姬同超

在國(guó)內(nèi)?？崎T診中，慢性咳嗽患者約占1/3以上[1]，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病。筆者臨床采用麻射冬花湯結(jié)合西藥治療該病，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年10月—2021年9月南陽張仲景醫(yī)院呼吸科收治的240例慢性咳嗽(寒熱錯(cuò)雜型)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各120例。治療組中，男65例，女55例；年齡24～68歲，平均年齡38歲；病程8～24周，平均病程11周。對(duì)照組中，男68例，女52例；年齡23～68歲，平均年齡39歲；病程8～24周，平均病程11.5周。2組患者在年齡、病程、性別等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南(2021)》[1]慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽時(shí)間超過8周，胸部影像學(xué)檢查無明顯異常。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]咳嗽病寒熱錯(cuò)雜型診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽，喑啞，咳而不爽，咳痰黏稠，痰色黃白交替，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合《咳嗽的診斷與治療指南(2021)》[1]慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在進(jìn)入觀察前均知情同意；自愿參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)肺癌患者；正參加其他臨床研究者。

1.5 方法對(duì)照組:給予復(fù)方甲氧那明膠囊口服，每日3次，每次25 mg。 有細(xì)菌感染者，加用抗生素；有食道反流者給予胃動(dòng)力藥，如多潘立酮片。治療組:在服用西藥基礎(chǔ)上，給予自擬麻射冬花湯加減治療。方藥組成：炙麻黃9 g,射干9 g,蜜款冬花15 g,炒杏仁10 g,浙貝母12 g,前胡15 g,蜜紫菀10 g,蜜枇杷葉15 g,桔梗10 g,炒牛蒡子15 g,黃芩6 g,蜜甘草6 g,炙百部15 g,炒紫蘇子10 g,魚腥草15 g,僵蠶12 g,地龍15 g。加減：心胸?zé)?、大便干者，加瓜蔞15 g,生石膏20 g；咽干、嗓子痛者，減紫菀、百部，加連翹12 g，知母15 g；咽癢易咳者，加蟬蛻6 g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。2組均以1周為一個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.6 觀察指標(biāo)觀察2組患者臨床療效、治療前后咳嗽評(píng)分、咳嗽癥狀消失所需時(shí)間及消失率。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療1周后咳嗽消失，肺部聽診無異常，2周內(nèi)相關(guān)癥狀消失，舌、脈象明顯改善基本如常人，隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：治療1周后，咳嗽明顯減輕，2周內(nèi)偶有咳嗽，肺部聽診無異?；蚝棉D(zhuǎn)，相關(guān)癥狀及舌、脈象得以改善；有效：治療2周，咳嗽有所減輕，相關(guān)癥狀及舌、脈象有所改善；無效：咳嗽無改變或加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性咳嗽患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 咳嗽評(píng)分2組治療后日間咳嗽、夜間咳嗽積分均明顯低于治療前(P<0.05)，治療組治療后日間、夜間咳嗽評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性咳嗽患者治療前后咳嗽評(píng)分比較 (分，

2.3 咳嗽消失時(shí)間和咳嗽消失率治療組咳嗽消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，咳嗽消失率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表 3。

表3 2組慢性咳嗽患者治療后咳嗽消失時(shí)間和咳嗽消失率比較 (例，

3 討論

慢性咳嗽是指病程超過8周以上的咳嗽，屬中醫(yī)學(xué)中“久咳”“久嗽”“頑固性咳嗽”范疇，因病程較長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜而容易被誤診、誤治。該病的病變主臟在肺，主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆[2]。因肺主氣，司呼吸，但肺為嬌臟，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，不耐寒熱，易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣肅失司。慢性咳嗽在西醫(yī)疾病中常出現(xiàn)在咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流病、慢性咽炎、急性上呼吸道感染后、慢性支氣管炎等疾病中。因患者病狀不典型，需排除因素較多，往往貽誤治療最佳時(shí)機(jī)。氣候變化，寒熱交替是該病的誘因之一，初期如果沒有給予有效治療，致使外寒未解，內(nèi)已化熱，出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之證。筆者臨床以麻射冬花湯加減治療慢性咳嗽，寒熱并用，收到了良好療效。

方中炙麻黃、射干為君藥。麻黃性辛溫，歸肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘之功效，炙麻黃注重止咳平喘。射干味苦，性寒，歸肺、肝經(jīng)，降火、解毒、散瘀、消痰，主治咳逆上氣，痰涎壅盛，咽腫疼痛。射干與麻黃配伍，宣肺平喘、降痰利咽作用明顯。蜜款冬花、炒紫蘇子、前胡、炒杏仁、蜜百部為臣藥，配以枇杷葉、牛蒡子、白僵蠶、地龍等為佐使。款冬花辛散而潤(rùn)，干緩和中，用治一切咳嗽，不拘寒熱虛實(shí)，皆可隨證配伍。紫蘇子味辛，性溫，歸肺、大腸經(jīng)，消痰利氣。杏仁味苦，性溫，歸肺、大腸經(jīng)，祛痰、止咳、平喘、潤(rùn)腸。杏仁與麻黃同用有良好的宣肺平喘作用，二者一宣一降，肺氣宣肅有常[3]。百部味甘、苦，微溫，潤(rùn)肺止咳，主治新久咳嗽。枇杷葉味苦，性微寒，歸肺、胃經(jīng)，清肺止咳。地龍味咸，性寒，歸肝、肺、腎經(jīng)，止咳平喘，配合麻黃、杏仁，可增強(qiáng)宣肺泄熱平喘之功。方中之藥融散寒、清里、宣肺、平喘為一體，寒熱并用，內(nèi)外同治，使咳停喘止，肺氣暢達(dá)。

麻黃有效成分麻黃堿有擬腎上腺素樣作用，通過釋放介質(zhì)，以及直接激動(dòng)α、β-腎上腺素能受體，松弛支氣管平滑肌，具有止咳平喘效果[4]。射干含有射干定、鳶尾苷、鳶尾黃酮苷等化合物，具有消炎作用，對(duì)常見致病性真菌、外感及咽喉疾患中的某些病毒也有較強(qiáng)的抑制作用[5]，現(xiàn)代多用于哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘，以及慢性支管炎急性發(fā)作等內(nèi)有痰熱的證候[4]。款冬花含款冬花堿、款冬花素等物質(zhì)，其煎劑及乙醇提取物有鎮(zhèn)咳祛痰平喘作用。杏仁所含苦杏仁苷，能抑制咳嗽中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用。百部含有的生物堿能減低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射，同時(shí)對(duì)支氣管痙攣有松弛作用，強(qiáng)度與氨茶堿相似。體外實(shí)驗(yàn)對(duì)多種細(xì)菌、流感病毒、真菌有抑制作用。地龍含有蚯蚓解熱堿、黃嘌呤、次黃嘌呤、黃色素及酶類等成分，廣地龍次黃嘌呤具有顯著的舒張氣管作用，并能拮抗組織胺及毛果蕓香堿對(duì)支氣管的收縮作用[5]。僵蠶所含的槲皮素具有較好的祛痰、止咳作用，并有一定的平喘作用[6]。諸藥合用，能明顯減輕氣道高反應(yīng)狀態(tài)，降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射及變態(tài)反應(yīng)，從而達(dá)到止咳、祛痰、平喘，改善肺功能的效果。

復(fù)方甲氧那明膠囊含有鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁、馬來酸氯苯那敏成分。其中鹽酸甲氧那明、氨茶堿均具有松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣的作用。那可丁為外周性鎮(zhèn)咳藥。馬來酸氯苯那敏為組織胺H1受體拮抗劑，能對(duì)抗過敏反應(yīng)所致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管的通透性，緩解支氣管平滑肌收縮。該藥常用于支氣管炎或支氣管哮喘引起的咳嗽氣喘。但是西藥對(duì)辨證分型無特異性，對(duì)個(gè)體化治療不能滿足臨床需求。

本研究通過臨床觀察分析，麻射冬花湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽在臨床療效、咳嗽積分對(duì)比、癥狀消失時(shí)間和消失率等方面明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得推廣。