楊梅芳

近年來，由于飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣以及諸多相關(guān)因素的綜合作用，導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)病率相對較高且表現(xiàn)為逐漸上升趨勢。臨床研究結(jié)果顯示，該病患者以青壯年群體居多，在性別分布情況方面，男性顯著超過女性[1]。一旦發(fā)病，患者將表現(xiàn)出十分明顯的腰腹部絞痛，同時伴有惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活和工作。目前條件下，針對腎結(jié)石主要實施藥物保守治療，一旦藥物無法緩解、結(jié)石相對較大或形成嚴(yán)重腎積水時，就要考慮接受手術(shù)方式取石。臨床實踐證實，經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)效果良好，臨床使用率相對較高，該操作方式痛苦程度相對較輕，有助于結(jié)石清除，且術(shù)后恢復(fù)相對較快[2]。但是，該治療方式為有創(chuàng)治療，不可避免的對患者正常機(jī)體造成嚴(yán)重影響，具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而影響臨床療效。鑒于此，必須緊密結(jié)合針對性護(hù)理干預(yù)措施。既往針對該類患者實施常規(guī)方式護(hù)理，盡管可以產(chǎn)生一定的效果，還有較大的提升空間[3]。桂平市中醫(yī)醫(yī)院積極開展研究，探索分析針對接受經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石患者予以中醫(yī)護(hù)理的方法及其對術(shù)后恢復(fù)的作用影響，取得了有價值的經(jīng)驗，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究涉及對象均為桂平市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月—2021年10月收治的接受經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)治療的腎結(jié)石患者，共100例。經(jīng)患者表達(dá)同意及通過桂平市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審定批準(zhǔn)，應(yīng)用數(shù)字法實施隨機(jī)方案分組，各為50例。對照組中，性別：男29例、女21例；年齡21～67歲，平均(42.3±4.3)歲；結(jié)石具體位置：左腎19例、右腎25例、雙腎6例。研究組中，性別：含男27例、女23例；年齡22～69歲，平均(41.5±5.2)歲；結(jié)石具體位置：左腎18例、右腎26例、雙腎6例。所有研究對象均具有典型的腎結(jié)石相關(guān)臨床表征，且接受影像學(xué)檢查確定腎臟內(nèi)部具備高密度影。2組患者上述各方面資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均具備對應(yīng)的經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)適應(yīng)證且順利完成手術(shù)；均能有效配合治療干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已對合并有嚴(yán)重心肺腎等重要臟器病變患者；精神疾病以及理解障礙者。

1.3 方法對照組全體研究對象均實施既往常規(guī)方式護(hù)理。在具體的臨床操作過程中，護(hù)理人員要積極主動與患者及其家屬開展語言行為溝通交流，準(zhǔn)確把握患者的相關(guān)基本情況，耐心聽取患者的意見反饋以及建議，盡量實現(xiàn)患者的要求。采取有效措施，提升患者的治療干預(yù)舒適度。對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，則立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，盡可能保證治療效果。研究組所有患者均在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，重點包含以下幾個具體方面：①情志干預(yù)。中醫(yī)講求五行相克。在情志干預(yù)方面，通過其他對應(yīng)情緒的提升和調(diào)整，對負(fù)性情緒進(jìn)行有效的糾正和調(diào)節(jié)，幫助和引導(dǎo)患者避免不良情緒的影響。鑒于此，護(hù)理人員在患者接受手術(shù)治療后，要對其情緒表現(xiàn)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察分析，掌握其情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者保持平靜而樂觀的思想情緒，以平常心態(tài)配合治療和干預(yù)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要嚴(yán)格依照中醫(yī)辨證理念，針對患者的具體情感表現(xiàn)和相關(guān)臨床檢查觀察得到的數(shù)據(jù)資料，積極落實針對性干預(yù)措施。②飲食干預(yù)?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑實施禁食。護(hù)理人員在確認(rèn)患者胃腸功能恢復(fù)后，適當(dāng)予以一定量的流食，在其逐漸適應(yīng)后，緩慢過渡至半流食和普食。對于已經(jīng)進(jìn)食普食的患者，要積極采用基于中醫(yī)辨證理論制定完善對應(yīng)的飲食方案。針對腎氣虧虛者，可以適當(dāng)予以大棗、桂圓、牛肉、羊肉等益腎健脾類食物。針對瘀血阻滯者，多予以小米粥、荔枝、桃子、大棗、花生等行氣解郁、活血化瘀類食物。針對氣陰兩虛者，可以適當(dāng)予以紅棗、陳皮、黃芪、瘦肉等相關(guān)化生氣血、理氣補(bǔ)陰類食物。針對膀胱濕熱者，可以適當(dāng)予以冬瓜湯、赤小豆粥等通淋利尿類食物。③穴位護(hù)理。在患者接受經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)患者的不同情況，施以一定的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如穴位貼敷、維生素B1足三里穴位注射、艾灸、穴位按摩，以促進(jìn)患者康復(fù)。穴位貼敷藥物組方為艾葉10 g，鹽菟絲子10 g，僵蠶10 g，制地龍10 g，川芎10 g等，研磨成細(xì)粉輔以蜂蜜調(diào)成膏狀，貼敷在胃經(jīng)的一組穴位如足三里、關(guān)元、中脘等，每天1次，以和中通腑。如胃腸功能遲遲不恢復(fù)，肛門排氣排便未恢復(fù)，則以維生素B1足三里穴位注射，以維生素B11 ml在左、右足三里穴位注射，上、下午各1次，以促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)。④并發(fā)癥預(yù)防。為有效預(yù)防患者術(shù)后出血癥狀的發(fā)生，護(hù)理人員必須密切關(guān)注其生命體征變化情況以及術(shù)后的引流實施情況。若引流液的流量達(dá)到了200 ml以上且顯現(xiàn)出鮮紅色，則必須高度重視是否存在腎實質(zhì)大出血情況的發(fā)生。引導(dǎo)和監(jiān)督患者注意臥床休息，同時立即聯(lián)系醫(yī)生開展對癥處理。感染是該類疾病患者術(shù)后容易發(fā)生的一類并發(fā)癥。術(shù)后必須密切觀察患者的體溫變化情況，一旦患者產(chǎn)生發(fā)熱征象，要及時應(yīng)用物理方式盡快降溫，同時，結(jié)合患者實際情況，可貼敷合谷、曲池、大椎等穴位，以產(chǎn)生較為良好的瀉熱效果?；颊咝g(shù)后灌洗液外滲是導(dǎo)致腹腔積液的主要原因。針對這一類并發(fā)癥，護(hù)理人員可取吳茱萸和粗鹽，將其混合制為藥袋，然后熱熨患者臍部。執(zhí)行干預(yù)過程中，要認(rèn)真聽取患者的主訴。當(dāng)其產(chǎn)生壓痛、腹脹、腹痛等相關(guān)癥狀，首先懷疑是否存在腹腔積液，要第一時間聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行穿刺抽吸，查明原因后及時有效對癥處置。

1.4 觀察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)時間情況。主要涉及完成手術(shù)治療后的首次恢復(fù)正常排氣時間、尿管拔除時間、住院治療時間。②疼痛情況。護(hù)理前后，分別以疼痛視覺模擬評分(VAS)量表予以科學(xué)評價?？偡?0分，獲得的數(shù)字越大，表示患者的疼痛情況越明顯。③并發(fā)癥發(fā)生情況。重點涉及出血、發(fā)熱、感染、腹腔積液等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法將本研究結(jié)果中所涉及到的首次排氣時間、拔尿管時間、住院干預(yù)時間、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率等結(jié)果數(shù)據(jù)提交SPSS 23.0軟件處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)時間情況比較較之于對照組而言，研究組患者完成手術(shù)治療后的首次排氣時間、拔尿管時間以及住院干預(yù)時間均顯著性偏短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)時間情況比較

2.2 2組患者護(hù)理前后VAS評分變化情況比較2組護(hù)理前VAS評分均相對較高，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后均得以顯著性降低(P<0.05)，研究組顯著性低于同期對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后VAS評分變化情況比較 (分，

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

人體尿液晶體物質(zhì)的濃度上升或溶解度降低，將在一定程度上析出結(jié)晶并產(chǎn)生局部聚積，如果沒有予以及時有效的處置，就會導(dǎo)致腎結(jié)石的形成和發(fā)展遷延[4]。腎結(jié)石的形成和患者的年齡、職業(yè)、性別以及遺傳、飲食習(xí)慣等因素均具有十分密切的關(guān)系。如果腎結(jié)石沒有得到及時有效的干預(yù)和治療，將造成疾病突發(fā)，患者將產(chǎn)生明顯的惡心、嘔吐以及腰腹部炎癥絞痛等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響正常工作、生活[5]。目前條件下，主要推薦針對該類患者實施藥物方式保守治療，而在必要情況下，必須進(jìn)行手術(shù)方式干預(yù)。經(jīng)臨床實踐證實，經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)已經(jīng)成為臨床應(yīng)用頻度最高治療腎結(jié)石的方案，其療效確切，患者預(yù)后相對良好。但是，該手術(shù)干預(yù)方式對患者的正常機(jī)體組織形成一定程度的刺激以及損傷，進(jìn)而造成患者術(shù)后發(fā)熱、感染、出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，不僅影響患者生理健康，同時還危及心理健康。鑒于此，必須針對該類患者實施針對性的護(hù)理，盡可能提升臨床療效，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[6]。

本研究注重堅持落實整體觀指導(dǎo)思想，嚴(yán)格執(zhí)行辨證施治，緊密結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)針對患者實施科學(xué)干預(yù)護(hù)理[7]。目前，中醫(yī)護(hù)理已經(jīng)廣泛運(yùn)用于多類疾病的臨床治療中，取得了明顯的臨床效果[8]。本研究所實施的中醫(yī)護(hù)理，綜合情志干預(yù)、飲食干預(yù)、穴位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)等系列具體操作干預(yù)方式。在針對患者實施情志干預(yù)過程中，要對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行了解并掌握，明確其存在的動因和誘因，積極主動采取措施，調(diào)整和激發(fā)患者的積極情緒，進(jìn)而對負(fù)性情緒形成對沖，防止負(fù)性情緒的存在影響患者預(yù)后，確?；颊咭粤己玫男膽B(tài)配合干預(yù)，進(jìn)而改善預(yù)后[9]。在實施飲食干預(yù)過程中，先期要注意進(jìn)食，逐漸過度到正常飲食，患者在恢復(fù)正常飲食后，要予以合理分型，針對具體類型，落實對應(yīng)飲食干預(yù)方案，有效彌補(bǔ)疾病對患者造成的干擾和缺損。在實施穴位護(hù)理過程中，選擇性對相關(guān)穴位進(jìn)行貼敷，貼敷要注意應(yīng)用制定藥物組方進(jìn)行。同時，對相關(guān)穴位進(jìn)行手法按摩，有效緩解患者疼痛，提升其舒適度。在針對患者實施并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)過程中，要緊密圍繞導(dǎo)致患者發(fā)生出血、感染、發(fā)熱、腹腔積液等相關(guān)并發(fā)癥的危險因素，逐一進(jìn)行排查處置，防止對應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，以免對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[10]。

本研究所有患者均順利接受同一方法手術(shù)治療和對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，較之對照組而言，研究組患者完成手術(shù)治療后首次排氣時間、拔尿管時間以及住院干預(yù)時間均顯著縮短。究其原因，是由于執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)操作時，嚴(yán)格按照具體患者的不同情緒表現(xiàn)，積極落實針對性的情志干預(yù)方式。這可以有效防止對護(hù)理行為的抵觸和抵制，改善并提升其依從性，確保護(hù)理操作的順利實施[11]。同時，中醫(yī)理論提倡嚴(yán)格執(zhí)行辨證施治。鑒于這一理論，在本研究具體實踐操作中，予以嚴(yán)格遵循，針對實際情況，為患者制定了相關(guān)飲食方案。這有助于改善患者的健康狀況，促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸康復(fù)，進(jìn)而最大化壓縮患者的住院治療時間。研究結(jié)果還顯示，2組護(hù)理前VAS評分均相對較高且差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后均得以顯著降低，研究組顯著低于同期對照組。分析其原因，初步認(rèn)為是中醫(yī)護(hù)理按照患者對應(yīng)穴位實施了不同方式干預(yù)，有效改善了患者的氣血循環(huán)，降低了疾病以及手術(shù)創(chuàng)傷對患者形成的疼痛應(yīng)激刺激[12,13]。通過對2組患者的安全性實施比較研判，結(jié)果表明，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，較之于對照組，研究組顯著偏低。分析具體原因，主要是由于中醫(yī)積極落實未病先治理念，根據(jù)腎結(jié)石手術(shù)后相關(guān)常見的并發(fā)癥的不同類型，提前落實了針對性預(yù)防措施。這有助于控制和降低并發(fā)癥發(fā)生率，最大化保障了患者健康安全，提升了治療干預(yù)的安全性[14]。

綜上所述，針對經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)干預(yù)腎結(jié)石患者積極實施中醫(yī)方式護(hù)理，可以有效促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，減緩手術(shù)疼痛應(yīng)激刺激，降低并發(fā)癥，保障治療過程安全，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)，改善其臨床預(yù)后。實踐證實，該操作模式十分值得推廣應(yīng)用[15,16]。但是，本研究納入的患者樣本數(shù)量相對較少，觀察時間相對較短，可能對臨床療效具有一定的影響。今后臨床實踐操作中，還要進(jìn)一步擴(kuò)大患者樣本數(shù)量，適當(dāng)延長觀察時間，以獲得更加準(zhǔn)確科學(xué)的結(jié)果數(shù)據(jù)，為臨床改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施提供更有價值的參考。