干 江 王 俊 李歡歡 陳燕燕

乳腺增生是婦科臨床治療中的常見病及多發(fā)病，根據(jù)臨床治療及醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，此病已經(jīng)呈現(xiàn)出了明顯的年輕化發(fā)病趨勢(shì)來(lái)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究分析認(rèn)為，乳腺增生的病因雖不明朗，但已經(jīng)可以明確它的出現(xiàn)與女性的內(nèi)分泌情況有著直接關(guān)系，此病主要組織學(xué)變化為乳腺本質(zhì)的增生過(guò)程與復(fù)原不全[1,2]。對(duì)于乳腺增生結(jié)節(jié)較大的患者，最好的治療辦法就是為患者實(shí)施手術(shù)治療，與其他治療措施相比，手術(shù)切除治療具有療效確切、對(duì)人體損傷小、安全性較高等優(yōu)勢(shì)，但是單純?yōu)榛颊邞?yīng)用手術(shù)切除后，患者可能面臨較高的復(fù)發(fā)率[3,4]。對(duì)此，本次研究將以武寧縣中醫(yī)院2020年10月—2021年6月收治的113例乳腺結(jié)節(jié)旋切術(shù)患者為本次研究對(duì)象，旨在探究乳癖祛瘀湯治療對(duì)乳腺結(jié)節(jié)旋切術(shù)后患者性激素、乳房質(zhì)地評(píng)分及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取武寧縣中醫(yī)院2020年10月—2021年6月收治的113例乳腺結(jié)節(jié)旋切術(shù)患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組56例，觀察組57例，術(shù)前進(jìn)行乳房觸診，本次研究患者均知情研究?jī)?nèi)容，簽署自愿參與研究同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有典型乳房疼痛及腫塊問(wèn)題；觸診發(fā)現(xiàn)患者乳房為多發(fā)性結(jié)節(jié)，多以顆粒狀、條索狀或片狀為主；未出現(xiàn)皮膚粘連情況；符合臨床乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲、鉬靶、磁共振成像檢查無(wú)特異性，部分患者出現(xiàn)了乳管增寬及乳腺囊腫現(xiàn)象；乳腺結(jié)節(jié)直徑均在1 cm以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期患者；罹患精神疾病或意識(shí)障礙患者；罹患嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病患者；罹患免疫系統(tǒng)疾病或造血系統(tǒng)疾病患者；罹患惡性腫瘤患者；不宜手術(shù)治療者。

1.3 方法2組患者均接乳腺結(jié)節(jié)旋切術(shù)治療，并接受術(shù)后常規(guī)抗感染治療，使用彈性繃帶加壓包扎36～48 h，術(shù)后注意休息，定期復(fù)查。觀察組繼續(xù)應(yīng)用乳癖祛瘀湯進(jìn)行鞏固性治療。乳癖祛瘀湯主要藥物組成：當(dāng)歸(1袋)10 g, 白芍(1袋) 10 g,醋香附(1袋)10 g, 夏枯草(1袋)10 g,陳皮(1袋)6 g,瓜蔞(1袋)10 g,茯苓(1袋)10 g。所有中藥材加水500 ml煎煮至200 ml，分早晚2次服用，每日1劑，10 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀對(duì)2組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的性激素水平進(jìn)行對(duì)比，主要對(duì)比指標(biāo)為：血清黃體生成素(LH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)及催乳素(PRL)；對(duì)比2組術(shù)后3個(gè)月乳房質(zhì)地，采用我院自制乳房質(zhì)地評(píng)分量表，分值范圍為1～5分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明乳房質(zhì)地越不好，分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明乳房質(zhì)地越好；2組患者跟蹤隨訪至術(shù)后3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組患者臨床復(fù)發(fā)概率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療3個(gè)月后性激素水平對(duì)比治療2組的LH水平值、P水平值、E2水平值及PRL水平值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組治療3個(gè)月后的激素水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組乳腺結(jié)節(jié)施切術(shù)后患者治療3個(gè)月后性激素水平對(duì)比 (例，

2.2 2組患者乳房質(zhì)地評(píng)分及臨床復(fù)發(fā)率對(duì)比觀察組乳房質(zhì)地評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組再次出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的概率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組乳腺結(jié)節(jié)施切術(shù)后患者乳房質(zhì)地評(píng)分及臨床復(fù)發(fā)率對(duì)比 (例，

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)雖然是婦科臨床治療中的常見乳腺疾病，但醫(yī)學(xué)界尚無(wú)法解釋清楚此病的病因，可以確定此病的發(fā)生、發(fā)展都跟患者自身的性激素代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等有密切聯(lián)系，從臨床診斷的情況分析，多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)患者在排卵前期都存在LH、E2分泌不足，同時(shí)黃體期E2分泌絕對(duì)或相對(duì)升高的問(wèn)題，且因患者P激素分泌不足，如此一來(lái)患者的乳腺組織等于長(zhǎng)期處于E2的刺激中，不能順利地從增殖期轉(zhuǎn)入到復(fù)舊期。另外，很多患者的PRL也會(huì)出現(xiàn)明顯的升高跡象，這同樣將刺激到患者的乳腺組織，容易導(dǎo)致E2/P比例失調(diào)，久之女性就容易出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)。還有些患者多存在免疫功能紊亂的跡象，故而在臨床治療中需要對(duì)患者的激素代謝及免疫功能等進(jìn)行調(diào)節(jié)[5,6]。

對(duì)于廣大女性同胞而言，乳腺的重要性不言而喻，如果女性的乳房出了問(wèn)題，那將不僅僅只是影響到女性的外貌形體，更有可能給女性的身體健康造成較大的隱患，而乳房如果出現(xiàn)了異常，多是因?yàn)榕缘娜橄俪霈F(xiàn)了問(wèn)題，因此女性朋友一定要重視乳腺健康，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就必須馬上對(duì)其進(jìn)行醫(yī)治，避免耽誤治療[7,8]。乳腺結(jié)節(jié)之所以被稱之為是慢性囊腫性乳腺增生疾病，一般都是因?yàn)榕缘膬?nèi)分泌出現(xiàn)了問(wèn)題，并因此誘發(fā)了良性的增生疾病。乳腺出現(xiàn)包塊，與人體的性激素代謝密不可分，尤其是與雌性激素、孕激素的比例失衡有關(guān)聯(lián)，人們常常將乳腺結(jié)節(jié)與乳腺癌混淆。從臨床觀察結(jié)果來(lái)看，此病的癥狀就是女性乳房會(huì)出現(xiàn)脹痛以及腫塊，而大部分患者的乳房疼痛其實(shí)是與月經(jīng)周期有關(guān)的，這種疼痛的劇烈程度將隨著月經(jīng)的臨近而逐漸加重，等到月經(jīng)來(lái)潮后，乳房的疼痛問(wèn)題便會(huì)減輕或消失，當(dāng)然個(gè)別患者在整個(gè)月經(jīng)期間都會(huì)有疼痛現(xiàn)象，若是患者進(jìn)行深入的臨床檢查，極有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的一側(cè)乳腺或雙側(cè)乳腺出現(xiàn)了彌漫性增生，且這種增生有可能只是局限于乳腺的一部分。也有可能是分散在整個(gè)乳腺中。需要注意的是，乳腺結(jié)節(jié)一般不會(huì)很大，而且手感也比較柔軟，但是癌癥的腫塊就能明顯感覺到其質(zhì)地堅(jiān)硬如石，且癌癥腫塊與周圍是粘連的，無(wú)法移動(dòng)。所以在生活中，女性朋友可以對(duì)乳房進(jìn)行自檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺的包塊較硬，且無(wú)法移動(dòng)的話，那么就應(yīng)該給予充分的重視，及時(shí)就醫(yī)[9]。過(guò)去的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，只有上了年紀(jì)的女性才會(huì)出現(xiàn)乳腺問(wèn)題，但隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)年輕女性的乳腺也會(huì)出現(xiàn)纖維瘤。纖維瘤的質(zhì)感較硬，表面較為光滑，從影像上來(lái)看，它的邊界也比較清楚，如果用手觸摸會(huì)發(fā)現(xiàn)它有較好的移動(dòng)性，并且有一定的惡變可能，如果發(fā)現(xiàn)乳房中有纖維瘤，最好及時(shí)切除，但是客觀來(lái)說(shuō)，纖維瘤比較容易再生。女性的乳房中一共有15～20個(gè)腺體，每個(gè)腺葉又會(huì)分成很多的小腺葉，每一個(gè)腺葉都有一根單獨(dú)的導(dǎo)管，在醫(yī)學(xué)上把導(dǎo)管也稱之為乳管。腺葉與乳管中都是以乳頭為中心，呈現(xiàn)出一種放射狀來(lái)排列的。乳腺之所以如此重要，是因?yàn)樗侵T多內(nèi)分泌腺的靶器官，乳腺會(huì)隨著女性月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)改變。

中醫(yī)學(xué)在治療乳腺結(jié)節(jié)上頗有建樹，并將此病歸納到“乳癖”范疇，在高錦庭《瘍科心得集》中曾說(shuō):“乳中結(jié)核，何不責(zé)陽(yáng)陰而責(zé)肝，以陽(yáng)明胃上，最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來(lái)克。伏而不揚(yáng)，肝氣不舒，而腫硬之形成”。按照中醫(yī)觀點(diǎn)女性的乳頭以厥陰肝經(jīng)所主，乳房為陽(yáng)明胃經(jīng)之屬，而人的脾胃相連，故而可以理解為女性乳癖與其肝、脾及胃等重要器官都有十分密切的聯(lián)系，疾病的發(fā)生機(jī)制也是以情志不舒、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、思慮傷脾等問(wèn)題累積所致，因此中醫(yī)臨床上治療此病還是多以疏肝理氣、活血化瘀以及化瘀散結(jié)等為主[10,11]。而本次研究中，觀察組應(yīng)用的乳癖祛瘀湯具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，對(duì)于氣滯血瘀所致的乳結(jié)、乳腺小結(jié)增生等都有較為理想的治療效果，其中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；白芍則可以平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；醋香附則具有一定的抗菌消炎功能，它含有多種天然的抗菌成分，與柴胡、青皮搭配最好，在臨床上多用于真菌性皮炎及多種細(xì)菌性疾病，不僅如此它還具有理氣解郁的功效，這是醋香附的主要功效，可治肝胃不和、肝氣不舒所引起的胸部脹痛；夏枯草作用頗多，可清肝明目、散結(jié)解毒，對(duì)耳鳴、頭痛、乳癰以及癰癤腫毒等都有療效，在治療乳腺增生的中醫(yī)臨床中它是常用藥；陳皮的藥用作用主要是體現(xiàn)在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及血脂、免疫系統(tǒng)等方面，在此組方中加入此藥主要是為提升患者的免疫能力，減少后續(xù)的乳腺增生的復(fù)發(fā)率。在本次研究中，觀察組在旋切手術(shù)治療后繼續(xù)服用乳癖祛瘀湯，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的LH水平值、P水平值、E2水平值及PRL水平值等改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的乳房質(zhì)地評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)在術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)2組乳腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率，觀察組乳腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在乳腺結(jié)節(jié)旋切術(shù)后，為患者應(yīng)用乳癖祛瘀湯進(jìn)行后續(xù)治療不但能夠改善患者機(jī)體的性激素水平，同時(shí)還可以改善患者群體的乳房質(zhì)地，有助于減少患者術(shù)后的臨床復(fù)發(fā)概率，值得在臨床治療中進(jìn)行應(yīng)用與推廣。