朱文亞

阿爾茨海默病是一種以智能障礙(包括記憶力和計(jì)算力減退、語(yǔ)言和認(rèn)知思維能力降低等)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)變性病癥[1]。研究表明，阿爾茨海默病與年齡具有密切的關(guān)系，65歲以上老人的發(fā)病率明顯增高，已經(jīng)逐漸成為老年人的一種常見(jiàn)疾病[2]。由于阿爾茨海默病屬于嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，因此發(fā)病后會(huì)極大地影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量，而且會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在目前的臨床治療中，對(duì)于阿爾茨海默病無(wú)特效藥物，系統(tǒng)性療法也較為缺乏，多采用針對(duì)性的療法來(lái)改善患者的基本情況。在此過(guò)程中，有效的護(hù)理方式不僅可以增強(qiáng)治療的效果，而且還能夠改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情及功能恢復(fù)，改善預(yù)后[3,4]。本次研究觀察多方位的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2021年4月開(kāi)封市中醫(yī)院收治的98例阿爾茨海默病患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)治療過(guò)程中不同的護(hù)理方式，將患者分為對(duì)照組和研究組，各49例。對(duì)照組中，28例為男性，21例為女性；年齡61～77歲，平均年齡(66.51±10.72)歲。研究組中，29例為男性，20例為女性；年齡62～74歲，平均年齡(66.93±10.64)歲。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較2組患者的一般資料，數(shù)據(jù)均衡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中西醫(yī)關(guān)于阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]；年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性傳染病、癲癇。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予本組患者常規(guī)的護(hù)理措施干預(yù)，包括入院后基本生命體征的監(jiān)測(cè)，疾病相關(guān)基本知識(shí)的講解，治療方法解答以及用藥咨詢(xún)等，并根據(jù)患者的需要對(duì)患者給出適當(dāng)?shù)纳罱ㄗh。

1.3.2 研究組給予本組患者多方位中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括：①情志護(hù)理：以中醫(yī)中的以思緩恐、以恐抑喜、以悲制怒等七情理論為基礎(chǔ)，注意觀察患者的精神狀態(tài)和情志變化，癡呆患者易出現(xiàn)激越的行為，因此護(hù)理過(guò)程中要定期與患者及其家屬溝通，消除或避免強(qiáng)烈的刺激。并與患者建立良好的關(guān)系，對(duì)患者在治療和護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)面情緒予以疏導(dǎo)；另外，通過(guò)知識(shí)宣講、觀看視頻等方式提高患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，提高護(hù)理的依從性。②飲食護(hù)理：對(duì)患者及其家屬提倡少食多餐的原則，不僅要注意少糖低鹽和禁辛辣刺激，而且要保證營(yíng)養(yǎng)均衡。可以根據(jù)需要選擇中藥里的藥食同源品種，這不僅可以增加營(yíng)養(yǎng)，而且部分中藥里的有效成分還能夠起到保護(hù)神經(jīng)的作用，有利于緩解病情。③起居護(hù)理：患者在院期間，囑家屬設(shè)置時(shí)鐘，讓患者建立較強(qiáng)的時(shí)間概念，根據(jù)所在季節(jié)的不同調(diào)整睡眠，中醫(yī)養(yǎng)生理論認(rèn)為，春夏應(yīng)晚臥早起、秋冬應(yīng)早睡晚起。病房里也要建立舒適的環(huán)境，可以和患者多聊天，播放其喜歡的音頻，但要避免長(zhǎng)期處于嘈雜的環(huán)境中。出院時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行居住環(huán)境指導(dǎo)，包括家中地面防滑、床加護(hù)欄以預(yù)防跌倒，平時(shí)多帶患者辨認(rèn)常去的地方(房間、廁所、飯廳等)以強(qiáng)化記憶。④針灸推拿護(hù)理：在院治療期間，每天對(duì)患者實(shí)施針灸以調(diào)神益智、補(bǔ)腎活絡(luò)。護(hù)理人員以梅花針對(duì)患者頭部、督脈、背俞穴實(shí)施叩刺，見(jiàn)皮膚潮紅為度。同時(shí)配以拔罐、推拿等。出院后囑家屬多對(duì)患者用梳子梳頭，并指導(dǎo)其簡(jiǎn)單的推拿手法。此外，還可以運(yùn)用足浴泡洗、耳穴埋籽配合針灸推拿。⑤康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練不僅在住院期間進(jìn)行，出院后患者也應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行。住院治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體身體情況和疾病的特點(diǎn)和程度，為患者選擇可以良好開(kāi)展的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目(包括記憶力訓(xùn)練、肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練、安全移動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練等)，并制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提高患者的自我認(rèn)知能力，培養(yǎng)自我護(hù)理意識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 認(rèn)知功能于護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)用MMSE(精神狀態(tài)檢查量表)對(duì)2組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，以干預(yù)前后的積分差值占干預(yù)前積分的百分比作為評(píng)價(jià)依據(jù)，此百分比值<20%評(píng)價(jià)為治療無(wú)效；百分比值在20%～40%評(píng)價(jià)為有效；百分比值>40%評(píng)價(jià)為顯效。

1.4.2 配合程度于治療護(hù)理過(guò)程中，評(píng)價(jià)患者的配合程度，分為：合作型(積極配合各種治療，接受鍛煉身體)、緊張型(對(duì)治療懷有恐懼、緊張心情，不是特別情愿接收治療)、拒絕型(對(duì)治療產(chǎn)生排斥心理，不配合治療)。

1.4.3 生活質(zhì)量應(yīng)用PedsQL評(píng)分評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的生理、情感、社交各領(lǐng)域功能，并對(duì)PedsQL總分進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認(rèn)知功能比較護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)顯效率為67.35%(33/49)，而對(duì)照組患者的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)顯效率為38.78%(19/49)，研究組明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者配合程度比較治療過(guò)程中，對(duì)照組合作型率為8.16%(4/49)，研究組合作型率為30.61%(15/49)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組緊張型率為30.61%(15/49)，研究組緊張型率為51.02%(25/49)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組拒絕型率為61.22%(30/49)，對(duì)照組拒絕型率為18.37%(9/49)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能評(píng)價(jià)比較 (例，%)

表2 2組阿爾茨海默病患者配合程度比較 (例，%)

2.3 2組患者生活質(zhì)量及PedsQL總評(píng)分比較干預(yù)前，2組生理、情感、社交和PedsQL總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組生理、情感、社交和PedsQL總評(píng)分均明顯升高，與同組干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且研究組生理、情感、社交和PedsQL總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量及PedsQL總評(píng)分比較 (分，

3 討論

阿爾茨海默病的主要臨床表現(xiàn)即進(jìn)行性記憶力減退，是一種認(rèn)知功能障礙性疾病，隨著病情的不斷進(jìn)展，患者記憶力持續(xù)性弱化，嚴(yán)重時(shí)記憶喪失，生活能力逐漸降低，最后通常無(wú)法正常地自主進(jìn)行活動(dòng)[7]。因大部分患者的家屬缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理保健知識(shí)，只根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際生活的需要對(duì)此類(lèi)患者開(kāi)展生活上的照顧，但隨著患者病情的不斷加重，家庭負(fù)擔(dān)也越來(lái)越重，最后往往降低了生活質(zhì)量[8]。多方位的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)以中醫(yī)基本理論和治療方法為指導(dǎo)，從整體出發(fā)，在針對(duì)患者具體病情的同時(shí)，綜合應(yīng)用情志調(diào)控(使患者及其家屬克服對(duì)疾病的負(fù)面情緒，提高治療和護(hù)理的配合度等)、飲食指導(dǎo)(依據(jù)藥食同源原理，在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，起到保護(hù)腦神經(jīng)的作用等)、針灸推拿(其治療機(jī)制在于清除腦自由基、延緩腦細(xì)胞的衰老等)、康復(fù)訓(xùn)練(改善患者的生活能力，提高運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)智力的恢復(fù))，使患者的身體和心理兩方面能力均得到有效提高，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[9，10]。此外，多方位的護(hù)理干預(yù)不僅在患者住院期間實(shí)施，還要指導(dǎo)患者家屬在患者出院后開(kāi)展相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。住院期間，主要以情志護(hù)理、針灸推拿和康復(fù)訓(xùn)練為主，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，配合飲食護(hù)理和起居護(hù)理，在此過(guò)程中，以醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理為主的同時(shí)，指導(dǎo)家屬參與護(hù)理，出院后，繼續(xù)開(kāi)展可行的護(hù)理(如飲食控制、起居管理、康復(fù)訓(xùn)練、推拿按摩等)，此時(shí)以家屬的護(hù)理為主，醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)為輔，這樣多方位的護(hù)理干預(yù)，可以更加顯著地提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，糾正患者的不良行為，提高護(hù)理的依從性，改善病情，提高自我生活能力，進(jìn)而全面提高其生活質(zhì)量[11，12]。出院后的康復(fù)訓(xùn)練是阿爾茨海默病患者護(hù)理干預(yù)中的一種重要措施，有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠極大地調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，在訓(xùn)練過(guò)程中，鼓勵(lì)患者完成既定的動(dòng)作，對(duì)患者采用誘導(dǎo)式的健康教育、語(yǔ)言訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練等，這有利于調(diào)動(dòng)患者的積極性，為其康復(fù)提供更多的可能[13，14]。

本次觀察結(jié)果顯示，對(duì)老年性癡呆患者采用多方位的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在治療和護(hù)理過(guò)程中，患者對(duì)病情的了解更深，對(duì)治療疾病的信心也更高，有效地消除了患者的抵觸情緒，利于患者的康復(fù)。因此，多方位的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠在患者住院期間提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理幫助，還為患者提供出院后的后續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，其旨在通過(guò)可能的途徑，去改善患者的預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量及自理能力，為患者回歸社會(huì)提供積極的支持，提升患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而增加其護(hù)理配合度及各種日常訓(xùn)練的配合度，有利于患者疾病的轉(zhuǎn)歸。