黃 丹

視網(wǎng)膜靜脈周圍炎簡(jiǎn)稱之為Eales病，最早是由國(guó)外學(xué)者Henry Eales在19世紀(jì)80年代報(bào)道，屬于視網(wǎng)膜靜脈炎癥之一[1]。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，Eales病往往發(fā)生于年齡<40歲的青年人群，且多見于男性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表示，Eales病屬于視網(wǎng)膜血管炎癥性疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)視網(wǎng)膜玻璃體出血，具有較高的致盲率，亦是引起青年人群視力喪失的關(guān)鍵眼病之一[2]。目前，臨床上針對(duì)Eales病的治療尚無特異性藥物，且治療費(fèi)用較高，遠(yuǎn)期療效欠佳，毒副作用較多，臨床推廣應(yīng)用尚且存在一定的局限性[3]。中醫(yī)認(rèn)為，Eales病當(dāng)屬“暴盲”“云霧移晴”等范疇，氣滯血瘀型為常見中醫(yī)證型[4]。內(nèi)障癥主方是名老中醫(yī)張望之主編的《眼科探驪》中治療多種內(nèi)障眼病的主選方，其應(yīng)用于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)的效果尚不明確。鑒于此，本文通過研究?jī)?nèi)障癥主方聯(lián)合電針治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)的療效，旨在探尋最佳治療方案，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省中醫(yī)院從2019年1月—2021年2月收治的55例視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)患者納入研究。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分作研究組27例及對(duì)照組28例。研究組男性17例，女性10例；年齡23～53歲，平均(55.22±10.26)歲；病程7～35 d，平均(14.82±3.19)d；視網(wǎng)膜靜脈阻塞類型：CRVO型14例，BRVO型13例。對(duì)照組男性18例，女性10例；年齡22～54歲，平均(55.31±10.29)歲；病程7～38 d，平均(14.89±3.24)d；視網(wǎng)膜靜脈阻塞類型：CRVO型16例，BRVO型12例。各組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性較高。入組人員均于知情同意書上簽名同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)已核準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合人民衛(wèi)生出版社《中華眼科學(xué)》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中所制定的絡(luò)損暴盲氣滯血瘀證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為成年人；③均為單眼病變；④發(fā)病至就診時(shí)間<2個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變者；②意識(shí)障礙或合并精神疾病者；③研究期間因故退出或失訪者；④治療依從性較差以及存在玻璃體積血者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組予以復(fù)方血栓通膠囊以及電針治療，研究組則予以內(nèi)障癥主方聯(lián)合電針治療。其中，內(nèi)障癥主方方藥組成如下：當(dāng)歸15 g, 川芎15 g, 桃仁15 g, 茺蔚子20 g, 香附15 g,黃芪15 g, 牡丹皮20 g, 丹參20 g,甘草10 g。加水煎煮大火燒開，小火再煮30 min，濾渣后留取400 ml，早晚各服200 ml。2組均以28 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，治療前后視力、FFA及血液流變學(xué)中血漿黏度變化情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]將療效分作4個(gè)不同等級(jí)：①痊愈：視力恢復(fù)到1.0以上或恢復(fù)至發(fā)病前，眼底出血全部吸收，眼底熒光造影結(jié)果顯示靜脈管壁不存在滲漏；②顯效：視力改善3～4行，視網(wǎng)膜出血顯著吸收，熒光血管造影結(jié)果顯示靜脈管壁滲漏改善，且無并發(fā)癥；③好轉(zhuǎn)：視力改善1～2行，視網(wǎng)膜出血部分吸收，熒光血管造影結(jié)果顯示靜脈充盈時(shí)間改善；④無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分主要是參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]尼莫地平法自擬，其中主癥積分0分、2分、4分、6分，次癥積分0分、1分、2分、3分?？偡衷礁哳A(yù)示癥狀越明顯。血液流變學(xué)檢查：分別采集所有受試者治療前以及治療3個(gè)療程后晨起空腹靜脈血5 ml，借助RF-540熒光分光光度計(jì)以及XN3型紅細(xì)胞電泳儀等進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定。不良反應(yīng)囊括腹瀉、腹部不適以及惡心嘔吐。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)患者療效評(píng)價(jià)比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分研究組及對(duì)照組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前；且研究組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

2.3 全血黏度改變情況研究組及對(duì)照組治療后高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度均低于治療前，且研究組治療后高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表2 2組視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

表3 2組視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)患者全血黏度改變情況比較

2.4 不良反應(yīng)研究組腹瀉、腹部不適以及惡心嘔吐發(fā)生率和對(duì)照組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

迄今為止，Eales病的具體病因以及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前普遍認(rèn)為該病可能是有多種病因以及多種系統(tǒng)共同作用導(dǎo)致的眼部疾病[8，9]。目前臨床上治療手段包括藥物、激光以及手術(shù)等，但因Eales病的病因及病機(jī)尚不明確，因而臨床尚無確切病因、病機(jī)指導(dǎo)之下的有效藥物。其中激光光凝以及手術(shù)治療雖可在一定程度上改善Eales病患者的癥狀，但其治療效果并不十分理想，且存在醫(yī)療費(fèi)用較高以及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高等缺陷[10，11]。中醫(yī)藥則是在中醫(yī)辨證施治的理論指導(dǎo)下，進(jìn)行Eales病的治療，在改善眼底水腫、滲出以及出血吸收等方面可能存在較為理想的療效[12，13]。故此，積極研究安全有效的中醫(yī)治療手段對(duì)Eales病的治療具有極其重要的意義。中國(guó)眼科名家張望之先生認(rèn)為內(nèi)障眼病的病機(jī)和郁密切相關(guān)，且往往為久病生郁，久郁生病，互為因果。故此，治療期間不能僅考慮肝腎精血虧損而單獨(dú)應(yīng)用補(bǔ)藥。由此推測(cè)，臨床治療中針對(duì)上述病機(jī)開展治療顯得尤為重要，而內(nèi)障癥主方正是張望之先生基于上述病機(jī)開發(fā)而來的藥方，具有一定的治療效果。

本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組。與此同時(shí)，研究組及對(duì)照組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組。這在楊紫陽[14]研究報(bào)道中得以佐證，提示了內(nèi)障癥主方聯(lián)合電針治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)的療效較佳。內(nèi)障癥主方以當(dāng)歸作為君藥，具有補(bǔ)血活血、沖和肝血的功效；川芎屬于臣藥，具有走竄升散、載藥上行而榮目的功效；香附和桃仁均為佐藥，具有活血化瘀以及理氣解郁之功效；茺蔚子具有清肝明目、活血利水的功效，可調(diào)和諸藥；黃芪則可加強(qiáng)其余藥物的藥力，增加黃柏可降相火、除火郁；甘草則可調(diào)和諸藥。本方共奏理氣活血、開郁降火以及通竅明目的功效。此外，研究組及對(duì)照組治療后高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度均低于治療前，且研究組治療后高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度均低于對(duì)照組。這反映了研究組治療方案可顯著改善患者的血液流變學(xué)。究其原因，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)當(dāng)歸可有效降低血漿纖維蛋白原濃度，促進(jìn)細(xì)胞表面電荷的增加，繼而促進(jìn)細(xì)胞的解聚，降低血液黏度；川芎的主要成分穿胸前可擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，增加腦以及肢體血流量，促進(jìn)微循環(huán)的改善。桃仁提取物可增加腦血流量以及改善血流動(dòng)力學(xué)水平的作用，繼而達(dá)到抗血栓以及抗凝血的作用。黃芪中所含有的苷類、多糖以及氨基酸等有效成分可降低血液黏度，抑制血栓的形成，增加血流量。甘草中含有的黃酮類、生物堿以及多糖成分具有抗菌、抗炎以及抗過敏等作用，同時(shí)可達(dá)到抗利尿、降血脂等功效。另外，研究組腹瀉、腹部不適以及惡心嘔吐發(fā)生率和對(duì)照組相比均不明顯。這表明了研究組治療方式安全性較好，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，內(nèi)障癥主方屬于中藥湯劑，具有增效解毒的功效。

綜上所述，內(nèi)障癥主方聯(lián)合電針應(yīng)用于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)患者中的療效顯著，有助于患者高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度的改善，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。