張東濤

不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable Angina，UA)是由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊硬化脫落破裂而引發(fā)的一種綜合征，脫落斑塊刺激血小板活性，導(dǎo)致血管內(nèi)膜出血，形成血栓，進而引起冠狀動脈收縮、血管堵塞，引發(fā)心肌缺血、胸悶疼痛。UA病情發(fā)展迅速，患者若未能及時就醫(yī)得到控制，極易發(fā)展為心肌梗死或心力衰竭，影響生存甚至導(dǎo)致病死[1]。臨床西醫(yī)救治常采用手術(shù)(經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)等)治療或藥物(硝酸甘油含服或注射等)治療，通過擴張冠狀動脈血管、抗血小板聚集、減慢心率，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大、費用高、藥物治療不良作用多，預(yù)后困難[2]。中醫(yī)認為UA當屬“胸痹”“心痛”等范疇。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)進步以及中醫(yī)被普遍認可，中醫(yī)藥治療應(yīng)用于冠心病心絞痛疾病方面成效初顯[3]。為進一步研究中西醫(yī)治療的具體療效，本研究選取通許縣中醫(yī)院146例UA患者，探討中藥加味四物湯聯(lián)合硝酸甘油應(yīng)用于UA患者的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月—2021年5月在通許縣中醫(yī)院收治的UA患者146例，根據(jù)治療方案不同，分為對照組、觀察組。觀察組(73例)中男36例，女37例；年齡45～73歲，平均(61.27±4.35)歲；病程1～7年，平均(3.52±1.34)年；體質(zhì)量48～75 kg，平均(61.91±2.51)kg；心絞痛分級輕度25例，中度27例，重度21例。對照組(73例)中男40例，女33例；年齡42～75歲，平均(60.99±4.74)歲；病程1～8年，平均(3.61±1.42)年；體質(zhì)量49～76 kg，平均(62.01±2.46)kg；心絞痛分級輕度27例，中度23例，重度23例。本研究經(jīng)通許縣中醫(yī)院倫理委員會審核批準，且2組基線資料(性別、年齡、病程、體質(zhì)量、心絞痛分級)均可衡比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]“胸痹”診斷標準，主癥為胸悶、胸痛，次癥為氣短、乏力、心悸、面色暗紫，舌質(zhì)暗淡等；符合UA診斷標準，心電圖或CTA檢查明確；1個月內(nèi)自行發(fā)作多次心絞痛，且發(fā)作時間不小于25 min；胸骨、心前區(qū)等部位疼痛，或伴有左肩及無名指等部位放射痛；所有患者與家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標準：入組前1 周有服用其他抗血小板藥物影響研究結(jié)果者；其他心臟病或惡性腫瘤者；既往AMI治療史；PCI術(shù)后；心肺肝腎功能嚴重不全者；有抗凝治療禁忌證或藥物過敏史者；精神或智力異常者。

1.3 方法所有患者入院后均給予吸氧、擴冠、抗凝、β受體阻滯劑等常規(guī)治療，并給予合并癥者降壓、控糖、調(diào)脂等手段治療。

1.3.1 對照組采用硝酸甘油注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，批準文號：H44020569)，15 mg硝酸甘油溶于250 ml氯化鈉溶液中，以20 μg/min速度靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，使用加味四物湯。藥方組成如下：炒白芍18 g，生地黃15 g，瓜蔞15 g，丹參15 g，川芎13 g，薤白13 g，當歸13 g，檀香10 g，法半夏10 g，炙甘草10 g。隨癥加減：血瘀者加桃仁15 g，紅花50 g；胸痛者加延胡索10 g，三七15 g；畏寒肢冷者加桂枝15 g，炮附片10 g；失眠心悸者加首烏藤10 g，酸棗仁15 g；水腫明顯者加茯苓15 g，生白術(shù)10 g。1劑/d，以水煎煮取藥液400 ml，早晚溫服。2組均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標①對比2組療效。療效評估標準：顯效：心電圖基本恢復(fù)正常，心絞痛癥狀基本消失；有效：心電圖有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)頻率明顯減少；無效：治療后未達上述標準，或癥狀加劇?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計心電圖改善效果。心電圖恢復(fù)正常(或大致正常)為顯效；S-T段回落≥0.05 mV以上，T波變淺≥25%，但未完全恢復(fù)正常為有效；治療后未達到上述標準，或出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象為無效。心電圖改善率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對比2組硝酸甘油減停率。停用：治療后硝酸甘油完全停止使用；減用：治療后硝酸甘油減量≥50%；不變：治療后硝酸甘油減量不足50%。減停率=(停用+減用)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④對比2組治療前后心絞痛積分及中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分主、次癥按無(0分)、輕度(2分、1分)、中度(4分、2分)、重度(6分、3分)計分。(5)對比2組治療前后心率、血壓(收縮壓、舒張壓)變化。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組不穩(wěn)定型心絞痛患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 心電圖改善率觀察組心電圖改善率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不穩(wěn)定型心絞痛患者心電圖改善率對比 (例，%)

2.3 硝酸甘油減停率觀察組硝酸甘油減停率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組不穩(wěn)定型心絞痛患者硝酸甘油減停率對比 (例，%)

2.4 心絞痛 中醫(yī)證候積分治療前2組心絞痛積分、中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后心絞痛及中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5 心率及血壓2組治療前心率及血壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后心率、收縮壓、舒張壓均有所降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 2組不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛 中醫(yī)證候積分對比 (分，

表5 2組不穩(wěn)定型心絞痛患者心率及血壓對比 (例，

3 討論

臨床數(shù)據(jù)表明，中國每年約有50萬患者死于冠心病，其中UA患者又占多數(shù)，死亡人數(shù)僅次于急性心肌梗死，嚴重危害患者生命健康[5]。臨床治療UA常采用硝酸甘油，硝酸甘油進入人體后，通過釋放一氧化氮與血紅素鐵離子結(jié)合，抑制纖維蛋白原與糖蛋白受體結(jié)合，從而擴張血管、解除冠狀動脈痙攣、抑制血小板聚集。但硝酸甘油長期大量使用，易導(dǎo)致耐藥性增加，同時加劇不良反應(yīng)。

中醫(yī)認為UA病因在于寒邪入侵，氣機不順，則血瘀脈阻，心脈失養(yǎng)，不通則痛。治則應(yīng)以祛寒除邪、行氣活血、溫陽通絡(luò)、調(diào)養(yǎng)心經(jīng)為主。加味四物湯藥方中君藥為生地黃，味厚質(zhì)潤，有養(yǎng)血滋陰之效；臣藥當歸可調(diào)經(jīng)補血、滋養(yǎng)心脾，丹參可化瘀通絡(luò)；佐之白芍、川芎、炙甘草起祛瘀止痛、行氣補血之效；使以瓜蔞、法半夏、薤白、檀香，能祛痰降逆、通陽行氣、溫陽止痛；全方共奏宣痹止痛、祛瘀化痰、補益氣血之效[6，7]。本研究證明，觀察組治療總有效率、心電圖改善率、硝酸甘油減停率、心絞痛積分、中醫(yī)證候積分均低于對照組，心率、血壓改善情況優(yōu)于對照組。提示加味四物湯聯(lián)合硝酸甘油治療UA，患者冠狀動脈改善更優(yōu)，心肌功能提高明顯，硝酸甘油用量顯著減少，癥狀改善效果更佳。原因在于，加味四物湯經(jīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)證明，方中丹參可擴張冠狀血管，增強供血供氧狀況，降低心律失常風(fēng)險；川芎及其主要成分川芎嗪，能顯著降低心肌耗氧量，防止抗脂質(zhì)過氧化；白芍及其主要成分白芍總苷能有效抑制血小板聚集，降低紅細胞全血低切黏度、高切黏度；瓜蔞、薤白則能夠擴張血管，控制血壓，改善微循環(huán)，故療效確切，預(yù)后良好[8，9]。

綜上所述，加味四物湯、硝酸甘油聯(lián)合治療UA患者，能顯著提高療效，改善相關(guān)癥狀，提高患者心功能，值得臨床借鑒推廣。