劉 靜

肺炎咳嗽是肺部疾病之一常見于小兒時期，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽等，嚴(yán)重時則會出現(xiàn)涕淚俱閉、面色蒼白等癥狀[1]。肺炎咳嗽一般是由于患兒氣管狹窄、纖毛運動差、肺彈力組織發(fā)育差、黏液分泌少、肺含氣量少，加之細(xì)菌病毒感染等原因引起。西醫(yī)對小兒肺炎咳嗽通常進(jìn)行抗感染、改善通氣功能等對癥治療，但西醫(yī)常規(guī)治療后易出現(xiàn)病原體耐藥性增強(qiáng)，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較高等現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎咳嗽屬風(fēng)熱犯肺證，由于先天不足或后天喂養(yǎng)失宜，病后失調(diào)、久病不愈，致正氣虛弱、衛(wèi)外不固，易為外邪所中，應(yīng)以辛涼宣肺、清熱化痰為主要治療原則。宣肺泄熱湯是中醫(yī)治療肺炎咳嗽的湯劑之一，具有宣肺解表、泄熱平喘的作用。本研究主要探討宣肺泄熱湯內(nèi)服外敷對肺炎咳嗽患兒中醫(yī)證候及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)根據(jù)本研究所得結(jié)果進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已經(jīng)知情并批準(zhǔn)本次研究。本次研究對象均從菏澤市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的200例肺炎咳嗽患兒中選取，將其分為對照組(100例)和觀察組(100例)(隨機(jī)數(shù)字表法)。對照組患兒年齡1～12歲，平均(5.68±1.76)歲；肺炎咳嗽病程2～10 d，平均(4.03±0.41)d；男53例，女47例。觀察組患兒年齡2～11歲，平均(5.71±1.82)歲；肺炎咳嗽病程1～9 d，平均(4.37±0.42)d；男52例，女48例。在統(tǒng)計學(xué)軟件中納入2組患兒一般資料(性別、年齡、病程)經(jīng)計算比較，P>0.05，表明數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]為依據(jù)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《實用中醫(yī)兒科學(xué)》[3]為依據(jù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；體溫37.8 ℃以上者；出現(xiàn)肺部啰音者；肺部X線檢查出現(xiàn)病灶者；年齡1～12歲者；近1周內(nèi)未進(jìn)行其他藥物治療者；患兒家長已簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病者；有精神疾病以及認(rèn)知障礙者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者，如肺結(jié)核、哮喘等；心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者；對本次研究使用藥物(宣肺泄熱湯、阿奇霉素注射液、氨溴特羅口服溶液)過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患兒給予西醫(yī)常規(guī)治療，阿奇霉素注射液(國藥準(zhǔn)字H20010554，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司為藥品生產(chǎn)廠家，2 ml∶0.25 g)靜脈注射，10 mg/(kg·次)，1次/d；氨溴特羅口服溶液(國藥準(zhǔn)字H20040317，北京韓美藥品有限公司為藥品生產(chǎn)廠家，100 ml/瓶)口服，10 ml/次，2次/d。觀察組在對照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上內(nèi)服外敷宣肺泄熱湯輔助患兒治療，方藥組成：麻黃6 g，枳實10 g，瓜萎子15 g，生石膏18 g，杏仁9 g，黃芩10 g，法半夏10 g，甘草6 g(9歲患兒適用此劑量，其他患兒可依據(jù)年齡可酌情增減)。每劑加水煎至120 ml，于早晚2次溫服，同時研磨1劑加入蜂蜜(20%)和鮮姜汁(80%)混勻成膏狀貼，于2側(cè)肺俞穴進(jìn)行敷貼，30 min/次，2次/d；2組患兒均治療1周，并隨訪6個月

1.4.2 觀察指標(biāo)①記錄2組患兒的癥狀(咳嗽、肺部啰音)消失時間及退熱時間。②2組中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]計算，包括面色淡白、咳嗽無力、氣短多汗、神疲力乏、四肢欠溫及納差便溏，以0分、2分、4分、6分表示嚴(yán)重程度，癥狀越嚴(yán)重分值越高。③糖基化終產(chǎn)物受體(RAGE)、白細(xì)胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采集患兒治療前后空腹靜脈血5 ml，待其自動凝固后，置于離心裝置中，(3000 r/min，10 min)離心，取上清，使用全自動分化儀器檢測血清RAGE、IL-6、TNF-α水平。④遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況：治療后6個月進(jìn)行隨訪，比較2組復(fù)發(fā)情況，依據(jù)《實用中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中風(fēng)熱犯肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，再次出現(xiàn)體溫、喘促、咳嗽、咳痰等主要癥狀可判定為復(fù)發(fā)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中肺炎咳嗽患兒的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，評估2組患兒治療后的臨床療效。痊愈：患兒主要臨床癥狀(喘促、體溫、咳痰、咳嗽等)全部消失，肺部病灶經(jīng)X線檢查完全吸收或肺部陽性體征消失，中醫(yī)證候積分減分率95%以上；顯效：患兒主要臨床癥(喘促、體溫、咳痰、咳嗽等)明顯好轉(zhuǎn)，肺部病灶經(jīng)X線檢查少部分未吸收，肺部陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減分率70%～95%；有效：患兒主要臨床癥狀(喘促、體溫、咳痰、咳嗽等)有所改善，肺部病灶經(jīng)X線檢查少部分吸收，肺部陽性體征有所改善，中醫(yī)證候積分減分率為40%～70%；無效：患兒體溫、喘促、咳嗽、咳痰等主要臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，肺部陽性體征未改善，X線檢查肺部病灶未吸收，中醫(yī)證候積分減分率40%以下。(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組肺炎咳嗽患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 癥狀消失時間及退熱時間觀察組患兒癥狀(咳嗽、肺部啰音)消失時間及退熱時間相比于對照組均較短(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺炎咳嗽患兒癥狀消失時間及退熱時間比較

2.3 中醫(yī)證候積分與治療前相比，2組患兒治療后氣短多汗、咳嗽無力、面色淡白、納差便溏、四肢欠溫、神疲力乏積分均降低，且觀察組明顯更低，對照組相對更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組肺炎咳嗽患兒中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.4 血清RAGE IL-6及TNF-α水平2組患兒治療后血清RAGE、TNF-α、IL-6水平與治療前比均下降，且相較于對照組，觀察組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組肺炎咳嗽患兒血清RAGE IL-6及TNF-α水平比較

2.5 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況治療后對2組患兒均隨訪6個月，對照組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為15.00%(15/100)，觀察組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為6.00%(6/100)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=4.310，P<0.05)。

3 討論

肺炎咳嗽一般指支氣管壁和肺泡的炎癥，常有氣促、精神不佳的癥狀，具有一定的傳染性，年齡越小發(fā)病率越高，是中國5歲以下兒童死亡的主要原因[5]。西醫(yī)主要以抗生素和祛痰劑進(jìn)行治療，對炎癥反應(yīng)、肺部通氣功能有較好改善，但西醫(yī)療法癥狀消失需要的時間較長，且咳嗽癥狀在恢復(fù)期仍較為明顯，會使消化系統(tǒng)、皮膚及其附件產(chǎn)生不良反應(yīng)，不利于患兒生長發(fā)育[6]。

肺炎咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“喘嗽”范疇，又名肺風(fēng)痰喘、馬脾風(fēng)、肺脹。肺炎咳嗽是內(nèi)外病因共同造成的，外因是由于外邪犯肺、痰阻氣道，導(dǎo)致肺氣閉郁，而內(nèi)因則為小兒臟腑嬌嫩，脾肺不足，素體虧虛，應(yīng)以宣肺平喘、化痰燥濕為主要治療原則[7]。宣肺泄熱湯中黃芩清熱解毒，生石膏瀉肺生津，枳實瀉痰散痞，法半夏化痰燥濕，瓜蔞子鎮(zhèn)咳化痰，麻黃平喘宣肺，杏仁平喘止咳，甘草調(diào)和諸藥，此方以清宣為主要原則，諸藥共奏平喘祛痰、解表泄熱的功效。中醫(yī)外敷療法中常見的一種就是敷貼療法，除了需要口服藥物的，還需在肺俞穴進(jìn)行外敷，使藥物能夠經(jīng)表皮而深入真皮，參與機(jī)體循環(huán)，可延長藥物作用時間，改善藥物對肺部癥狀的治療效果，同時，外敷療法還具有成本低廉、操作簡單的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，治療后2組相比，對照組總有效率較低，而觀察組總有效率明顯更高，觀察組患兒癥狀消失時間及退熱時間相比于對照組均較短，觀察組面色淡白、咳嗽無力、氣短多汗、神疲力乏、四肢欠溫及納差便溏積分均較對照組低，治療后6個月觀察組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低于對照組，提示宣肺泄熱湯內(nèi)服外敷治療肺炎咳嗽，能夠使肺炎咳嗽患兒的退熱時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間縮短，中醫(yī)證候積分降低，改善患兒癥狀，提高臨床治療效果，減少患兒遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況，與李德麗等[8]研究結(jié)果基本一致。肺炎咳嗽病情嚴(yán)重程度與TNF-α、IL-6水平呈正相關(guān)，TNF-α具有多重生物效應(yīng)，是參與介導(dǎo)炎癥及免疫應(yīng)答的細(xì)胞因子之一，IL-6是活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，具有炎性介導(dǎo)作用；而RAGE能夠促進(jìn)炎性因子的釋放，包括TNF-α、IL-6等，使機(jī)體炎癥反應(yīng)程度加重。當(dāng)機(jī)體受到炎癥、外傷、感染、腫瘤等刺激后，TNF-α、IL-6、RAGE水平上升，可用于反映肺炎咳嗽患兒病情的嚴(yán)重程度，當(dāng)肺炎咳嗽病情逐漸緩解，炎性因子水平也隨之下降直至恢復(fù)正?！，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芩提取物在一定程度上能夠清除超氧陰離子、抑制中性粒細(xì)胞的趨化和脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而提高抗炎效果[9]；氫氰酸是由杏仁中的苦杏仁苷于體內(nèi)分解后產(chǎn)生的，可以抑制呼吸中樞及炎性因子表達(dá)，使呼吸運動逐漸平緩，從而顯現(xiàn)鎮(zhèn)咳平喘及減輕炎癥的作用[10]；麻黃水提取物能抑制中性粒細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞、白細(xì)胞的升高，進(jìn)而調(diào)節(jié)炎性因子的表達(dá)[11]；枳實提取物黃酮，可以通過抑制促炎細(xì)胞因子的表達(dá)，以達(dá)到降低炎性反應(yīng)的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后與對照組相比，血清RAGE、IL-6、TNF-α水平更低，提示宣肺泄熱湯內(nèi)服外敷治療肺炎咳嗽，能夠減輕肺炎咳嗽患兒炎癥反應(yīng)，利于患兒恢復(fù)，與趙寶玲等[13]研究結(jié)果基本一致。

綜上，宣肺泄熱湯內(nèi)服外敷治療肺炎咳嗽更有效地縮短患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，提高治療效果，減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況，利于患兒恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。