張?zhí)锾?楊 揚(yáng) 李春月△ 付利娜 王 琦

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，全世界有7000多萬人受到影響[1]。癲癇不是一種單一表現(xiàn)和病因的疾病，詳細(xì)的臨床病史和可靠的癲癇發(fā)作目擊報(bào)告是診斷的基石。輔助檢查有助于確定病因和預(yù)后?？拱d癇藥物大約控制66.7%的個(gè)體癲癇發(fā)作，但不容易改變長期預(yù)后[1]。對(duì)于某些耐藥的局灶性癲癇患者，癲癇手術(shù)是實(shí)現(xiàn)長期無癲癇發(fā)作的最有效方法，但可能還不夠[2]。隨著對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)水平逐漸發(fā)展，人們希望找到更好的、治療性的、藥理和非藥物治療策略。護(hù)士越來越多地參與監(jiān)督包括癲癇患者在內(nèi)的復(fù)雜病情患者的管理。如果使用適當(dāng)?shù)墓ぞ?，非癲癇專家的護(hù)士可以為癲癇患者提供最佳護(hù)理、教育和支持方面發(fā)揮核心作用[3]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)延緩疾病的發(fā)展具有重要意義[4]，也是近年來臨床研究的熱點(diǎn)問題之一，現(xiàn)就癲癇患者中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展予以綜述。

1 中醫(yī)護(hù)理的理論依據(jù)及作用

盡管目前有抗癲癇藥物或非藥物治療，但許多癲癇患者的發(fā)作仍難以控制。一些患者轉(zhuǎn)向替代療法或補(bǔ)充療法來治療，使用傳統(tǒng)的中藥、針灸、推拿、養(yǎng)生功法越來越流行。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇是由風(fēng)、氣、火、痰、瘀等病理因素導(dǎo)致人體氣機(jī)逆亂、元神失控而發(fā)病，其病位在腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)。其具體病因可為患者受到驚嚇，驚則氣亂，導(dǎo)致臟腑平衡失調(diào)，脾虛、腎虛則生痰，肝氣旺則生風(fēng)；或飲食失調(diào)，過食肥甘厚味等原因損傷脾胃，脾運(yùn)失調(diào)則痰濁內(nèi)生，加之情志失調(diào)而發(fā)病；或脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濕，肝失條達(dá)，肝郁則化火，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火痰瘀結(jié)，上犯心腦；或跌仆、產(chǎn)傷損及腦部，而形成瘀血，氣血不暢則神明失養(yǎng)，血虛生風(fēng)而發(fā)為抽搐[4-6]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)是根據(jù)中醫(yī)理論，通過推拿不同的腧穴、經(jīng)絡(luò)改善肝、脾、腎的功能，通過精神調(diào)護(hù)，調(diào)節(jié)患者的情志，改善臟腑的失調(diào)；通過飲食調(diào)養(yǎng)，對(duì)癥飲食或食療，改善臟腑功能，從而調(diào)節(jié)氣機(jī)和水液代謝；通過配合傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，如五禽戲、八段錦，調(diào)理患者的臟腑氣血，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的失調(diào)起到改善和預(yù)防作用[5]。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)概述

從中醫(yī)角度講，癲癇為本虛標(biāo)實(shí)，臨床應(yīng)該在深入了解病因的基礎(chǔ)上，權(quán)衡標(biāo)本輕重，給予相應(yīng)的護(hù)理調(diào)護(hù)。或補(bǔ)、或?yàn)a、或補(bǔ)瀉兼施。目前中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)主要包括以下幾類。

2.1 情志護(hù)理七種正常情志活動(dòng)被稱為“七情”，即“喜、怒、憂、思、悲、驚、恐”，但七情太過可以影響氣機(jī)失衡，從而傷及臟腑[7，8]。根據(jù)中醫(yī)理論，在七情太過尚未傷及臟腑或者傷及臟腑的早期，應(yīng)用 “情志制約法”，可起到未病先防，既病防變的作用?？梢愿鶕?jù)七情分屬于五臟的原理，而五臟間存在五行制勝。同時(shí)，情志護(hù)理方法源于中醫(yī)護(hù)理，利用語言疏導(dǎo)、移情易性等方法可以有效緩解患者的煩躁、抑郁等負(fù)性情緒[9，10]。

2.2 飲食護(hù)理“民以食為天”，飲食護(hù)理對(duì)癲癇患者具有重要意義。在臨床上，可以為每個(gè)患者建立一份飲食護(hù)理檔案(記錄飲食宜忌)，同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的不同證型，給患者提供相應(yīng)的飲食建議。對(duì)于氣陰兩虛的患者，應(yīng)多攝入一些滋陰潤燥的食材，如蓮子、石斛、百合；對(duì)于脾腎兩虛型患者，可多食山藥、芡實(shí)、黑豆等；對(duì)于痰火上擾型患者，則不建議食用辛辣、羊肉等[10]。

2.3 穴位按摩按摩是歷史悠久的非藥理學(xué)方法之一，通過機(jī)械刺激軟組織的系統(tǒng)性操作對(duì)生物體產(chǎn)生生理和心理影響。穴位按壓以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，中醫(yī)理論認(rèn)為，穴位按壓刺激構(gòu)成全身能量路徑網(wǎng)絡(luò)的經(jīng)絡(luò)，增加氣(生物能量)的流動(dòng)，從而改善癥狀。穴位按壓對(duì)身體有4種基本作用：鎮(zhèn)痛、體內(nèi)平衡、增強(qiáng)免疫力和鎮(zhèn)靜/心理作用。其中，穴位按壓的止痛效果已經(jīng)用閘門控制、傷害性傳入和內(nèi)啡肽理論來解釋。傷害性傳入理論認(rèn)為，穴位按壓通過刺激機(jī)械感受器抑制疼痛向大腦的傳遞。內(nèi)啡肽理論認(rèn)為，穴位按壓刺激內(nèi)啡肽分泌，這是一種天然止痛藥[11]。臨床報(bào)道選取大椎、腰奇、涌泉等穴位按摩，對(duì)癲癇療效顯著[10]。

2.4 針灸療法針灸療法是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中比較常見的一種方式，需要醫(yī)師或具有針灸師執(zhí)照的專業(yè)技術(shù)人員操作，護(hù)理工作者的主要作用是協(xié)調(diào)，協(xié)助針灸治療過程。針灸在中國已經(jīng)有3000多年的歷史，從16世紀(jì)到19世紀(jì)傳播到歐洲和美國。針灸研究的歷史始于18世紀(jì)，此后發(fā)展迅速。過去，醫(yī)生們努力將針灸應(yīng)用于臨床實(shí)踐，而科學(xué)家們則專注于穴位和經(jīng)絡(luò)的可能特征。現(xiàn)代，科學(xué)家們努力評(píng)估針灸的真正有效性以及針灸的潛在生理學(xué)和生物學(xué)機(jī)制。回顧從過去到現(xiàn)在的研究歷史，很高興看到這一奇妙的發(fā)展。越來越多的證據(jù)表明，針灸在各種情況下都是有益的，這大大增強(qiáng)了對(duì)針灸治療機(jī)制的理解[12-16]。針灸療法包括耳穴、毫針、電針等。其中耳穴療法治療癲癇最為常用。多年來，耳穴療法僅限于放血和燒灼。直到1957年后，國際科學(xué)界才意識(shí)到耳部圖類似于倒置的胎兒，它的引入使耳穴療法成為一種更系統(tǒng)的方法，并且，隨著更精確穴位的識(shí)別和標(biāo)準(zhǔn)化，耳穴療法已廣泛應(yīng)用于臨床，治療癲癇、焦慮和肥胖，以及改善睡眠質(zhì)量等[12-16]。

2.5 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)長期以來，對(duì)癲癇的控制大量依賴口服藥?；颊咄跊]有被明確診斷的情況下就開始長時(shí)間地服用抗癲癇藥物，隨著藥物劑量的不斷增加， 越來越多的報(bào)道指出，運(yùn)動(dòng)對(duì)癲癇患者癥狀的控制和生存質(zhì)量的提高有一定的好處，可以作為癲癇的一種輔助治療手段。癲癇患者經(jīng)常被建議不要參加運(yùn)動(dòng)和鍛煉，主要是因?yàn)楹ε?、過度保護(hù)和忽視此類活動(dòng)的潛在好處和風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有證據(jù)表明，體育鍛煉除了產(chǎn)生更廣泛的健康和社會(huì)心理益處外，可能對(duì)癲癇的控制產(chǎn)生有益的影響[17]。國際抗癲癇聯(lián)盟建議，癲癇患者是否可以參與特定活動(dòng)時(shí)需要考慮的因素包括運(yùn)動(dòng)類型、癲癇發(fā)作的概率、癲癇發(fā)作的類型和嚴(yán)重程度、癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素、癲癇發(fā)作的時(shí)間以及患者接受某種程度風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度。體育和癲癇問題工作隊(duì)認(rèn)為是一項(xiàng)正在進(jìn)行的工作，將在獲得更多數(shù)據(jù)后予以更新[17]。基于現(xiàn)有文獻(xiàn)的證據(jù)，體育活動(dòng)代表了一種潛在的非藥物干預(yù)，可以與癲癇的常規(guī)治療相結(jié)合[18]。雖然支持使用瑜伽等替代療法治療癲癇的證據(jù)極為稀少，但全世界大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，至少在某些患者中，它可以與常規(guī)抗癲癇藥的使用相結(jié)合[19]。武術(shù)是中國傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，其中少年拳和太極拳是被廣大群眾喜愛并用作健身的手段。在練習(xí)過程中 強(qiáng)調(diào)“精”“氣”“神”，要求不斷調(diào)整和控制呼吸，屬于有氧運(yùn)動(dòng)但也有爆發(fā)用力和持續(xù)用力的動(dòng)作，經(jīng)常練習(xí)可能對(duì)癲癇患者的康復(fù)有獨(dú)特的作用。因此，加強(qiáng)太極拳等對(duì)癲癇患者的康復(fù)作用具有重要的理論和實(shí)踐意義[20]。

3 癲癇患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床研究

基于中醫(yī)護(hù)理在癲癇控制中的潛在作用，國內(nèi)外學(xué)者開展了大量的臨床試驗(yàn)，以驗(yàn)證中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的作用。

3.1 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇發(fā)作頻率的影響賀桂萍[21]對(duì)1例康復(fù)期煙霧病術(shù)后伴有癲癇患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，患者共住院5次，總共半年時(shí)間，均無癲癇發(fā)作。具體的中醫(yī)護(hù)理包括針灸治療、耳穴壓豆治療、中藥及情志護(hù)理。章慧敏[22]采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法。將患者隨機(jī)分為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理以及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理觀察組癲癇患者癥狀持續(xù)時(shí)間以及癲癇疾病發(fā)作次數(shù)顯著少于同基礎(chǔ)護(hù)理組癲癇患者(P<0.05)。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容包括中藥藥膳及中藥湯劑、情志護(hù)理干預(yù)、穴位按摩干預(yù)(大椎、三陰交、太沖、鳩尾、 合谷以及間使)和康復(fù)護(hù)理干預(yù)(太極拳練習(xí)等運(yùn)動(dòng))。劉夏[23]開展的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理組(常規(guī)西醫(yī)護(hù)理、飲食、情志護(hù)理，穴位按摩)在干預(yù)后癲癇的發(fā)作時(shí)間和頻率顯著減少。肖嫻[24]開展的隨機(jī)對(duì)照臨床研究也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理組和中醫(yī)康復(fù)護(hù)理組(基礎(chǔ)護(hù)理、穴位按摩、情志護(hù)理、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等相結(jié)合的模式)相比較，中醫(yī)組癲癇發(fā)作次數(shù)顯著少于常規(guī)組 (P<0.05)。徐小改[25]采用情志護(hù)理的方法用于小兒癲癇的康復(fù)，情志護(hù)理包括暗示法關(guān)心體貼、言語開導(dǎo)、移情易性等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)單純基礎(chǔ)護(hù)理，臨床有效率顯著提升。李勇芳[26]采用中醫(yī)綜合護(hù)理(運(yùn)功式護(hù)理方式、中藥調(diào)理、食療等)，其中，中藥調(diào)理方面，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者屬于痰瘀互結(jié)證，采用活血化瘀、健脾除濕的中藥進(jìn)行護(hù)理治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可改善抑郁和焦慮情緒，顯著減少癲癇發(fā)作。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能的影響戴克銀等[27]在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)結(jié)合情志干預(yù)及草果知母湯治療，草果知母湯出自《溫病條辨》，可以燥濕清熱。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，結(jié)合護(hù)理組癲癇治療有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組；認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于常規(guī)組。劉宇[28]選擇癲癇患者100例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)(穴位按摩、針灸，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng))。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分明顯升高(P<0.01)。夏靈[29]開展的隨機(jī)對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以顯著提高癲癇患者認(rèn)知能力。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇抑郁程度的影響劉小玲等[30]開展的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善癲癇患者抑郁程度。徐嬌[31]將癲癇患者隨機(jī)分為2組，觀察組采用西醫(yī)護(hù)理配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)化的護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的抑郁程度顯著降低(P<0.05)。這些臨床研究初步證實(shí)，中醫(yī)特色護(hù)理在減輕患者的抑郁程度方面具有潛在價(jià)值，值得進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

根據(jù)中醫(yī)理論，癲癇的發(fā)生主要與過度勞累、飲食不當(dāng)、暴力創(chuàng)傷、先天稟賦不足等有關(guān)[32，33]。中醫(yī)護(hù)理以預(yù)防和治療為主，強(qiáng)調(diào)辨證施治。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者臨床癥狀和預(yù)后有積極作用[34，35]。隨著人們對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)癲癇患者的探索，這種創(chuàng)新性的護(hù)理方式也逐漸受到臨床醫(yī)生和護(hù)師的重視。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患者的康復(fù)具有重要意義，進(jìn)一步開展大規(guī)模、大樣本、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照臨床研究勢在必行。