吳文龍 康 林 陳小云 肖賢霖

腰椎間盤突出癥現(xiàn)階段已成為臨床骨科中發(fā)生率較高的一種退行性疾病，同時也是引起中老年人腰腿疼痛的重要原因之一[1]。相關(guān)臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國人群有12%～15%的幾率發(fā)生腰腿疼痛，而大約有20%的腰腿疼痛患者伴腰椎間盤突出癥，同時表現(xiàn)出明顯的年輕化以及逐漸增高的趨勢[2]。現(xiàn)階段臨床中在對腰椎間盤突出癥患者進行治療時，物理治療或藥物治療是常用的治療手段，雖然能快速鎮(zhèn)痛、見效速度快，但是復發(fā)風險較高，而且長時間服藥還可能導致毒副作用[3]。采用中醫(yī)手段對“腰痛”進行治療已有非常悠久的歷史，在對腰椎退行性疾病進行治療時，中醫(yī)針灸、中藥湯劑的治療效果已得到了證實[4]。本研究主要分析了針灸聯(lián)合湯劑治療對腰椎間盤突出癥患者腰椎關(guān)節(jié)活動度變化及功能恢復的影響，希望能為腰椎間盤突出癥的臨床防治提供指導。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月—2021年5月收治的120例腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法將其分為2組，對照組與試驗組各60例。對照組中男女分別為34例、26例；平均病程(5.05±1.27)年；平均年齡(52.27±5.35)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.14±2.28)kg/m2。試驗組中男女分別為37例、23例；平均病程(5.33±1.44)年；平均年齡(52.72±5.44)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.92±2.56)kg/m2。2組基線資料具有可比性(P>0.05)；本次研究經(jīng)泰和縣中醫(yī)院倫理協(xié)會研究批準同意。

1.2 納入與排除標準納入標準：滿足腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標準[5]，經(jīng)影像學檢查證實；簽署知情同意書；采用保守治療方案，具有良好的治療依從性。排除標準：嚴重器質(zhì)性功能障礙；腰椎骨折；存在手術(shù)治療指征；妊娠期、哺乳期女性；精神疾??；腰椎結(jié)核；嚴重骨質(zhì)疏松；脊柱炎；椎管或脊柱內(nèi)腫瘤。

1.3 方法選擇常規(guī)牽引治療對照組患者：協(xié)助患者仰臥在牽引床，在患者腋下、胸肋部將牽引帶上端固定好，牽引帶下端則在患者骨盆處固定好。結(jié)合患者的耐受度、體質(zhì)、體質(zhì)量對牽引量進行合理調(diào)整，正常情況下為體質(zhì)量的20%～25%，每次牽引半小時，每天1次。

試驗組則在接受常規(guī)牽引治療的同時，采用中醫(yī)針灸聯(lián)合湯劑治療：①針灸：選取委中、腰夾脊穴、環(huán)跳作為主穴，選擇阿是穴、絕谷、陽陵泉、足三里、血海作為配穴。選擇28號毫針進行直刺，委中穴以患者感覺酸麻脹感為佳，也可感覺到有放電感傳送到足底；環(huán)跳穴以患者感覺到放電感傳送到下肢為佳；腰夾脊穴則以患者感覺到酸麻脹感為佳；配穴得氣為宜。毫針刺入深度為30～60 mm，留針時間為半小時。將艾炷點燃，然后懸在毫針頂，對距離進行嚴格控制，防止患者被燙傷，以患者局部皮膚出汗、潮紅為宜，每天1次。②中藥湯劑：藥方組成為細辛3 g，川芎、桂心各10 g，熟地黃、赤芍、黨參、秦艽、獨活各12 g，當歸、防風、牛膝、杜仲各15 g，茯苓、桑寄生各20 g。麻木者可以加用全蝎10 g；間歇性跛行加重者可以加用沒藥、乳香各10 g，威靈仙15 g；熱些偏重者可以加用黃柏、知母各10 g，并去桂心、細辛；疼痛劇烈者可加用川烏、草烏各6 g，延胡索、地龍各15 g；寒邪偏重者可加用干姜、炮附片各10 g，并去桂心；濕邪偏重者可以加用防己10 g。每天1劑，加水煎煮，取汁300 ml，早晚各溫服1次。持續(xù)治療，10 d為一個療程，2組患者均接受為期2個療程的治療。

1.4 觀察指標①分別于治療前、治療后，計算腰椎關(guān)節(jié)活動度，包括腰椎后伸范圍、腰椎前屈范圍。②分別于治療前、治療后，選擇Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)問卷對腰椎功能進行評估，評估內(nèi)容為性生活、社會活動、睡眠、步行、提物、疼痛程度、站立、日常生活自理能力、旅行、坐，選擇5級評分法，患者分值越低則表示腰椎功能越理想[6]。選擇視覺模擬評分法(VAS)對疼痛程度進行評估，患者分值越低則表示其疼痛程度越輕微[7]。③觀察療效[8]：直腿抬高試驗≥90°，癥狀、體征徹底消失則判斷為治愈；直腿抬高試驗為70°～90°，恢復基本工作，自覺癥狀、體征基本消失則判讀為顯效；癥狀、體征部分消失，依然存在腰椎功能活動障礙，能從事較輕工作則判斷為有效；癥狀、體征無變化則判斷為無效；治愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 腰椎關(guān)節(jié)活動度變化相比于治療前，治療后2組腰椎關(guān)節(jié)活動度均明顯提高(P<0.05)；而且相比于對照組，試驗組治療后腰椎關(guān)節(jié)活動度提高幅度更加顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腰椎關(guān)節(jié)活動度變化比較

2.2 ODI評分及VAS評分相比于治療前，治療后2組ODI評分、VAS評分均明顯降低(P<0.05)；而且相比于對照組，試驗組治療后ODI評分、VAS評分降低幅度更加顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ODI評分及VAS評分比較 (分，

2.3 臨床療效相比于對照組，試驗組總有效明顯提高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效觀察比較 (例，%)

3 討論

現(xiàn)階段在臨床中對腰椎間盤突出癥患者進行治療時，牽引是最常用的治療手段之一，通過牽引能讓椎間隙寬度明顯增加，并將椎間孔、神經(jīng)根管有效擴大，讓椎間盤內(nèi)部壓力減輕，而且還能對腰部軟組織進行有效拉伸，讓椎間盤外部壓力顯著提升，有效還納突出的腰椎間盤，讓神經(jīng)根壓迫能明顯減輕[9]。但是僅給予牽引治療并不能取得令人滿意的效果。

中醫(yī)學將腰椎間盤突出癥納入到“腰痛”“痹證”“傷筋病”等范疇，屬于本虛標實之證，跌撲導致的挫傷、勞累或濕邪、風寒侵體與腰椎間盤突出癥的發(fā)生密切相關(guān)，在實際的臨床治療中應堅持益肝補腎、活血止痛、祛風通經(jīng)的基本原則[10]。有臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對腰椎間盤突出癥患者進行治療時，采用針灸聯(lián)合中藥湯劑治療能實現(xiàn)標本兼顧、扶正祛邪的目標，能對腰腿痛進行有效緩解。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組治療后腰椎關(guān)節(jié)活動度、ODI評分、疼痛評分改善效果更加理想，而且總有效率明顯提高。采用針灸對腰椎間盤突出癥患者進行治療，通過對經(jīng)穴進行針刺，具有疏經(jīng)、止痛的效果，并給予艾灸輔助治療，點燃艾灸后釋放的熱力能對局部血液循環(huán)進行有效改善，實現(xiàn)祛風勝濕、活血化瘀、溫經(jīng)散寒的作用，進而讓腰腿部疼痛明顯減輕。除此之外，選擇針灸治療，沿著針體讓熱力直達經(jīng)絡(luò)深處，通過熱傳導讓肌肉組織熱感能快速擴散，改善血液運行，對血管進行擴張，對組織溫度進行調(diào)節(jié)，進而對微循環(huán)狀態(tài)進行改善，促進新陳代謝，加快炎癥的吸收和消散，對神經(jīng)根水腫進行有效緩解，對神經(jīng)根壓迫所導致的疼痛程度進行有效改善，促進修復神經(jīng)根。本研究采用的中藥湯劑為獨活寄生湯，其中君藥為獨活，其主要作用為祛風除濕；而臣藥包括秦艽、防風、細辛，其中秦艽的主要作用為舒筋骨、除風濕，而防風的主要作用為祛風勝濕，細辛的主要作用則為祛濕止痛、驅(qū)散陰經(jīng)風寒；牛膝、桑寄生、杜仲共為佐藥，具有祛風除濕、補益肝腎的效果；桂心具有祛除風濕、補益氣血、溫經(jīng)通脈的作用，而黨參具有健脾補氣的效果，熟地黃、赤芍、當歸、川芎具有活血、養(yǎng)血的作用，共為使藥。上述諸藥合用具有活血鎮(zhèn)痛、通經(jīng)活絡(luò)、祛風除濕、補益肝腎、驅(qū)邪扶正的效果，與針灸聯(lián)合治療，能讓臨床療效明顯增強?，F(xiàn)代藥理學研究結(jié)果顯示，川芎、當歸等不但能對神經(jīng)根水腫進行緩解，對微循環(huán)進行改善，而且還能對毛細血管進行有效擴張，讓炎癥反應有效減輕；杜仲、桑寄生等藥物能對機體免疫功能進行有效調(diào)節(jié)，能對免疫性炎癥反應進行有效緩解，常用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎；獨活、防風等藥物具有鎮(zhèn)痛、消炎的效果，而且其抗組胺作用能對炎癥滲出進行有效抑制。

采用針灸聯(lián)合湯劑治療腰椎間盤突出癥患者，能對其腰椎關(guān)節(jié)活動度進行顯著改善，促進腰椎功能恢復，減輕疼痛程度，臨床療效顯著提升，值得臨床推廣。