張 璐 陳 思 謝朝秋 鐘文英 辛麗萍

腰椎間盤突出癥形成的主要原因有2點：①外部撞擊所導致的局部損傷；②長時間保持不良的動作所導致的局部炎癥，炎癥因子會入侵到組織內部，導致患者出現(xiàn)強烈的疼痛感[1]。針對此情況，西醫(yī)治療多給予患者口服鎮(zhèn)痛、抗炎藥物，局部封閉注射等，雖可在短期內緩解患者局部疼痛及炎癥，但是治標不治本，腰椎間盤突出癥容易復發(fā)。中醫(yī)治療腰腿痛歷史悠久，具有遠期療效理想、治療費用低廉等多種優(yōu)勢[2]。目前中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的方法很多，具體沒有文獻可供參考。本課題擬對腰椎間盤突出癥患者實施中醫(yī)綜合療法，并分析國內外研究及發(fā)展趨勢，以證實本課題的創(chuàng)新價值及研究意義。本次研究選取萬載縣中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，通過對患者采用針刺運動療法聯(lián)合灸法進行治療，有效地提高了患者的康復，減少了患者的疼痛，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取萬載縣中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，隨機將60例腰椎間盤突出癥患者分為2組。其中對照組30例，女性12例，男性18例；平均年齡(54.25±3.54)歲。觀察組30例，女性18例，男性12例；平均年齡(55.25±3.54)歲。通過對2組患者的基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)萬載縣中醫(yī)院的倫理委員會批準同意，研究人員自愿加入本次研究，并且已經(jīng)簽署相關文件。

1.2 納入標準①經(jīng)過西醫(yī)臨床檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者[3]；②沒有精神疾病的患者；③年齡在22～70周歲者；④簽署相關知情同意書，同時了解臨床研究方案。

1.3 排除標準①合并外傷或骨折者、全身性感染、皮膚病者；②入組前1個月接受過相關治療者；③中醫(yī)分型為濕熱阻絡者；④對本次治療方案和藥物不耐受者；⑤患有精神疾病者；⑥妊娠以及哺乳期者；⑦伴有消化系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法對照組采用針刺運動療法治療。對照組采用針刺運動療法對本組患者進行治療，先讓患者平趴在病床上，醫(yī)師先對需要針刺的穴位進行消毒，選取后溪、腰痛穴進行針刺療法，時間控制在30 min左右，患者可主動活動時，主動行腰部前屈、后伸、側屈等活動及患側下肢直腿抬高、屈髖屈膝等活動，如果患者不能主動進行活動，可以靠下肢活動。針刺運動療法每天1次，連續(xù)5 d進行針刺治療，5 d后患者可以休息2 d，連續(xù)治療2周為一個療程。

觀察組采用針刺運動療法聯(lián)合灸法治療，針刺運動療法同對照組，同時加用灸法，單純型的腰痛，灸法取委中取“腰背委中求”之義，腎俞取“腰為腎之府、壯腰益腎”，大腸俞、腰陽關、阿是穴取“疏通局部氣血、通絡止痛”之義，根據(jù)中醫(yī)分型分為肝腎虧虛型、瘀血型、寒濕型，肝腎虧虛偏陽虛型加灸命門、肝腎虧虛偏陰虛加三陰交、瘀血型加灸膈俞、寒濕型加灸腰俞。合并有下肢放射性疼痛，在上述選穴的原則上加灸環(huán)跳、陽陵泉。多部位同時施灸，30 min/次，1次/d，艾灸5 d后休息2 d，治療2周。

1.5 觀察指標①評估療效：通過采用針刺運動療法以及灸法進行治療后，再參照中醫(yī)病癥療效的診斷標準來進行評估[4]。治愈：腰痛基本消失，恢復正常工作；好轉：腰部疼痛消失，基本恢復工作；減轉：腰部疼痛有所減輕，部分恢復工傷；無效：癥狀、體征無改善?？傆行?(治愈+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度：通過治療前以及治療后，根據(jù)Visual Analogue Scale，VAS評分法進行有效評估。③JOA下腰痛評分表[5]。

2 結果

2.1 2組患者療效評估對比通過對2組患者采用不同的治療方法進行治療后，觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 2組患者治療前后VAS對比通過對2組患者采用不同的治療方法進行治療后，觀察組在治療前后VAS均優(yōu)于對照組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者療效評估對比 (例，%)

表2 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS對比 (分，

2.3 2組患者治療前后M-JOA評分對比觀察組通過治療后M-JOA評分顯著優(yōu)于對照組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者治療前后M-JOA評分對比 (分，

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上腰腿痛的常見疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛，包括因疼痛和肌肉痙攣而影響到腰部的伸曲活動。腰椎間盤突出癥主要的臨床表現(xiàn)為腰腿痛、下肢麻木等，有甚者可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。隨著經(jīng)濟不斷的發(fā)展，汽車的普及使得駕駛人員也越來越多，以及電腦、電子商務的興起、工作性質以及娛樂方式的改變。由于工作原因導致許多人每天都要面對電腦，久坐對于腰椎方面的問題越來越多，長久腰椎就會出現(xiàn)突出。有研究表明，近幾年，腰椎間盤突出癥的患者越來越年輕化，甚至有個別案例的小學生由于長時間久坐學習，導致腰椎間盤突出[6]。目前，在西醫(yī)方面治療腰椎間盤突出癥只是控制病情，不能根治，而且容易復發(fā)，加重患者的病情。如果治療方面選擇當，患者的疾病會更嚴重，從而造成嚴重功能障礙，影響患者生活自理能力，并有一定致殘風險[7]。近年來，由于社會不斷發(fā)展，人們的壓力也隨之而來，過于奔波等因素使腰椎間盤突出癥的發(fā)病率越來越高。為了緩解患者腰腿疼痛感，恢復腰椎的功能，可以通過微創(chuàng)介入手術進行治療，手術操作空間小，對脊柱上神經(jīng)根影響非常大，容易對患者的神經(jīng)根造成一定的損傷，術后疼痛沒有得到有效的緩解。在西醫(yī)治療中，如果藥物治療無效后，多數(shù)需要考慮進行微創(chuàng)手術來進行根除，但是多數(shù)患者通過微創(chuàng)手術后，疼痛感還是沒有得到根除，反而術后恢復的時間長，費用高；創(chuàng)傷性較大，給患者造成心理上的負擔。

腰椎間盤突出癥是屬于腰腿痛，腰痹范疇。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥主要是由于腎虛虧損所引起的臟腑功能失調，濕邪、復因外傷、勞損以及受寒，導致瘀血內阻經(jīng)絡不通，氣結不通?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥的發(fā)生與體質的盛衰、生活環(huán)境、氣候條件等都有密切的關系[8]?；颊叩臍庋蛔阋约吧眢w虛弱所導致邪氣入侵，流連于筋骨血脈而為痹痛。外因為寒、風、濕、熱所造成，如果長久居住在嚴寒的地方，或是長期臥床的患者，或是經(jīng)常淋雨，或是經(jīng)常出汗，都會造成風寒的入侵，久而久之會化熱引發(fā)腰椎間盤突出癥。

灸法是針灸組成的重要部分，灸法有一定的預防疾病效果，預防的病種也越來越多，開始用于疑難性疾病的預防手段，比如亞健康、癌癥、慢性潰瘍性結腸炎、慢慢疲勞綜合征、類風濕性關節(jié)炎等多種現(xiàn)代醫(yī)學無法解決的病癥，并且都取得了一定的效果。灸法對穴位的作用主要是熱效應，從中醫(yī)角度上講，溫熱刺激能達到溫通經(jīng)脈、行氣活血、散寒止痛等作用。委中、腎俞、大腸俞均為膀胱經(jīng)上的腧穴，膀胱經(jīng)在人體腰背部貫穿而過，深入到肌肉，灸上述穴位可以起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀的作用。

針刺運動療法是康復醫(yī)學中組成的重要部分，主要在醫(yī)師指導下進行的主動或被動運動，是通過運動系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等進行治療。在中國古代對于針刺運動療法也有自己的描述，針刺運動療法是古代的針刺療法與現(xiàn)代的康復醫(yī)學運動相結合的新療法之一，腰椎間盤突出癥主要是因為經(jīng)絡不通、氣血瘀滯所引起的疼痛，采用針刺不同穴位的同時主動或被動運動患部，具有通絡止痛、活血化瘀的作用，從而達到消腫止痛、恢復運動功能的目的。液門透中渚、后溪透合谷均屬于手足同名經(jīng)對應取穴，為了不妨礙同時進行運動，選擇上肢穴位。現(xiàn)代醫(yī)學有研究表明腰椎間盤突出癥出現(xiàn)疼痛的原因可能是纖維環(huán)的破壞、髓核外漏導致的局部無菌性炎癥對神經(jīng)根、神經(jīng)末梢的痛覺纖維產(chǎn)生刺激，從而出現(xiàn)疼痛的癥狀[9]。針刺運動療法能有效地抑制炎癥、改善血管痙攣等癥狀。另外，針刺治療時產(chǎn)生“酸”“麻”“脹”等針感，通過針刺的感覺可以將信息帶入到患者的脊髓深處，腦部會發(fā)出信號，既而起到激活患者內部中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果。同時，有研究表明，針刺運動療法可以有效地阻止患者的神經(jīng)系統(tǒng)，從而降低患者的疼痛神經(jīng)，起到緩解疼痛的效果，既而改善患者的腰椎間盤突出帶來的疼痛[10]。

本次研究顯示，通過對2組患者進行治療后，觀察組療效評估(93.3%)顯著高于對照組(73.3%)，表明了針刺運動療法聯(lián)合灸法對腰椎間盤突出癥患者進行治療，通過針刺腰背部夾脊穴能夠發(fā)揮通絡活血和舒筋止痛的作用；2組患者治療后，觀察組VAS顯著優(yōu)于對照組。本次研究還顯示，觀察組通過治療后M-JOA評分顯著優(yōu)于對照組，推測通過直接針刺夾脊穴，能夠調節(jié)患者的疼痛點，同時對患者的腰椎夾脊穴周圍的神經(jīng)系統(tǒng)能起到血液循環(huán)的效果，能夠進一步減輕患者神經(jīng)根的水腫，對炎癥因子能夠有效的抑制，使體內的致痛因子加快代謝。有效地促使血液加快、組織溫度升高、血管擴張，從而改善患者的全身血液狀態(tài)以及局部組織的微循環(huán)，緩解患者疼痛所引起的局部痙攣狀態(tài)，從而使患者的局部緊張的肌肉得以松弛，減輕了患者腰椎間盤的壓力，松解了粘連的神經(jīng)根，達到治療的目的。

綜上所述，針刺運動療法聯(lián)合灸法在治療腰椎間盤突出癥療效較好，能夠有效地幫助患者康復，減少了患者的疼痛，增強了下肢神經(jīng)傳導功能。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過采用針刺運動療法以及灸法，患者更容易接受，因為患者無需過多的服用藥物，操作非常方便，在臨床中可進一步推廣并應用。