張?zhí)锾?楊 揚 李春月△ 付利娜 王 琦

癲癇是神經(jīng)內科最常見的疾病之一，全世界有7000多萬人受到影響[1]。癲癇不是一種單一表現(xiàn)和病因的疾病，詳細的臨床病史和可靠的癲癇發(fā)作目擊報告是診斷的基石。輔助檢查有助于確定病因和預后?？拱d癇藥物大約控制66.7%的個體癲癇發(fā)作，但不容易改變長期預后[1]。對于某些耐藥的局灶性癲癇患者，癲癇手術是實現(xiàn)長期無癲癇發(fā)作的最有效方法，但可能還不夠[2]。隨著對癲癇認識水平逐漸發(fā)展，人們希望找到更好的、治療性的、藥理和非藥物治療策略。護士越來越多地參與監(jiān)督包括癲癇患者在內的復雜病情患者的管理。如果使用適當?shù)墓ぞ?，非癲癇專家的護士可以為癲癇患者提供最佳護理、教育和支持方面發(fā)揮核心作用[3]。中醫(yī)護理技術對延緩疾病的發(fā)展具有重要意義[4]，也是近年來臨床研究的熱點問題之一，現(xiàn)就癲癇患者中醫(yī)護理進展予以綜述。

1 中醫(yī)護理的理論依據(jù)及作用

盡管目前有抗癲癇藥物或非藥物治療，但許多癲癇患者的發(fā)作仍難以控制。一些患者轉向替代療法或補充療法來治療，使用傳統(tǒng)的中藥、針灸、推拿、養(yǎng)生功法越來越流行。中醫(yī)學認為，癲癇是由風、氣、火、痰、瘀等病理因素導致人體氣機逆亂、元神失控而發(fā)病，其病位在腦，與肝、脾、腎密切相關。其具體病因可為患者受到驚嚇，驚則氣亂，導致臟腑平衡失調，脾虛、腎虛則生痰，肝氣旺則生風；或飲食失調，過食肥甘厚味等原因損傷脾胃，脾運失調則痰濁內生，加之情志失調而發(fā)病；或脾失健運，內生痰濕，肝失條達，肝郁則化火，肝風內動，風火痰瘀結，上犯心腦；或跌仆、產傷損及腦部，而形成瘀血，氣血不暢則神明失養(yǎng)，血虛生風而發(fā)為抽搐[4-6]。中醫(yī)護理干預的基礎是根據(jù)中醫(yī)理論，通過推拿不同的腧穴、經(jīng)絡改善肝、脾、腎的功能，通過精神調護，調節(jié)患者的情志，改善臟腑的失調；通過飲食調養(yǎng)，對癥飲食或食療，改善臟腑功能，從而調節(jié)氣機和水液代謝；通過配合傳統(tǒng)運動，如五禽戲、八段錦，調理患者的臟腑氣血，同時對運動功能的失調起到改善和預防作用[5]。

2 中醫(yī)護理技術概述

從中醫(yī)角度講，癲癇為本虛標實，臨床應該在深入了解病因的基礎上，權衡標本輕重，給予相應的護理調護?；蜓a、或瀉、或補瀉兼施。目前中醫(yī)護理特色技術主要包括以下幾類。

2.1 情志護理七種正常情志活動被稱為“七情”，即“喜、怒、憂、思、悲、驚、恐”，但七情太過可以影響氣機失衡，從而傷及臟腑[7，8]。根據(jù)中醫(yī)理論，在七情太過尚未傷及臟腑或者傷及臟腑的早期，應用 “情志制約法”，可起到未病先防，既病防變的作用。可以根據(jù)七情分屬于五臟的原理，而五臟間存在五行制勝。同時，情志護理方法源于中醫(yī)護理，利用語言疏導、移情易性等方法可以有效緩解患者的煩躁、抑郁等負性情緒[9，10]。

2.2 飲食護理“民以食為天”，飲食護理對癲癇患者具有重要意義。在臨床上，可以為每個患者建立一份飲食護理檔案(記錄飲食宜忌)，同時，應根據(jù)患者的不同證型，給患者提供相應的飲食建議。對于氣陰兩虛的患者，應多攝入一些滋陰潤燥的食材，如蓮子、石斛、百合；對于脾腎兩虛型患者，可多食山藥、芡實、黑豆等；對于痰火上擾型患者，則不建議食用辛辣、羊肉等[10]。

2.3 穴位按摩按摩是歷史悠久的非藥理學方法之一，通過機械刺激軟組織的系統(tǒng)性操作對生物體產生生理和心理影響。穴位按壓以經(jīng)絡理論為基礎，中醫(yī)理論認為，穴位按壓刺激構成全身能量路徑網(wǎng)絡的經(jīng)絡，增加氣(生物能量)的流動，從而改善癥狀。穴位按壓對身體有4種基本作用：鎮(zhèn)痛、體內平衡、增強免疫力和鎮(zhèn)靜/心理作用。其中，穴位按壓的止痛效果已經(jīng)用閘門控制、傷害性傳入和內啡肽理論來解釋。傷害性傳入理論認為，穴位按壓通過刺激機械感受器抑制疼痛向大腦的傳遞。內啡肽理論認為，穴位按壓刺激內啡肽分泌，這是一種天然止痛藥[11]。臨床報道選取大椎、腰奇、涌泉等穴位按摩，對癲癇療效顯著[10]。

2.4 針灸療法針灸療法是中醫(yī)護理技術中比較常見的一種方式，需要醫(yī)師或具有針灸師執(zhí)照的專業(yè)技術人員操作，護理工作者的主要作用是協(xié)調，協(xié)助針灸治療過程。針灸在中國已經(jīng)有3000多年的歷史，從16世紀到19世紀傳播到歐洲和美國。針灸研究的歷史始于18世紀，此后發(fā)展迅速。過去，醫(yī)生們努力將針灸應用于臨床實踐，而科學家們則專注于穴位和經(jīng)絡的可能特征?，F(xiàn)代，科學家們努力評估針灸的真正有效性以及針灸的潛在生理學和生物學機制?；仡檹倪^去到現(xiàn)在的研究歷史，很高興看到這一奇妙的發(fā)展。越來越多的證據(jù)表明，針灸在各種情況下都是有益的，這大大增強了對針灸治療機制的理解[12-16]。針灸療法包括耳穴、毫針、電針等。其中耳穴療法治療癲癇最為常用。多年來，耳穴療法僅限于放血和燒灼。直到1957年后，國際科學界才意識到耳部圖類似于倒置的胎兒，它的引入使耳穴療法成為一種更系統(tǒng)的方法，并且，隨著更精確穴位的識別和標準化，耳穴療法已廣泛應用于臨床，治療癲癇、焦慮和肥胖，以及改善睡眠質量等[12-16]。

2.5 傳統(tǒng)運動指導長期以來，對癲癇的控制大量依賴口服藥?；颊咄跊]有被明確診斷的情況下就開始長時間地服用抗癲癇藥物，隨著藥物劑量的不斷增加， 越來越多的報道指出，運動對癲癇患者癥狀的控制和生存質量的提高有一定的好處，可以作為癲癇的一種輔助治療手段。癲癇患者經(jīng)常被建議不要參加運動和鍛煉，主要是因為害怕、過度保護和忽視此類活動的潛在好處和風險?，F(xiàn)有證據(jù)表明，體育鍛煉除了產生更廣泛的健康和社會心理益處外，可能對癲癇的控制產生有益的影響[17]。國際抗癲癇聯(lián)盟建議，癲癇患者是否可以參與特定活動時需要考慮的因素包括運動類型、癲癇發(fā)作的概率、癲癇發(fā)作的類型和嚴重程度、癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素、癲癇發(fā)作的時間以及患者接受某種程度風險的態(tài)度。體育和癲癇問題工作隊認為是一項正在進行的工作，將在獲得更多數(shù)據(jù)后予以更新[17]?；诂F(xiàn)有文獻的證據(jù)，體育活動代表了一種潛在的非藥物干預，可以與癲癇的常規(guī)治療相結合[18]。雖然支持使用瑜伽等替代療法治療癲癇的證據(jù)極為稀少，但全世界大多數(shù)醫(yī)生認為，至少在某些患者中，它可以與常規(guī)抗癲癇藥的使用相結合[19]。武術是中國傳統(tǒng)體育項目，其中少年拳和太極拳是被廣大群眾喜愛并用作健身的手段。在練習過程中 強調“精”“氣”“神”，要求不斷調整和控制呼吸，屬于有氧運動但也有爆發(fā)用力和持續(xù)用力的動作，經(jīng)常練習可能對癲癇患者的康復有獨特的作用。因此，加強太極拳等對癲癇患者的康復作用具有重要的理論和實踐意義[20]。

3 癲癇患者中西醫(yī)結合護理的臨床研究

基于中醫(yī)護理在癲癇控制中的潛在作用，國內外學者開展了大量的臨床試驗，以驗證中西醫(yī)結合護理的作用。

3.1 中西醫(yī)結合護理干預對癲癇發(fā)作頻率的影響賀桂萍[21]對1例康復期煙霧病術后伴有癲癇患者進行中西醫(yī)結合護理，患者共住院5次，總共半年時間，均無癲癇發(fā)作。具體的中醫(yī)護理包括針灸治療、耳穴壓豆治療、中藥及情志護理。章慧敏[22]采用中醫(yī)康復護理方法。將患者隨機分為常規(guī)基礎護理以及中醫(yī)康復護理，結果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)康復護理觀察組癲癇患者癥狀持續(xù)時間以及癲癇疾病發(fā)作次數(shù)顯著少于同基礎護理組癲癇患者(P<0.05)。中醫(yī)康復護理的內容包括中藥藥膳及中藥湯劑、情志護理干預、穴位按摩干預(大椎、三陰交、太沖、鳩尾、 合谷以及間使)和康復護理干預(太極拳練習等運動)。劉夏[23]開展的隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合康復護理組(常規(guī)西醫(yī)護理、飲食、情志護理，穴位按摩)在干預后癲癇的發(fā)作時間和頻率顯著減少。肖嫻[24]開展的隨機對照臨床研究也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理組和中醫(yī)康復護理組(基礎護理、穴位按摩、情志護理、傳統(tǒng)運動指導等相結合的模式)相比較，中醫(yī)組癲癇發(fā)作次數(shù)顯著少于常規(guī)組 (P<0.05)。徐小改[25]采用情志護理的方法用于小兒癲癇的康復，情志護理包括暗示法關心體貼、言語開導、移情易性等，結果發(fā)現(xiàn)，相對單純基礎護理，臨床有效率顯著提升。李勇芳[26]采用中醫(yī)綜合護理(運功式護理方式、中藥調理、食療等)，其中，中藥調理方面，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者屬于痰瘀互結證，采用活血化瘀、健脾除濕的中藥進行護理治療。結果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合護理可改善抑郁和焦慮情緒，顯著減少癲癇發(fā)作。

3.2 中西醫(yī)結合護理干預對癲癇患者認知功能的影響戴克銀等[27]在基礎護理的同時結合情志干預及草果知母湯治療，草果知母湯出自《溫病條辨》，可以燥濕清熱。結果發(fā)現(xiàn)，結合護理組癲癇治療有效率明顯高于常規(guī)護理組；認知功能評分顯著高于常規(guī)組。劉宇[28]選擇癲癇患者100例，隨機分為2組，對照組采取常規(guī)西醫(yī)護理，觀察組在對照組的基礎上結合中醫(yī)護理干預(穴位按摩、針灸，傳統(tǒng)運動)。結果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組患者蒙特利爾認知評估量表評分明顯升高(P<0.01)。夏靈[29]開展的隨機對照研究也發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理干預可以顯著提高癲癇患者認知能力。

3.3 中西醫(yī)結合護理干預對癲癇抑郁程度的影響劉小玲等[30]開展的對照研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)康復護理干預能改善癲癇患者抑郁程度。徐嬌[31]將癲癇患者隨機分為2組，觀察組采用西醫(yī)護理配合中醫(yī)康復護理干預，對照組采用常規(guī)化的護理。結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的抑郁程度顯著降低(P<0.05)。這些臨床研究初步證實，中醫(yī)特色護理在減輕患者的抑郁程度方面具有潛在價值，值得進一步研究。

4 小結

根據(jù)中醫(yī)理論，癲癇的發(fā)生主要與過度勞累、飲食不當、暴力創(chuàng)傷、先天稟賦不足等有關[32，33]。中醫(yī)護理以預防和治療為主，強調辨證施治。中醫(yī)護理干預對改善患者臨床癥狀和預后有積極作用[34，35]。隨著人們對中西醫(yī)結合護理對癲癇患者的探索，這種創(chuàng)新性的護理方式也逐漸受到臨床醫(yī)生和護師的重視。綜上所述，中西醫(yī)結合護理干預對癲癇患者的康復具有重要意義，進一步開展大規(guī)模、大樣本、設計嚴謹?shù)碾S機對照臨床研究勢在必行。