韓金山

股骨粗隆間骨折臨床上以老年人為主，以傷后出現(xiàn)髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)功能障礙，甚至出現(xiàn)短縮、外旋畸形等。而老年人大多有慢性疾病，骨折后保守治療臥床時(shí)間久，極易產(chǎn)生墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。目前提倡盡早采取PFNA治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、費(fèi)用相對低。粗隆間骨折后行PFNA手術(shù)治療是防治發(fā)生臥床引起的并發(fā)癥，早期進(jìn)行功能鍛煉和全身鍛煉，防止發(fā)生髖內(nèi)翻的畸形，目前看來較佳之方案。尤其適用于骨質(zhì)疏松引起的老年人導(dǎo)致的粗隆間骨折[1，2]。老年人骨折后骨折端出血、術(shù)中創(chuàng)傷出血，又未達(dá)到術(shù)中輸血的指標(biāo)，常常在術(shù)后回到病房就處于貧血臨界狀態(tài)，從而引發(fā)術(shù)后并發(fā)低血壓、倦怠乏力、失眠、多夢、盜汗、驚厥、手足搐搦，甚至心肌缺血、嗜睡等癥。而老年人身體的恢復(fù)機(jī)能本就較弱，機(jī)體缺血后恢復(fù)機(jī)能更是雪上加霜，造成骨折長時(shí)間不愈合、增加臥床時(shí)間從而引發(fā)新一輪的廢用性骨質(zhì)疏松癥，引起全身運(yùn)動(dòng)能力下降。出于老年患者盡早的骨折恢復(fù)和全身康復(fù)，盡快回歸健康人行列的考慮，給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯以提高造血機(jī)能，不僅能補(bǔ)血，又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，術(shù)后大大短縮了康復(fù)時(shí)間和血栓類并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究將隨機(jī)選取2019年1月—2021年1月在鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院骨科接受老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)治療的患者78例作為本次研究的對象，研究當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合康復(fù)治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2021年1月在鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院骨科接受老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)治療的患者78例作為本次研究的對象，所有患者隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組，每組39例。對照組：男19例，女20例；年齡45～66歲，平均年齡(51.36±1.48)歲。觀察組：男16例，女23例；年齡53～75歲，平均年齡(64.52±1.52)歲；對比2組一般資料(性別、年齡)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法對照組患者給予康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：患者手術(shù)后康復(fù)治療至關(guān)重要，主要進(jìn)行功能鍛煉，通過腳踝的背屈、跖屈、伸屈活動(dòng)，活動(dòng)小腿的肌肉，大腿也可以繃緊來增加局部鍛煉、減少血栓、降低肌肉萎縮的程度。護(hù)理人員在患者術(shù)后2～3 d后指導(dǎo)患者做小范圍的屈伸活動(dòng)，90°之內(nèi)的屈伸活動(dòng)，可以直著腿踩地，但是不能用力下蹲；護(hù)理人員在患者術(shù)后3～15 d以內(nèi)要一直做康復(fù)治療，告知患者在護(hù)理6周后復(fù)查骨折情況，如果狀況良好，臨床愈合以后可以慢慢屈膝超過90°，可以慢慢恢復(fù)到正常的膝關(guān)節(jié)屈曲角度，同時(shí)可以練下蹲、練肌肉的力量、練膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、要循序漸進(jìn)。手術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者早期預(yù)防肌肉萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)的粘連；中期時(shí)的活動(dòng)量不要增加，不要讓骨折的骨頭太多負(fù)重；晚期過了臨床愈合的時(shí)間，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)用力來恢復(fù)力量，恢復(fù)活動(dòng)度。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療；中藥組成：白及10 g，白術(shù)10 g，黨參10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，黃芪60 g，甘草6 g。所有中藥加800 ml進(jìn)行煎煮，每次180 ml，每天2次，早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)①采用Harris評分對比分析2組患者治療后情況；②對比分析2組患者治療后的并發(fā)癥情況，主要從下肢深靜脈血栓，延遲愈合以及切口并發(fā)等情況進(jìn)行評估；③對比分析2組患者治療后的髖關(guān)節(jié)改善情況；④對比分析2組患者治療后的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 Harris評分觀察組患者治療后的Harris評分指標(biāo)更佳，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后Harris評分指標(biāo)比較 (分，

2.2 并發(fā)癥觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 髖關(guān)節(jié)改善情況觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能改善情況更佳，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者髖關(guān)節(jié)改善情況比較 (分，

2.4 生活質(zhì)量觀察組患者治療后的生活質(zhì)量更佳，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量比較 (分，

3 討論

股骨粗隆間骨折患者多為高齡老人，應(yīng)注意全身的情況，預(yù)防由于骨折臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡、尿系感染等。骨折治療的目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻的畸形，具體的治療應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況采取不同的方法，有的患者采用牽引療法，適合各種類型的粗隆間骨折，尤其對無移位的穩(wěn)定性的骨折，并有較重的內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者，牽引的優(yōu)點(diǎn)是可控制患肢外旋，對I型、II型穩(wěn)定性骨折牽引8周然后活動(dòng)關(guān)節(jié)，用拐下地，患肢負(fù)重須在12周骨折愈合堅(jiān)強(qiáng)后持行。不穩(wěn)定的骨折牽引要求牽引的重量約占體質(zhì)量的1/7，一旦髖內(nèi)翻畸形矯正后需保持占體質(zhì)量1/10～1/7的牽引重量，以防止旦髖內(nèi)翻畸形發(fā)生，牽引時(shí)間超過8～12周，骨折愈合堅(jiān)強(qiáng)再去除牽引。對于可手術(shù)的患者，完善檢查傷后3～7 d進(jìn)行手術(shù)治療，目前手術(shù)多為閉合復(fù)位，髓內(nèi)釘固定，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者很快就能恢復(fù)正常的生活功能。

老年股骨粗隆間骨折采用PFNA手術(shù)治療，手術(shù)后患者應(yīng)該注意傷口護(hù)理；粗隆間骨折多見于中老年患者，因此應(yīng)該重視補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)、鈣和纖維素，老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后重視治療，給患者進(jìn)行康復(fù)治療，早期行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的主動(dòng)收縮，避免肌肉的萎縮和下肢深靜脈血栓形成；膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，可避免膝關(guān)節(jié)僵硬[3，4]。老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)康復(fù)治療非常重要，康復(fù)治療有效避免下肢靜脈血栓肢體靜脈血栓或肢體腫脹。老年患者骨折以后通過手術(shù)治療進(jìn)行固定，可以防止局部血栓形成或減輕腫脹；老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后早期給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合康復(fù)治療可以達(dá)到改善機(jī)體缺血、減輕患肢腫脹、恢復(fù)骨折血運(yùn)的目的，對于骨折愈合非常有效[5-7]。PFNA術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉還可以防止臥床帶來的壓瘡或深靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系感染和廢用性骨質(zhì)疏松癥。粗隆間骨折多見于中老年患者，當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)血益氣，可以有效地減少患肢腫脹程度和骨折時(shí)間，促進(jìn)血液的生長，可以改善血虛的癥狀；PFNA術(shù)后老年患者骨折、手術(shù)2次出血，機(jī)體缺血從而恢復(fù)較慢，當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)血益氣，有效促進(jìn)血液的化生，還含有大量的粗多糖，可以有效提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)人體對于疾病的抵抗能力以減少并發(fā)癥[8-10]。當(dāng)歸補(bǔ)血湯主要起到益血和營的功效，使機(jī)體能夠氣旺血生，老年股骨粗隆間骨折患者機(jī)體較弱，老年患者PFNA術(shù)治療后氣血虧虛，在臨床上給患者當(dāng)歸補(bǔ)血湯起到補(bǔ)養(yǎng)氣血的功效，從中醫(yī)的角度可以用于治療氣血兩虛所導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，在用藥期間應(yīng)該忌油膩的食物，并且藥物對于高血壓病患者也是要謹(jǐn)慎服用的，當(dāng)歸補(bǔ)血湯一般推薦是飯前服用，有較好的治療效果。當(dāng)歸補(bǔ)血湯中白及有收斂止血消腫的功效；白術(shù)具有健脾化濕、補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用；黨參具有補(bǔ)氣益脾、養(yǎng)血的功效；白芍具有補(bǔ)血養(yǎng)血的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、補(bǔ)血不留瘀、活血不傷血、潤腸通便的功效；黃芪有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒生肌的作用；甘草將所有藥效進(jìn)行調(diào)和，達(dá)到補(bǔ)氣生血，有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固的功效，有效促進(jìn)血液的生長，改善血虛癥狀。當(dāng)歸補(bǔ)血湯中還含有大量的粗多糖，可以有效提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)人體對于疾病的抵抗能力，而且中藥幾乎沒有不良作用，安全性極高[11，12]。本次研究探析當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合康復(fù)治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后的療效，觀察組患者治療后Harris評分指標(biāo)更佳，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況更佳，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后生活質(zhì)量更佳，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說明當(dāng)歸補(bǔ)血湯和康復(fù)治療的優(yōu)越性，非常具有臨床價(jià)值。

綜上所述，當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合康復(fù)治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后的療效十分顯著，有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，是非常科學(xué)有效的治療方式，具有很高的臨床價(jià)值，值得臨床大力推廣和運(yùn)用。