張曉紅

靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)中最常見(jiàn)的疾病，主要發(fā)生在下肢，淤積性皮炎是靜脈曲張常見(jiàn)并發(fā)癥的一種，是以皮膚瘙癢、腫脹、結(jié)痂等為主要表現(xiàn)的皮膚病。下肢靜脈曲張保守治療包括藥物、彈力襪等方式，但是只能短期內(nèi)緩解癥狀，延緩靜脈曲張的進(jìn)展程度，無(wú)法達(dá)到完全根治的目的。手術(shù)治療是目前較為有效的方法，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)血腫，甚至形成下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥[1]。中醫(yī)認(rèn)為下肢靜脈曲張屬于“筋瘤”范疇，淤積性皮炎屬“濕毒”范疇，主要因濕熱下注、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢、肌膚失養(yǎng)所致。治療應(yīng)注重活血化瘀，舒筋消腫。利濕通瘀方中含有苦參、黃柏、白鮮皮等中藥成分，具有祛瘀解毒的作用。加之綜合干預(yù)可以有效幫助患者減輕臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。故而，本研究主要探討利濕通瘀中藥濕敷聯(lián)合綜合干預(yù)應(yīng)用于下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎對(duì)患者IL-17、TNF-α、IL-8水平、中醫(yī)證候、血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究對(duì)象均從翼城縣中醫(yī)醫(yī)院2018年1月—2021年1月收治60例下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎患者中選取，分為對(duì)照組和觀察組，各30例(隨機(jī)數(shù)字表法)。對(duì)照組患者年齡范圍為28～63歲，平均(45.90±7.23)歲；12例為女患者，18例為男患者；病程3～9年，平均(4.96±1.64)年；CEAP分類法[2]：C4級(jí)20例，C5級(jí)10例；發(fā)病部位：左側(cè)下肢16例，右側(cè)下肢14例。觀察組中患者年齡范圍為32～60歲，平均(44.71±7.61)歲；15例為女患者，15例為男患者；病程2～11年，平均(5.43±1.34)年；CEAP分類法：C4級(jí)18例，C5級(jí)12例；發(fā)病部位：左側(cè)下肢17例，右側(cè)下肢13例。上述2組患者年齡、病程、類別以及發(fā)病部位等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05表示數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行后續(xù)研究比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)依據(jù)《下肢靜脈疾病的診治 第1講 下肢淺表靜脈曲張》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)依據(jù)《從毒論治慢性下肢靜脈疾病》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；超聲多普勒或靜脈造影顯示大靜脈迂曲擴(kuò)張者；有長(zhǎng)期站立或靜脈曲張家族史者；伴有血栓性淺靜脈炎，出血等并發(fā)癥者；患者及家屬均自愿參與并簽署知情同意書(shū)等相關(guān)文件等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)下肢深靜脈血栓者；下肢深靜脈瓣膜功能不全者；下肢動(dòng)靜脈瘺者；存在嚴(yán)重的皮膚疾病者；對(duì)中藥成分過(guò)敏者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組給予曲張靜脈抽剝術(shù)治療，由翼城縣中醫(yī)醫(yī)院同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)定患肢大隱靜脈走行，做切口于患者腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)2～3 cm處，大小約2 cm，結(jié)扎大隱靜脈近心端(股隱靜脈下方1 cm處)，隨后剝離自內(nèi)踝至結(jié)扎處的大隱靜脈，術(shù)后逐一檢查有無(wú)出血點(diǎn)并縫合傷口。術(shù)后給予常規(guī)藥物治療，預(yù)防感染。囑患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后2周給予彈力襪，連續(xù)穿戴6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予利濕通瘀方濕敷，組方：黃柏、生大黃、當(dāng)歸、劉寄奴、海桐皮、苦參各18 g，白鮮皮30 g，芒硝100 g。上述藥物加800 ml水煎至500 ml取汁，采用無(wú)菌紗布浸透藥汁于患肢及手術(shù)創(chuàng)面濕敷，60 min/次，2次/d，治療周期為3周，2組均于治療后隨訪1個(gè)月。

1.5.2 干預(yù)方法 治療期間2組均采用綜合干預(yù)①術(shù)前保持患肢皮膚清潔，避免患肢碰撞，對(duì)患者及家屬講解手術(shù)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好交流溝通。②術(shù)后觀察患肢是否有出血、血腫、感染等，及時(shí)進(jìn)行處理。③術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢鍛煉，促進(jìn)下肢血液靜脈回流，避免深靜脈血栓形成，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。

1.6 觀察指標(biāo)①手術(shù)情況：統(tǒng)計(jì)2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間并進(jìn)行比較。②中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中的癥狀量化評(píng)分原則對(duì)患者出現(xiàn)的皮膚紅斑、丘疹、色素沉著、皮膚瘙癢等癥狀進(jìn)行比較，每個(gè)癥狀評(píng)分范圍0～3分，分?jǐn)?shù)越低，病情就越輕。③血液流變學(xué)指標(biāo)：分別于治療前和治療后采集2組患者靜脈血7 ml左右，其中3 ml至于預(yù)先盛有抗凝集的采血管中，抗凝獲得血漿，采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)。④血清炎性因子水平：另取③中4 ml靜脈血，離心取上清，白介素(IL)-17、IL-8及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)照組和觀察組相比，患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用觀察組少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎患者手術(shù)情況比較 (例，

2.2 中醫(yī)證候積分2組較治療前，患者總積分及各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，其中觀察組比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)水平2組較治療前，患者全血黏度(低切)、血漿黏度、全血黏度(高切)均降低，其中觀察組比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 血清炎性因子水平2組較治療前，患者血清IL-17、TNF-α、IL-8水平均降低，其中觀察組比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 2組下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

表3 2組下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

表4 2組下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎患者血清炎性因子水平比較

3 討論

淤積性皮炎又稱為靜脈曲張性濕疹，是一種以皮膚損害為主要特點(diǎn)的病變，臨床上可以通過(guò)抬高患肢、減少久立、穿彈力襪等方式幫助靜脈回流，降低腿部的靜脈壓力，有明顯瘙癢時(shí)可口服抗組胺藥，目前手術(shù)治療是最有效的方法，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，患者預(yù)后欠佳。

淤積性皮炎主要因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)運(yùn)行不暢引發(fā)病癥，治療應(yīng)注重祛風(fēng)除濕、活血化瘀。利濕通瘀方中苦參、黃柏清熱燥濕；生大黃清熱解毒；劉寄奴通經(jīng)散瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；海桐皮祛濕通絡(luò)、殺蟲(chóng)止癢；芒硝清火消腫；白鮮皮清熱燥濕。全方共奏祛風(fēng)除濕、活血化瘀之效。治療期間聯(lián)合綜合干預(yù)可對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等日常干預(yù)，使患者下肢靜脈曲張并發(fā)癥的發(fā)生率降低，有利于疾病的恢復(fù)[6]。通過(guò)本研究數(shù)據(jù)可得，2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行比較，顯示差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后住院時(shí)間、患者創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)照組均長(zhǎng)于觀察組，住院費(fèi)用觀察組少于對(duì)照組，治療后觀察組患者各項(xiàng)證候積分及總積分均低于對(duì)照組，說(shuō)明利濕通瘀中藥濕敷聯(lián)合綜合干預(yù)應(yīng)用于下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎可以有效改善患者的臨床癥狀，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，與謝亞娟[7]研究結(jié)果一致。下肢靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制主要為靜脈本身因素、靜脈高壓、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)的改變。靜脈本身血管壁薄弱或其他因素造成靜脈擴(kuò)張，血液回流速度變慢，血液中含氧量下降，造成組織缺氧，誘發(fā)下肢靜脈曲張。血液流變學(xué)指標(biāo)可以用來(lái)反映紅細(xì)胞的聚集程度、黏度等，進(jìn)而判斷病情發(fā)展程度。靜脈高壓可引起局部缺氧激發(fā)白細(xì)胞釋放炎性物質(zhì)引發(fā)炎癥反應(yīng)。TNF-α是炎癥反應(yīng)過(guò)程中出現(xiàn)最早的炎性介質(zhì)；IL-8對(duì)多種白細(xì)胞具有趨化活性；IL-17由活化的T細(xì)胞產(chǎn)生的致炎細(xì)胞因子，三者都可以促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可繼發(fā)形成血栓，使瓣膜損傷更嚴(yán)重，加重靜脈曲張。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白鮮皮中含有多種檸檬苦素成分，可以明顯促進(jìn)機(jī)體免疫細(xì)胞-巨噬細(xì)胞活化，進(jìn)而增加對(duì)細(xì)菌的殺傷和異物的吞噬能力，縮短炎癥周期[8]。大黃中含有大黃素，大黃素與炎癥過(guò)程中的重要分子和炎性細(xì)胞相互作用，通過(guò)多種途徑調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，避免過(guò)度炎癥對(duì)組織造成損傷[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度和血清IL-8、IL-17、TNF-α水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎應(yīng)用綜合干預(yù)聯(lián)合利濕通瘀方濕敷可以有效改善患者機(jī)體血液流變學(xué)，減輕炎癥反應(yīng)，與謝亞娟[10]研究結(jié)果一致。

綜上，利濕通瘀方濕敷聯(lián)合綜合干預(yù)應(yīng)用于下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎能有效改善患者的臨床癥狀，改善機(jī)體血液流變學(xué)，有利于創(chuàng)面愈合，炎癥反應(yīng)明顯減輕，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。