趙 霞

小兒腹瀉由多因素、多病原引起，其主要臨床表現(xiàn)有大便性狀發(fā)生變化及大便次數(shù)增多，會導(dǎo)致腹瀉患兒免疫力下降或影響正常生長發(fā)育等[1]。中醫(yī)治療常被用于小兒腹瀉的治療中，主要有中藥內(nèi)服、針灸治療、推拿按摩等，其中三字經(jīng)派推拿法容易操作，且易被患兒所接受，具有溫中散寒的功效，能夠幫助腹瀉患兒調(diào)整腸胃功能，但其對推拿手法有一定的要求，若推拿力度過大，容易導(dǎo)致患兒疼痛、皮下出血等[2]。腹瀉在中醫(yī)上屬“泄瀉”范疇，且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒脾常不足、濕邪侵犯而傷脾胃是該疾病主要病機(jī)，故中醫(yī)治療以益氣祛濕、清熱解毒為主要原則[3]。丁桂運(yùn)脾散穴位敷貼中含有丁香、吳茱萸、蒼術(shù)等成分，可發(fā)揮止瀉、化濕的功效。但腹瀉患兒普遍治療依從性較差，需給予針對性干預(yù)以促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，其中加強(qiáng)干預(yù)通過建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估機(jī)制，有利于及時處理患兒出現(xiàn)的急癥。但目前關(guān)于腹瀉患兒應(yīng)用穴位敷貼、三字經(jīng)派推拿聯(lián)合強(qiáng)化干預(yù)的效果仍需探究，基于此，本研究選取2021年1月—2021年12月山西省兒童醫(yī)院收治的120例腹瀉患兒作為研究對象，旨在為分析穴位敷貼、三字經(jīng)派推拿聯(lián)合強(qiáng)化干預(yù)在腹瀉患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月—2021年12月山西省兒童醫(yī)院收治的120例腹瀉患兒分為對照組和觀察組各60例。山西省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核并批準(zhǔn)本研究。所選患兒家屬均對本研究知情同意。 2組性別、年齡、病程、平均腹瀉頻率等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[4]中關(guān)于腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中的“泄瀉”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)病程≤14 d者；臨床資料完整者；無全身感染性疾病或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)對本研究藥物過敏者；伴有血液系統(tǒng)疾病者；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；耐受性及依從性較差者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法所有患兒均進(jìn)行常規(guī)處理，包括電解質(zhì)補(bǔ)充、營養(yǎng)支持等，存在感染的患兒可給予抗生素。對照組給予三字經(jīng)派推拿治療，補(bǔ)脾5 min，清補(bǔ)脾5 min，清補(bǔ)大腸10 min，揉10 min外勞宮，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予丁桂運(yùn)脾散穴位敷貼，藥物組成：砂仁5 g，炙甘草6 g，白術(shù)8 g，丁香、黨參、肉桂各9 g，黃芪、茯苓各12 g。將藥物打成細(xì)粉，敷藥時用適量的水和黃酒把藥粉調(diào)糊，敷在天樞穴和神闕穴上后，用紗布進(jìn)行固定，約9 h/次，2次/d。2組均治療6 d。

1.5.2 干預(yù)方法治療期間所有患兒均給予強(qiáng)化干預(yù)。①組建干預(yù)小組及質(zhì)控小組：干預(yù)小組組員包括1名兒科副主任護(hù)師、1名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師及4名護(hù)士，小組成員要進(jìn)行7 d的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核通過后才可參與干預(yù)。同時成立強(qiáng)化質(zhì)控小組，包括1名兒科護(hù)士長及2名質(zhì)控管理員，對強(qiáng)化干預(yù)過程進(jìn)行監(jiān)督與管理。②風(fēng)險(xiǎn)評估：干預(yù)小組要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對導(dǎo)致腹瀉患兒病情加重的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，并對緩解脫水、退熱等癥狀的注意事項(xiàng)作詳細(xì)了解，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估機(jī)制，可給予飲食干預(yù)及微生物制劑，并制定一份針對性的營養(yǎng)支持及手法按摩計(jì)劃，以改善患兒腸道菌群狀態(tài)。③治療期間的強(qiáng)化干預(yù)：對患兒的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，并針對性給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)不同病因及患兒腸道耐受情況配制配方奶，由兒科護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行操作；此外，護(hù)士用捏脊的手法對患兒背部皮膚進(jìn)行刺激，脊柱皮膚用拇指與食指、中指相對進(jìn)行提捏，食指、中指緩慢向前移動且輕緩按捏，雙手交替進(jìn)行移動，推捻交替，有利于改善患兒腸道吸收功能；為預(yù)防及降低感染，護(hù)理人員在干預(yù)過程中，要保持手部潔凈，并叮囑患兒家屬為患兒更換衣物；注意患兒飲食不宜過飽。

1.5.3 觀察指標(biāo)①癥狀緩解時間比較：治療期間，觀察并記錄2組患兒退燒、嘔吐緩解、大便常規(guī)恢復(fù)正常、大便正?；謴?fù)及腹痛緩解的時間。②不同時間點(diǎn)的腹瀉次數(shù)、大便性狀評分比較：記錄2組治療前、治療3 d、6 d后的腹瀉次數(shù)及大便性狀評分，其中大便性狀采用布里斯托爾糞便(Bristol)[6]分型進(jìn)行評價(jià)，其重度、中度及輕度分別為6、4、2分。③免疫功能：于治療前，治療6 d后，取空腹靜脈血3 ml，采用免疫單擴(kuò)散法檢測2組全血免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白G(IgG)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒癥狀緩解時間比較治療期間，與對照組進(jìn)行比較，觀察組退燒、嘔吐緩解、大便常規(guī)恢復(fù)正常、大便正常恢復(fù)及腹痛緩解的時間均更短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒癥狀緩解時間比較

2.2 2組患兒不同時間點(diǎn)的腹瀉次數(shù) 大便性狀評分比較治療6 d后，2組腹瀉次數(shù)及大便性狀評分均低于治療前、治療3 d后，治療3 d后均低于治療前，且治療3 d、6 d后，與對照組進(jìn)行比較，觀察組腹瀉次數(shù)更低，治療6 d后，與對照組進(jìn)行比較，觀察組大便性狀評分更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒不同時間點(diǎn)的腹瀉次數(shù) 大便性狀評分比較 (例，

2.3 2組患兒免疫功能比較治療6 d后，2組全血lgA及l(fā)gG水平均高于治療前，且與對照組進(jìn)行比較，觀察組更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒免疫功能比較

3 討論

腹瀉是一種急性胃腸道功能紊亂性疾病，在6個月到2歲群體中患病率較高，腹瀉患兒主要發(fā)病病因有患兒免疫功能及消化系統(tǒng)功能較弱、感染及菌群失調(diào)等因素，腹瀉也是導(dǎo)致兒童患病及死亡的主要原因之一[7]。臨床上常采用口服補(bǔ)液鹽、鼓勵增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)及補(bǔ)鋅等方法對腹瀉患兒進(jìn)行干預(yù)，但部分實(shí)施率不高，而三字經(jīng)派推拿法是一種中醫(yī)治療腹瀉的常用方法，該方法重視純陽，清補(bǔ)大腸、脾，有利于調(diào)整腹瀉患兒大腸功能，但其治療效果較為緩慢，單一治療效果不佳。因此，選取一種積極有效的治療及干預(yù)措施對提高腹瀉患兒的治療效果尤為關(guān)鍵。

中醫(yī)上將小兒腹瀉歸屬于“泄瀉”范疇，患兒脾胃虛弱、水濕內(nèi)停乃至脾胃運(yùn)化失司、清濁難分為該病發(fā)病病因，故中醫(yī)以健脾化濕為主要原則[8]。丁桂運(yùn)脾散穴位敷貼中含砂仁、炙甘草、白術(shù)、丁香、黨參、肉桂、黃芪、茯苓等中藥成分，其中砂仁具有開胃化濕、溫脾止瀉的功效；炙甘草可補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈；白術(shù)可用于脾失健運(yùn)、脾胃虛弱等，具有健脾補(bǔ)氣、燥濕利水的功效；丁香具有較好的溫胃作用；黨參可發(fā)揮補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血生津之效；肉桂藥性是熱性的，可散寒而暖脾胃；黃芪具有補(bǔ)脾補(bǔ)肺的功效；茯苓可健脾止瀉，諸藥合用，共奏散寒止瀉及化濕健脾之效[9]。故將丁桂運(yùn)脾散穴位敷貼用于腹瀉患兒中能夠有效緩解患兒腹瀉及相關(guān)臨床癥狀，改善患兒大便性狀。此外，對腹瀉患兒進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)時，通過建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估體系，便于對急癥進(jìn)行有效處理，進(jìn)一步促進(jìn)患兒癥狀的緩解，進(jìn)而可縮短癥狀恢復(fù)時間[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療期間，觀察組退燒、嘔吐緩解、大便常規(guī)恢復(fù)正常、大便正?；謴?fù)及腹痛緩解的時間均短于對照組，治療3 d、6 d后，觀察組腹瀉次數(shù)低于對照組，治療6 d后，觀察組大便性狀評分低于對照組，進(jìn)一步提示了穴位敷貼、三字經(jīng)派推拿聯(lián)合強(qiáng)化干預(yù)可有效改善腹瀉患兒腹瀉癥狀及大便性狀，縮短病程。

腹瀉患兒的免疫功能較差，lgA、lgG是臨床常見的免疫功能指標(biāo)，其水平升高，患兒免疫力增強(qiáng)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療6 d后，觀察組全血lgA及l(fā)gG水平均高于對照組，提示了穴位敷貼、三字經(jīng)派推拿聯(lián)合強(qiáng)化干預(yù)可顯著提高腹瀉患兒免疫功能。現(xiàn)代藥理研究[11]證實(shí)，丁桂運(yùn)脾散穴位敷貼中炙甘草含有甘草次酸、甘草甜素、甘草多糖等多種成分，在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能中可發(fā)揮有效作用；白術(shù)中的揮發(fā)油及多糖，能夠提高機(jī)體淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)免疫功能；黨參中的果膠型多糖具有明顯免疫調(diào)節(jié)的作用；黃芪中的主要成分黃芪多糖、氨基酸等，具有提高免疫功能的藥理作用，故丁桂運(yùn)脾散穴位敷貼可進(jìn)一步促進(jìn)腹瀉患兒免疫功能的增加。此外，強(qiáng)化干預(yù)通過對腹瀉患兒進(jìn)行背部皮膚刺激，可增強(qiáng)腸道吸收功能，并給予營養(yǎng)支持，有利于患兒對營養(yǎng)的攝取，進(jìn)一步促進(jìn)患兒免疫功能的改善。

綜上，三字經(jīng)派推拿、穴位敷貼聯(lián)合強(qiáng)化干預(yù)可有效促進(jìn)腹瀉患兒腹瀉癥狀及大便性狀的改善，減少患兒癥狀患者的時間，改善患兒免疫功能。值得臨床進(jìn)一步推廣與研究。