童 莉 陳 瑩

2型糖尿病是中老年人群的常見病，以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其主要是由胰島素分泌缺陷或胰島素功能障礙引起的[1]。而長期的高血糖可引起機體各組織如眼、腎、心臟、血管等的損害，引發(fā)糖尿病相關并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命健康。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者多脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂也在糖尿病的發(fā)病進展中發(fā)揮著主導作用，尤其是在并發(fā)心血管并發(fā)癥方面，脂代謝紊亂發(fā)揮主導作用[2，3]。因此在2型糖尿病的治療中不僅要降低血糖水平，還要調(diào)節(jié)脂代謝紊亂現(xiàn)象，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。他汀類藥物是常用調(diào)脂藥物，其療效已得到肯定，但是不良反應也較多。中醫(yī)學認為2型糖尿病合并脂代謝紊亂可歸屬到“瘀證”“濕證”等范疇，認為是虛實夾雜證。上海市浦東新區(qū)凌橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心、宣橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心在常規(guī)降糖治療的基礎上應用健脾利濕活血方治療，取得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究的100例病例資料均來自上海市浦東新區(qū)凌橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心、宣橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心2020年1月—2021年1月收治的2型糖尿病合并脂代謝紊亂患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成2組，各50例，對照組男19例，女31例；年齡39～72歲， 平均(59.6±5.5)歲；糖尿病病程2～19年，平均(8.5±2.3)年；脂代謝紊亂病程1～9年，平均(3.58±0.44)年。觀察組男21例，女29例；年齡41～74歲，平均(59.2±5.7)歲；糖尿病病程3～20年，平均(8.7±2.5)年；脂代謝紊亂病程1～10年，平均(3.61±0.45)年。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準，且伴有高脂血癥；②中醫(yī)辨證分型為脾虛痰瘀證；③年齡<75歲；④近4周未使用過調(diào)脂類藥物；⑤知情同意，簽署協(xié)議書。排除標準：①合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥的患者；②合并心肝腎等重要臟器組織功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等其他嚴重疾病的患者；③合并精神疾病、認知障礙的患者；④妊娠期、哺乳期、備孕期的患者。

1.3 方法對照組給予常規(guī)西藥治療，給予降糖藥物口服和/或胰島素皮下注射治療控制血糖水平，并給予他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂水平，選擇辛伐他汀，口服20 mg/次，1次/d，于睡前服用。觀察組在對照組治療基礎上給予中藥健脾利濕活血方治療，組方：炒白術、黨參、生地黃各15 g，茯苓30 g，蒼術、山楂、姜半夏各12 g，澤瀉、厚樸、佩蘭各10 g，丹參、赤芍各15 g，牛膝10 g。水煎服，每劑藥煎汁300 ml，指導患者分成早晚2次飯后溫服。2組患者在上述治療基礎上均給予飲食控制、適度運動鍛煉、規(guī)律作息等健康指導。2組患者均持續(xù)治療8周后進行療效判定。

1.4 療效判定標準顯效：治療后患者的相關伴隨癥狀基本消失，證候積分減少≥70%，且三酰甘油(TG)減少≥40%，總膽固醇(TC)減少≥20%，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)減少≥20%；有效：相關伴隨癥狀明顯緩解，證候積分減少30%～69%，TG減少20%～39%，TC減少10%～19%，LDL-C減少10%～19%；無效：未達到上述標準者?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標①血脂指標：治療前后分別采集晨起空腹肘靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀測定如下指標：TC、TG、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。②血糖水平：治療前后分別于空腹、餐后2 h采集肘部靜脈血，檢測空腹血糖和餐后2 h血糖水平。③證候積分：主癥為胸脘腹脹、食后飽滿；次癥為肥胖、頭困身重、肢體乏力、胸悶氣短、小便黃赤等。主癥根據(jù)癥狀的無、輕、中、重分別記分0、2、4、6分；次癥根據(jù)癥狀的無、輕、中、重分別記分0、1、2、3分。記錄治療前后的證候積分。

1.6 統(tǒng)計學方法應用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)資料的檢驗，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者總有效率比較觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者血脂指標比較治療8周后，觀察組血清TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，且HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血脂指標比較

2.3 2組患者血糖水平比較觀察組在治療后空腹血糖和餐后2 h血糖水平方面均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者證候積分比較在證候積分方面，治療前組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

近年來，2型糖尿病患者逐年增加，而約有一半的2型糖尿病患者伴有脂代謝異常，這增加了患者并發(fā)動脈粥樣硬化、腦血管病等并發(fā)癥的風險，加強對患者的降糖和調(diào)脂治療至關重要[4，5]。他汀類藥物是主要的調(diào)脂藥物，目前已在臨床治療中得到廣泛應用[6，7]。近年來不少臨床實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物不僅能降低血脂水平，還能改善患者的胰島素敏感性和胰島β細胞功能降低現(xiàn)象，緩解機體的炎癥反應[8]，但是其相關不良反應較多，因此尋找安全有效的調(diào)脂治療方案勢在必行[9，10]。

表3 2組患者血糖水平比較

表4 2組患者證候積分比較 (分，

中醫(yī)學中無脂質(zhì)代謝紊亂的病名，可歸屬到膏、脂的范疇中。張景岳說：“膏，脂膏也”；清代張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》中有云：“膏肥致人，其肉淖而皮松緩，故能縱腹垂腴”。脂膏為病，需考慮到其來源，飲食為脂膏主要來源的患者，嗜食肥膩之品，必將損害脾胃運化功能，脾運不佳，則無以運化痰濕，痰濕生成，痰濕之邪阻礙氣機運行，日久入血分，則形成血瘀，并與痰濁、脂濁互為因果，纏綿膠著難治。糖尿病及脂代謝紊亂常常同時發(fā)病，中醫(yī)學認為其主要病機是脾腎虧虛、痰瘀內(nèi)阻[11]。脾虛濕盛是消渴合并脂濁的病理基礎，痰濁瘀血是消渴合并脂濁的病理產(chǎn)物。中醫(yī)學認為，脾為后天之本，主運化水谷，輸布精微、津液到四肢百??；而長期食用膏粱厚味之品，多臥少動、情志不舒等，則脾失健運，使氣血津液無法正常布化，產(chǎn)生濕濁痰飲，久則致氣虛無力行血，陰虛則血行遲緩，均可導致瘀血阻絡。因此脾虛濕盛、經(jīng)絡瘀阻是此病的基本病機，在治療中需以健脾利濕、活血化瘀通絡之法為主[12]。本次研究中對患者應用的健脾利濕活血方中白術、黨參和生地黃為君藥，可發(fā)揮健脾益氣之效，以助中州復健。茯苓、蒼術和山楂為臣藥，其中茯苓和蒼術具有滲濕化痰之效，能健脾潤燥，使?jié)袢ザ⑦\有權，脾健則濕邪得化；山楂具有健胃消食、降脂化濁之效。佐以澤瀉、姜半夏、佩蘭和厚樸以增強行氣祛濕之效；丹參和赤芍則能活血化瘀通絡；牛膝為使藥，能引濕邪下行。全方諸藥合用共奏健脾祛濕、活血化瘀通絡之功，全方陰陽互濟，補而不礙邪，攻而不傷正?，F(xiàn)代藥理學研究指出：本方中許多藥物均有降血糖、調(diào)脂的供血，如白術、生地黃、黨參、茯苓等中藥具有降低血糖和血清TC、TG水平的功效；佩蘭能緩解脂代謝紊亂現(xiàn)象；澤瀉中的澤瀉多糖能緩解胰島素抵抗和脂代謝紊亂現(xiàn)象[13]。研究結果顯示：觀察組治療后總有效率高于對照組，且觀察組血脂指標和血糖水平、證候積分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；中藥健脾利濕活血方與常規(guī)西藥的配合應用能提高治療效果，促進血糖和血脂水平的控制，緩解伴隨癥狀。

綜上所述，中藥健脾利濕活血方的應用有利于促進2型糖尿病合并脂代謝紊亂患者的相關癥狀緩解，降低血糖水平和血脂水平，值得推廣應用。