農(nóng)美英，楊西寧，鐘梅艷

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的一種炎癥性皮膚病，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰及神經(jīng)痛為病變特征[1]。脾虛濕蘊(yùn)證是該病臨床上最為常見的一種中醫(yī)證型，患者中醫(yī)癥狀常為皮損色淡、皰壁松弛、口不渴、食少即腹脹、舌淡或苔厚白、脈沉細(xì)滑等[2]。臨床上主要以抗病毒、止痛的西醫(yī)治療為主，但治療效果不甚理想，且長期使用會有頭痛、乏力等不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)療法近年在帶狀皰疹臨床治療上的應(yīng)用越來越廣泛，且取得較好的治療效果[4]?，幩幯ㄎ环筚N可健脾益腎、平衡陰陽，能有效緩解患者癥狀[5]。因此，本研究以112例老年帶狀皰疹脾虛濕蘊(yùn)證患者為研究對象，探究瑤藥穴位敷貼技術(shù)對老年帶狀皰疹脾虛濕蘊(yùn)證患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《帶狀皰疹中國專家共識》[6]中帶狀皰疹診斷，簇集成群的小水皰，沿單側(cè)神經(jīng)呈帶狀分布，并伴有明顯的神經(jīng)性疼痛。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中蛇串瘡脾虛濕蘊(yùn)證診斷，顏色較淡、皰壁松弛、食少腹脹、口不渴、大便時溏、舌質(zhì)淡、舌苔白或白膩、脈沉緩或滑。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡60～80歲；（3）臨床資料完整；（4）第一次使用本研究藥物進(jìn)行治療；（5）患者依從性良好，能有效配合研究工作；（6）自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）參與研究1周前，患者使用過其他與本病相關(guān)的治療方法；（2）屬無疹型、泛發(fā)型、播散型等特殊類型帶狀皰疹的患者；（3）患者對研究藥物過敏。

1.4 研究對象 選取本院皮膚病科2020年7月至2021年10月收治的老年帶狀皰疹脾虛濕蘊(yùn)證患者112例納入研究，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各56例。本研究經(jīng)本院倫理道德委員會審批（批號：桂民醫(yī)論審?fù)ㄗ諿2021]10號）。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予威伐光聯(lián)合藥物治療。（1）藥物治療?？诜ノ袈屙f膠囊（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.15 g×10粒），300 mg/次，2次/d；加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.3 g×24粒）300 mg/次，2次/d；0.9%氯化鈉注射液100 mL+單磷酸阿糖腺苷（廣東隆賦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.1 g/支）0.4 g，靜脈滴注，1次/d；皰疹糜爛處皮膚用0.9%氯化鈉注射液清潔后給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠（商品名：貝復(fù)新）21 000 IU外涂，3次/d。（2）威伐光照射治療。護(hù)士每日評估患者患病部位情況后，采用威伐光（德國HydrosnTM 500TM 500H威伐光wIRA光治療系統(tǒng)）治療儀進(jìn)行照射，治療儀光源距離皮膚25 cm，每個部位照射15～20 min，1次/d，如水皰較大應(yīng)在碘伏消毒后用1 mL無菌注射器抽吸皰液后再進(jìn)行照射治療?；颊咴谥委煹耐瑫r要調(diào)整水電解質(zhì)，給予保護(hù)胃腸黏膜等輔助用藥，減輕副作用?；颊叱掷m(xù)治療14 d。

1.5.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑤藥穴位敷貼治療。護(hù)士對患者患病部位及穴位皮膚情況進(jìn)行評估，然后用0.9%氯化鈉注射液清洗患者皰疹糜爛處和水皰上的污垢，實(shí)施威伐光照射后，再給予瑤藥穴位貼敷治療。將瑤藥（川芎、雞梯美、延胡索各20 g，草烏、莪術(shù)各15 g）混合研磨成細(xì)粉后，用冷開水、糯米白醋、羊毛脂各15 g調(diào)成糊狀。貼敷前用含75%酒精的紗布（酒精過敏者可改用冷開水）擦拭穴位周圍皮膚，待擦拭干凈、皮膚干燥后取1 g糊狀瑤藥置于4 cm×4c m透氣良好的3 M醫(yī)用膠布上，敷貼在患者神闕、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、手三里、足三里、阿是穴等處，注意避開皮損部位，1次/d，每次6～8 h。治療時護(hù)士要加強(qiáng)患者有無皮膚過敏等情況的觀察，正確指導(dǎo)患者穴位敷貼期間皮膚的保護(hù)，禁止淋浴及劇烈運(yùn)動，避免瑤藥貼敷脫落。患者持續(xù)治療14 d。

1.6 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者在治療7、14 d后的臨床療效。（2）中醫(yī)證候積分：在治療前及治療14 d后，對兩組患者的皮疹色淡、皰壁松弛、食少腹脹、舌淡苔白[8]等中醫(yī)證候進(jìn)行評分，按輕重程度分為4個等級，無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度3分。（3）疼痛程度及住院時間：在治療前和治療第7天、第14天后采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）[9]評估兩組患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越大，其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。記錄兩組患者的住院時間。（4）炎癥因子：在治療前及治療14 d后，抽取患者空腹靜脈血，檢測患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。（5）不良反應(yīng)：記錄兩組患者頭痛、惡心、乏力、后遺神經(jīng)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]痊愈：患者皰疹消退，皮膚灼熱、疼痛等臨床癥狀消失；顯效：患者皮損面積消退≥75%，相關(guān)臨床癥狀有顯著改善；有效：皮損面積消退≥50%，＜75%，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者年齡、中醫(yī)證候積分、VAS評分等計量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；患者性別、療效等計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者療效比較 試驗(yàn)組患者第7天、第14天的治療總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2～3）

表2 兩組患者第7 天療效比較 [例（%）]

表3 兩組患者第14 天療效比較 [例（%）]

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均下降，且試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

2.4 兩組患者疼痛程度及住院時間比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療第7天、第14天，兩組患者VAS評分均下降，且試驗(yàn)組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），試驗(yàn)組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組患者VAS 評分及住院時間比較（）

表5 兩組患者VAS 評分及住院時間比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.5 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均下降，且試驗(yàn)組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表6）

表6 兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較（，ng/L）

表6 兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較（，ng/L）

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表7）

表7 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

帶狀皰疹是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于免疫力低下的人群。老年人由于年老體弱且伴有較多慢性基礎(chǔ)疾病，免疫功能減退，成為該病的高發(fā)人群[11]。該病的臨床癥狀常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、患處皮膚灼熱疼痛等，治療不當(dāng)可能還會引發(fā)后遺神經(jīng)痛、脫發(fā)、永久性瘢痕、眼部損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響患者的日常生活且危害著患者的生命健康[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹屬“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蛇丹”等范疇，多為飲食不節(jié)、情志不遂致脾虛濕蘊(yùn)、肝郁化火、經(jīng)絡(luò)阻滯，聚于肌膚而發(fā)病，氣滯血瘀則氣血不暢，不通則痛。因此治療時應(yīng)以清熱解毒、化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、行氣止痛為主[13]。有研究[14-15]認(rèn)為在西醫(yī)基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療可以顯著提高帶狀皰疹的治療效果，緩解臨床癥狀，同時還能夠有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生?，幩幯ㄎ环筚N是一種外治法，將藥物貼于體表穴位處，藥物通過穴位滲透入體內(nèi)患病之處，可互通表里、調(diào)和營衛(wèi)，從而達(dá)到健脾益腎、平衡陰陽的功效?，幩幏筚N由川芎、雞梯美、延胡索、草烏、莪術(shù)組成，方中川芎、雞梯美、草烏可祛風(fēng)除濕、消食化積、解毒消腫、活血止痛，延胡索、莪術(shù)行氣解郁、活血散瘀、理氣止痛。諸藥合用，共行活血化瘀、行氣止痛、祛風(fēng)除濕等功效。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者第7天和第14天的治療總有效率高于對照組，住院時間短于對照組；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分和第7天、第14天時的VAS評分均下降，且試驗(yàn)組明顯低于對照組。這與于萍等[16]的研究結(jié)果相似，說明，瑤藥穴位敷貼可以提高患者治療有效率，緩解患者臨床癥狀，還能縮短住院時間。威伐光治療儀照射是一種物理治療方法，有止痛、消炎等作用，能促進(jìn)組織修復(fù)，從而有效減輕患者病情。口服及外涂藥物能有效促進(jìn)皰疹止皰、結(jié)痂，促進(jìn)愈合?，幩幯ㄎ环筚N能有效改善患者臨床脾虛濕蘊(yùn)、肝郁化火等病因，同時還有較好的止痛效果。研究還顯示，治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平下降，且試驗(yàn)組顯著低于對照組。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。這與蒙鳳貞等[17]的研究結(jié)果相似。TNF-α、IL-6、IL-8都是人體內(nèi)可以介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子，水平升高時可加劇炎癥反應(yīng)。瑤藥穴位敷貼可以調(diào)節(jié)患者的炎癥水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。可能是因?yàn)楝幩幏筚N中的藥物可以通過穴位滲入患者體內(nèi)，到達(dá)患病處，起到互通表里、平衡陰陽、健脾益腎的作用。

綜上所述，瑤藥穴位敷貼可有效提高老年帶狀皰疹脾虛濕蘊(yùn)證患者的臨床療效，緩解患者臨床癥狀，同時能調(diào)節(jié)患者炎癥因子水平，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者病情緩解，縮短住院時間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。