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        麻射冬花湯治療慢性咳嗽臨床觀察

        2022-11-08 02:48:36姬同超
        光明中醫(yī) 2022年21期
        關(guān)鍵詞:款冬花射干平喘

        姬同超

        在國內(nèi)專科門診中,慢性咳嗽患者約占1/3以上[1],是常見的呼吸系統(tǒng)疾病。筆者臨床采用麻射冬花湯結(jié)合西藥治療該病,取得了良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料將2019年10月—2021年9月南陽張仲景醫(yī)院呼吸科收治的240例慢性咳嗽(寒熱錯(cuò)雜型)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各120例。治療組中,男65例,女55例;年齡24~68歲,平均年齡38歲;病程8~24周,平均病程11周。對(duì)照組中,男68例,女52例;年齡23~68歲,平均年齡39歲;病程8~24周,平均病程11.5周。2組患者在年齡、病程、性別等一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南(2021)》[1]慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽時(shí)間超過8周,胸部影像學(xué)檢查無明顯異常。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]咳嗽病寒熱錯(cuò)雜型診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽,喑啞,咳而不爽,咳痰黏稠,痰色黃白交替,苔薄白或罩黃,舌邊紅,脈浮數(shù)或滑。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合《咳嗽的診斷與治療指南(2021)》[1]慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn);患者在進(jìn)入觀察前均知情同意;自愿參與本研究。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)肺癌患者;正參加其他臨床研究者。

        1.5 方法對(duì)照組:給予復(fù)方甲氧那明膠囊口服,每日3次,每次25 mg。 有細(xì)菌感染者,加用抗生素;有食道反流者給予胃動(dòng)力藥,如多潘立酮片。治療組:在服用西藥基礎(chǔ)上,給予自擬麻射冬花湯加減治療。方藥組成:炙麻黃9 g,射干9 g,蜜款冬花15 g,炒杏仁10 g,浙貝母12 g,前胡15 g,蜜紫菀10 g,蜜枇杷葉15 g,桔梗10 g,炒牛蒡子15 g,黃芩6 g,蜜甘草6 g,炙百部15 g,炒紫蘇子10 g,魚腥草15 g,僵蠶12 g,地龍15 g。加減:心胸?zé)灐⒋蟊愀烧?,加瓜蔞15 g,生石膏20 g;咽干、嗓子痛者,減紫菀、百部,加連翹12 g,知母15 g;咽癢易咳者,加蟬蛻6 g。每日1劑,水煎分早晚2次溫服。2組均以1周為一個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)定療效。

        1.6 觀察指標(biāo)觀察2組患者臨床療效、治療前后咳嗽評(píng)分、咳嗽癥狀消失所需時(shí)間及消失率。

        1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:治療1周后咳嗽消失,肺部聽診無異常,2周內(nèi)相關(guān)癥狀消失,舌、脈象明顯改善基本如常人,隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā);顯效:治療1周后,咳嗽明顯減輕,2周內(nèi)偶有咳嗽,肺部聽診無異?;蚝棉D(zhuǎn),相關(guān)癥狀及舌、脈象得以改善;有效:治療2周,咳嗽有所減輕,相關(guān)癥狀及舌、脈象有所改善;無效:咳嗽無改變或加重。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組慢性咳嗽患者臨床療效比較 (例,%)

        2.2 咳嗽評(píng)分2組治療后日間咳嗽、夜間咳嗽積分均明顯低于治療前(P<0.05),治療組治療后日間、夜間咳嗽評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組慢性咳嗽患者治療前后咳嗽評(píng)分比較 (分,

        2.3 咳嗽消失時(shí)間和咳嗽消失率治療組咳嗽消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05),咳嗽消失率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表 3。

        表3 2組慢性咳嗽患者治療后咳嗽消失時(shí)間和咳嗽消失率比較 (例,

        3 討論

        慢性咳嗽是指病程超過8周以上的咳嗽,屬中醫(yī)學(xué)中“久咳”“久嗽”“頑固性咳嗽”范疇,因病程較長,病機(jī)復(fù)雜而容易被誤診、誤治。該病的病變主臟在肺,主要病機(jī)為邪犯于肺,肺氣上逆[2]。因肺主氣,司呼吸,但肺為嬌臟,開竅于鼻,外合皮毛,內(nèi)為五臟華蓋,不耐寒熱,易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣肅失司。慢性咳嗽在西醫(yī)疾病中常出現(xiàn)在咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流病、慢性咽炎、急性上呼吸道感染后、慢性支氣管炎等疾病中。因患者病狀不典型,需排除因素較多,往往貽誤治療最佳時(shí)機(jī)。氣候變化,寒熱交替是該病的誘因之一,初期如果沒有給予有效治療,致使外寒未解,內(nèi)已化熱,出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之證。筆者臨床以麻射冬花湯加減治療慢性咳嗽,寒熱并用,收到了良好療效。

        方中炙麻黃、射干為君藥。麻黃性辛溫,歸肺、膀胱經(jīng),具有發(fā)汗解表、宣肺平喘之功效,炙麻黃注重止咳平喘。射干味苦,性寒,歸肺、肝經(jīng),降火、解毒、散瘀、消痰,主治咳逆上氣,痰涎壅盛,咽腫疼痛。射干與麻黃配伍,宣肺平喘、降痰利咽作用明顯。蜜款冬花、炒紫蘇子、前胡、炒杏仁、蜜百部為臣藥,配以枇杷葉、牛蒡子、白僵蠶、地龍等為佐使??疃ㄐ辽⒍鴿?,干緩和中,用治一切咳嗽,不拘寒熱虛實(shí),皆可隨證配伍。紫蘇子味辛,性溫,歸肺、大腸經(jīng),消痰利氣。杏仁味苦,性溫,歸肺、大腸經(jīng),祛痰、止咳、平喘、潤腸。杏仁與麻黃同用有良好的宣肺平喘作用,二者一宣一降,肺氣宣肅有常[3]。百部味甘、苦,微溫,潤肺止咳,主治新久咳嗽。枇杷葉味苦,性微寒,歸肺、胃經(jīng),清肺止咳。地龍味咸,性寒,歸肝、肺、腎經(jīng),止咳平喘,配合麻黃、杏仁,可增強(qiáng)宣肺泄熱平喘之功。方中之藥融散寒、清里、宣肺、平喘為一體,寒熱并用,內(nèi)外同治,使咳停喘止,肺氣暢達(dá)。

        麻黃有效成分麻黃堿有擬腎上腺素樣作用,通過釋放介質(zhì),以及直接激動(dòng)α、β-腎上腺素能受體,松弛支氣管平滑肌,具有止咳平喘效果[4]。射干含有射干定、鳶尾苷、鳶尾黃酮苷等化合物,具有消炎作用,對(duì)常見致病性真菌、外感及咽喉疾患中的某些病毒也有較強(qiáng)的抑制作用[5],現(xiàn)代多用于哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘,以及慢性支管炎急性發(fā)作等內(nèi)有痰熱的證候[4]??疃ê疃▔A、款冬花素等物質(zhì),其煎劑及乙醇提取物有鎮(zhèn)咳祛痰平喘作用。杏仁所含苦杏仁苷,能抑制咳嗽中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用。百部含有的生物堿能減低呼吸中樞興奮性,抑制咳嗽反射,同時(shí)對(duì)支氣管痙攣有松弛作用,強(qiáng)度與氨茶堿相似。體外實(shí)驗(yàn)對(duì)多種細(xì)菌、流感病毒、真菌有抑制作用。地龍含有蚯蚓解熱堿、黃嘌呤、次黃嘌呤、黃色素及酶類等成分,廣地龍次黃嘌呤具有顯著的舒張氣管作用,并能拮抗組織胺及毛果蕓香堿對(duì)支氣管的收縮作用[5]。僵蠶所含的槲皮素具有較好的祛痰、止咳作用,并有一定的平喘作用[6]。諸藥合用,能明顯減輕氣道高反應(yīng)狀態(tài),降低呼吸中樞興奮性,抑制咳嗽反射及變態(tài)反應(yīng),從而達(dá)到止咳、祛痰、平喘,改善肺功能的效果。

        復(fù)方甲氧那明膠囊含有鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁、馬來酸氯苯那敏成分。其中鹽酸甲氧那明、氨茶堿均具有松弛支氣管平滑肌,解除支氣管痙攣的作用。那可丁為外周性鎮(zhèn)咳藥。馬來酸氯苯那敏為組織胺H1受體拮抗劑,能對(duì)抗過敏反應(yīng)所致的毛細(xì)血管擴(kuò)張,降低毛細(xì)血管的通透性,緩解支氣管平滑肌收縮。該藥常用于支氣管炎或支氣管哮喘引起的咳嗽氣喘。但是西藥對(duì)辨證分型無特異性,對(duì)個(gè)體化治療不能滿足臨床需求。

        本研究通過臨床觀察分析,麻射冬花湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽在臨床療效、咳嗽積分對(duì)比、癥狀消失時(shí)間和消失率等方面明顯優(yōu)于單純西藥治療,值得推廣。

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