梁云蕾 韓麗霞 王 晴 董秀敏 韓雪瑩

上尿路結(jié)石是泌尿科臨床常見的疾病，研究表明，上尿路結(jié)石絕大部分來源于腎臟，患者腎臟的結(jié)石不斷下移，最終到達(dá)輸尿管，患者罹患上尿路結(jié)石后會(huì)出現(xiàn)腰腹部不適、血尿等[1]。上尿路結(jié)石目前的治療方法有藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡下沖擊碎石、腹腔鏡下切開取石術(shù)、開放手術(shù)等。盡管外科手術(shù)能夠有效解決上尿路結(jié)石梗阻，但對于治療造成泌尿系統(tǒng)損傷尚缺乏有效的治療手段。一般小于5 mm的結(jié)石可先藥物治療，輔以多飲水多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。西醫(yī)藥物排石目前主要用α受體阻滯劑，例如鹽酸坦洛新。藥物治療需要密切隨訪復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否采取進(jìn)一步的治療措施。體外沖擊波碎石具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)[2-4]，是治療上尿路結(jié)石的有效方法。當(dāng)前臨床患者一般先接受保守治療，保守治療無果后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，但是患者手術(shù)治療后需要等待結(jié)石碎屑隨尿液排出，部分患者排石速度較慢，中醫(yī)理論中的排石湯證明有利于促進(jìn)結(jié)石排出、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院結(jié)石科2020年6月—2021年6月就診的上尿路結(jié)石患者共110例，將其隨機(jī)分組，給予調(diào)中消石湯聯(lián)合體外沖擊波碎石治療干預(yù)措施組為研究組，研究組55例上尿路結(jié)石患者中，患者年齡27～56歲，平均(34.94±0.51)歲。給予排石顆粒聯(lián)合體外沖擊波碎石治療干預(yù)措施組為參照組，參照組55例上尿路結(jié)石患者中，患者年齡25～57歲，平均(36.63±0.63)歲。所有上尿路結(jié)石患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法參照組：給予排石顆粒聯(lián)合體外沖擊波碎石治療干預(yù)。碎石治療與研究組患者一致，碎石后患者服用排石顆粒(生產(chǎn)廠家：南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z32020071)，每次1袋，日3次，連續(xù)服用21 d。

研究組：給予調(diào)中消石湯聯(lián)合體外沖擊波碎石治療干預(yù)。術(shù)前測血壓、心率，與患者進(jìn)行溝通交流，減少患者緊張情緒，并簽署術(shù)前知情同意書。經(jīng)B超或C型臂下X線對結(jié)石進(jìn)行定位，取仰臥位或俯臥位，B超定位碎石電壓110～130 V，C型臂下X線定位碎石電壓5～9 kV，60～70次/min，一般為2000～2500次，并觀察結(jié)石粉碎情況及位置。全過程監(jiān)測血壓、脈搏，必要時(shí)予止痛、補(bǔ)液治療，碎石后囑患者適量運(yùn)動(dòng)，多飲水，并收集排出結(jié)石。調(diào)中消石湯由黃芪30 g，芒硝3 g，雞內(nèi)金12 g，陳皮9 g、炒白術(shù)12 g，魚枕骨20 g，金錢草30 g，白屈菜10 g，木香6 g，車前草20 g等組成，水煎取汁450 ml，每次150 ml，日3次。指導(dǎo)患者在碎石后第1天開始服用，連續(xù)服用21 d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組上尿路結(jié)石患者干預(yù)后的發(fā)熱、尿路刺激和腰腹痛等并發(fā)癥控制情況及生活質(zhì)量。詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

2 結(jié)果

2.1 2組上尿路結(jié)石患者并發(fā)癥控制情況對比干預(yù)完成后，研究組并發(fā)癥的控制情況顯著優(yōu)于參照組，(P<0.05)。見表1。

表1 2組上尿路結(jié)石患者并發(fā)癥控制情況對比 (例，%)

2.2 2組上尿路結(jié)石患者生活質(zhì)量對比干預(yù)完成后，研究組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組上尿路結(jié)石患者生活質(zhì)量對比 (分，

3 討論

尿路結(jié)石是一種很常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在臨床上，上尿路結(jié)石發(fā)病人群以中青年人為主，上尿路結(jié)石絕大部分都是腎臟結(jié)石轉(zhuǎn)移后產(chǎn)生的，患者容易伴隨腰腹部不適、惡心等臨床癥狀，上尿路結(jié)石的誘因較多，可能與外界環(huán)境、患者飲食習(xí)慣等存在聯(lián)系，上尿路結(jié)石摩擦腎盂輸尿管黏膜后會(huì)引起出血。因?yàn)檩斈蚬芄芮环浅＜?xì)小，小結(jié)石排到輸尿管后會(huì)引起劇烈絞痛，比較大的結(jié)石排出過程中會(huì)導(dǎo)致輸尿管梗阻，引起腎積水，不及時(shí)處理會(huì)影響腎功能[5]。如果雙側(cè)同時(shí)梗阻會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。最嚴(yán)重的情況是一旦合并感染，容易發(fā)生膿毒血癥、感染性休克，危及生命。當(dāng)前臨床對于上尿路結(jié)石患者往往先采取藥物保守治療，若藥物治療效果不顯著，再轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，鈥激光碎石手術(shù)是上尿路結(jié)石治療的主要方式，但是患者術(shù)后需要等待結(jié)石排出體內(nèi)，因此，輸尿管碎石術(shù)容易出現(xiàn)結(jié)石排出速度較慢的情況，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，上尿路結(jié)石排出速度慢多是由于患者體內(nèi)濕熱、血瘀、腎虛。因此主張通過排石湯促進(jìn)術(shù)后結(jié)石碎屑排出。首都國醫(yī)名師韓臣子老專家在繼承歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，潛心研究結(jié)石病30余年，認(rèn)為脾胃功能失調(diào)是上尿路結(jié)石形成的最基本病機(jī)。調(diào)理中焦脾胃功能，使其健運(yùn)，乃是正本清源之法。韓老創(chuàng)新地提出“調(diào)中焦、清源流、治結(jié)石”的學(xué)術(shù)思想，經(jīng)驗(yàn)方調(diào)中消石湯臨床應(yīng)用20余年，臨床療效顯著。筆者所在團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)中消石湯在體外沖擊波碎石基礎(chǔ)之上，能夠促進(jìn)癥狀體征、鏡下血尿的消失及結(jié)石排出，顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。因而調(diào)中消石湯具有促進(jìn)結(jié)石腎損傷康復(fù)、減少復(fù)發(fā)結(jié)石形成的雙重作用。治療1周后，患者會(huì)出現(xiàn)短期血尿，一般血尿較輕、血色淡紅。治療2周后，患者尿液顏色正常，治療3周后，患者基本完全恢復(fù)。治療的同時(shí)結(jié)石患者還應(yīng)做好以下預(yù)防措施，從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始，保持合適的體質(zhì)量指數(shù)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、保持飲食平衡和增加水果和纖維攝入。增加液體的攝入。維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，強(qiáng)調(diào)避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和保持適當(dāng)體質(zhì)量。肥胖、高血壓病與結(jié)石相關(guān)。限制鈉鹽的攝入：每天鈉的攝入量不超過3～5 g。限制飲食中草酸的攝入：特別對于高草酸尿的患者。限制動(dòng)物蛋白的過量攝入：每天應(yīng)該限制在150 g以內(nèi)。增加水果、蔬菜和纖維的攝入。減少維生素C的攝入：避免過度使用維生素C。限制高嘌呤飲食：每天食物中嘌呤的攝入量少于500 mg。北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院結(jié)石科于2020年6月起對上尿路結(jié)石患者實(shí)施調(diào)中消石湯聯(lián)合體外沖擊波碎石治療干預(yù)，干預(yù)后臨床收效顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組發(fā)熱、尿路刺激和腰腹痛等術(shù)后并發(fā)癥控制情況及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。

綜上，針對上尿路結(jié)石患者采取調(diào)中消石湯聯(lián)合體外沖擊波碎石治療干預(yù)，患者術(shù)后發(fā)熱、尿路刺激和腰腹痛等并發(fā)癥控制情況及生活質(zhì)量顯著改善，臨床效果顯著，適于推廣與應(yīng)用。