦用于宮頸癌診斷，但目前的指南標(biāo)準(zhǔn)均由歐美制定，國內(nèi)的研究較少［15］。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于通過對(duì)患者的SWE 的最大值、最小值以及平均值進(jìn)行檢測(cè)分析，對(duì)宮頸整個(gè)彈性情況可得到顯著的分析，避免了由于選取檢測(cè)位置的不一致造成的誤差［16］。而在本研究中，通過對(duì)患者的SWE 結(jié)果的檢測(cè)結(jié)果分析，觀察組患者的SWEmax、SWEmin 以及SWEmean顯著高于對(duì)照組，而pCR 組患者的SWEmax、SWEmin 以及SWEmean 顯著低于非pCR組，提示，在對(duì)宮頸癌患者的治療中，通過對(duì)患者的病灶部位的治療，隨著腫瘤細(xì)胞的降低，局部病灶部位的纖維程度呈現(xiàn)顯著的下降趨勢(shì)［17］。推測(cè)，通過對(duì)宮頸癌患者的病灶部位的彈性情況以及血流狀況的綜合分析，可對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合判斷。腫瘤細(xì)胞在對(duì)正常的宮頸組織的浸潤過程中，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)以及氧氣［18］，而此時(shí)局部病灶部位的血管則出現(xiàn)代償性增長，不斷出現(xiàn)毛細(xì)血管向正常組織的浸潤，同時(shí)，該類血管的形成多為畸形血管［19］，進(jìn)一步加劇了局部病灶部位的炎性反應(yīng)，進(jìn)而降低了病灶部位的彈性［20］。所以通過對(duì)病灶部位的纖維化程度以及彈性的變化，可以進(jìn)一步對(duì)患者的病情進(jìn)行研判，同時(shí)在臨床治療中，可以預(yù)測(cè)，通過對(duì)患者的局部病灶部位彈性的改變，加速期新陳代謝［21-22］，提升機(jī)體的免疫細(xì)胞的吞噬能力，對(duì)于患者的預(yù)后具有顯著的意義。

對(duì)患者的聯(lián)合診斷效能的分析中，通過對(duì)患者病灶部位彈性值的最大值、最小值以及平均值的聯(lián)合診斷效能進(jìn)行分析，對(duì)于患者治療效果的預(yù)測(cè)具有顯著的意義。通過ROC 曲線分析，患者的診斷靈敏度顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，提示，通過對(duì)以上指標(biāo)的分析，可對(duì)于患者的宮頸病變部位的彈性值進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)治療效果具有顯著的意義。

但是本研究還存在一定的局限性，由于納入的樣本量較低，在臨床的推廣存在一定的局限性，有待在日后的大樣本研究中進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，SWE 定量參數(shù)在中晚期宮頸癌放化療預(yù)后評(píng)估中具有顯著的意義，可作為日后治療效果評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。