趙 艷 潘雪靜

缺血性腦卒中具有較高的致殘率和致死率，偏癱是缺血性腦卒中常見的后遺癥[1]。早期康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床缺血性腦卒中偏癱最常見的治療方法[2]。為增加療效，康復(fù)訓(xùn)練往往需要和其他療法聯(lián)合使用，如康復(fù)訓(xùn)練、中藥內(nèi)服外用、針灸、穴位敷貼、艾灸等[3,4]。筆者在臨床上應(yīng)用穴位敷貼結(jié)合艾灸輔助康復(fù)療法治療缺血性腦卒中偏癱，患者神經(jīng)功能顯著改善，生活質(zhì)量有效提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年1月—2020年12月就診的97例缺血性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，2組患者均符合世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組(48例)和觀察組(49例)。對(duì)照組：男性29例，女性19例；年齡45～75 歲，平均(61.45± 7.60)歲。觀察組：男性28例，女性21例；年齡45～75歲，平均(62.01± 7.73)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[5]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]以及《2019 AHA/ASA缺血性卒中早期管理指南全面解毒(下)》[7]中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷?；颊吲R床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，一側(cè)或雙側(cè)肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)，僵硬或無力，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，腦部MRI、CT等檢查有明顯的缺血性腦卒中表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者經(jīng)診斷確診為缺血性腦卒中偏癱；②患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能損害不再進(jìn)展；③患者無昏迷且預(yù)計(jì)生存期>1年；④患者知情同意參與本研究，并符合世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有嚴(yán)重感染以及糖尿病患者；②各種惡性腫瘤患者；③其他不符合本研究相關(guān)條件者。

1.5 方法對(duì)照組患者給予早期康復(fù)治療。主要包括：早期床上訓(xùn)練、床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、穿衣、吞咽、進(jìn)食康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言訓(xùn)練、情志疏導(dǎo)等。將患者偏癱的一側(cè)肢體逐漸向前伸，直至向外延伸至偏癱的一側(cè)肘關(guān)節(jié)，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，同時(shí)指導(dǎo)患者用手摸自身的前額，并進(jìn)行握拳、抓拳等動(dòng)作訓(xùn)練,當(dāng)患者能夠站立時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。同時(shí)給予奧拉西坦膠囊營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，奧拉西坦膠囊(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033)每日2次，每次2粒(0.4 g/粒)，口服。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予穴位敷貼聯(lián)合艾灸治療。①穴位敷貼：上肢不遂者取內(nèi)關(guān)、合谷、手三里、肩髃，下肢不遂者取足三里、涌泉、陰陵泉，取適量中藥粉末用生姜汁攪成膏狀后平攤于醫(yī)用膠布上，敷貼于穴位處。中藥組成：川烏、草烏各3 g，白芥子6 g，丹參10 g，甘遂3 g，肉桂2 g，路路通6 g。打粉后混勻，過120目篩。每次敷貼2～4 h，每日1次。②艾灸治療：取艾條，當(dāng)穴位敷貼完成時(shí)，立即將艾條點(diǎn)燃后置于敷貼的穴位處，每個(gè)穴位艾灸10 min，每日1次。

2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月為一個(gè)療程。2組患者治療期間均密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，給予改善循環(huán)、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、血壓控制、糾正低氧血癥和高碳酸血癥、降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、抗感染等基礎(chǔ)治療，血管堵塞者給予阿司匹林靜脈溶栓。

1.6 觀察指標(biāo)比較2組患者的康復(fù)效果，神經(jīng)功能、肢體功能、生活質(zhì)量和負(fù)性情緒改善情況。①神經(jīng)功能改善評(píng)價(jià)。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分表評(píng)價(jià)，NIHSS評(píng)分表總分42分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用腦卒中患者生活質(zhì)量量表(SS-QOL)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SS-QOL量表分為49個(gè)小條目和1個(gè)總結(jié)性條目，49個(gè)小條目評(píng)分1～5分，5分為完全沒有、4分為基本沒有、3分為可能存在、2分為基本存在、1分為存在；總結(jié)性條目1～3分，1分為差多了，2分為差一些，3分為差不多。SS-QOL滿分248分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。③肢體功能評(píng)價(jià)。采用Fugl- Meyer量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能越好。④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定。取靜脈血，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)的水平。⑤負(fù)性情緒改善效果評(píng)價(jià)。采用漢密爾頓抑郁(HAMD)量表和漢密爾頓焦慮(HAMA)量。HAMD和HAMA總分均為40分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的負(fù)性情緒程度越高。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者肢體功能顯著改善，NIHSS評(píng)分降低50%以上；有效：患者肢體功能有所改善，NIHSS評(píng)分降低50%以上；無效：患者臨床癥狀和肢體功能沒有改善或加重， NIHSS評(píng)分減少不足30%甚至增加?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 神經(jīng)功能 肢體功能和生活質(zhì)量與治療前相比，對(duì)照組和觀察組患者SS-QOL評(píng)分和Fugl- Meyer 評(píng)分顯著提高(與治療前相比，t對(duì)照組SS-QOL=17.127，P=0.000；t對(duì)照組Fugl- Meyer=19.821，P=0.000；t觀察組SS-QOL=33.877，P=0.000；t觀察組Fugl- Meyer=24.675，P=0.000)，NIHSS評(píng)分顯著降低(與治療前相比，t對(duì)照組SNIHSS=19.819，P=0.000；t觀察組NIHSS=36.321，P=0.000)。治療后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，SS-QOL評(píng)分和Fugl- Meyer 評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這表明，治療后2組患者的神經(jīng)功能、肢體功能和生活治療均有所改善，觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表1 2組缺血性腦卒中偏癱患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組缺血性腦卒中偏癱患者 NIHSS評(píng)分 SS-QOL評(píng)分和Fugl- Meyer 評(píng)分比較 (分，

2.3 神經(jīng)因子表達(dá)水平治療后觀察組患者NSE水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，NGF和BDNF水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明觀察組神經(jīng)功能的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 2組缺血性腦卒中偏癱患者神經(jīng)因子表達(dá)水平比較 (例，

2.4 負(fù)性情緒改善治療后，2組患者HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05)，表明治療后2組患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒均得到了顯著改善；治療后，觀察組患者HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，這表明穴位敷貼結(jié)合艾灸輔助康復(fù)療法對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者的負(fù)性情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

表4 2組缺血性腦卒中偏癱患者負(fù)性情緒HAMD和HAMA評(píng)分比較 (分，

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)腦卒中的治療技術(shù)也不斷提高，經(jīng)治療，腦卒中的病死率得到了有效的控制，但腦卒中造成的偏癱等后遺癥嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。對(duì)腦卒中患者采取康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的神經(jīng)功能、提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者機(jī)體的快速恢復(fù)已經(jīng)成為目前腦卒中治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[9]。調(diào)查表明，腦卒中肢體功能越差的患者，發(fā)生肺部感染、再次中風(fēng)、跌倒損傷等的發(fā)生率也越高[10]。林衛(wèi)等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁等負(fù)性情緒與缺血性腦卒中患者疲乏、體質(zhì)量下降等密切相關(guān)，這些負(fù)性情緒還會(huì)降低患者康復(fù)信心、減弱康復(fù)效果。本研究結(jié)果表明，經(jīng)康復(fù)治療后，2組患者肢體功能和神經(jīng)功能顯著改善，負(fù)性情緒顯著緩解，觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組。神經(jīng)因子NGF、NSE和BDNF的表達(dá)水平與神經(jīng)功能的缺損程度存在一定的聯(lián)系[12，13]，本研究結(jié)果表明，穴位敷貼結(jié)合艾灸輔助康復(fù)療法能顯著改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)因子NGF、NSE和BDNF的表達(dá)。神經(jīng)功能的缺損程度與患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力密切相關(guān)。本研究上述結(jié)果初步表明，穴位敷貼結(jié)合艾灸輔助康復(fù)療法可以通過改善神經(jīng)因子的表達(dá)水平來改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能和肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的負(fù)性情緒，值得推廣應(yīng)用。