金 羽，李長(zhǎng)瑾，蔡碧波，王雪梅

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034）

腰痛作為臨床常見(jiàn)病癥之一，發(fā)病率逐年升高，給患者的工作和生活帶來(lái)諸多不便。相關(guān)研究顯示，我國(guó)腰痛的患病率達(dá)13.6%，且腰痛患者男性多于女性[1]。本病易導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，更有甚者喪失生活自理能力，全球人口終生發(fā)病率高達(dá)85.0%，病情復(fù)發(fā)率為24.0%～33.0%[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛的發(fā)生多與腰部肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)的損傷或病變相關(guān)，如腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出癥、腰肌勞損、脊柱關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、腰椎結(jié)核等均與腰痛聯(lián)系緊密[3]。非甾體類(lèi)抗炎藥作為主要治療藥物，雖能減輕疼痛癥狀，但對(duì)胃腸道刺激較大，且易于復(fù)發(fā)。傣醫(yī)經(jīng)筋理論對(duì)于腰痛相關(guān)病癥具備較高的研究?jī)r(jià)值和指導(dǎo)意義。

1 傣醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論的內(nèi)涵

根據(jù)傣醫(yī)學(xué)第一部人體解說(shuō)專(zhuān)著《嘎牙山哈雅》[4]所載，人體“全身共有50根大筋”，“小筋60根……筋連接周身的大小肌肉和骨骼，共同完成各種運(yùn)動(dòng)”。人體大小經(jīng)筋相互交織在一起，其結(jié)構(gòu)緊密，不易松脫，聯(lián)絡(luò)著骨骼肌肉，能保證關(guān)節(jié)的正常屈伸活動(dòng)。而經(jīng)脈作為經(jīng)筋系統(tǒng)的主體部分，實(shí)質(zhì)上是塔攏（風(fēng)、氣）運(yùn)行的通道，其在體內(nèi)縱橫分布，貫通上下，內(nèi)通臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，將精微物質(zhì)布達(dá)全身[5]。故經(jīng)筋即筋與經(jīng)脈的統(tǒng)稱(chēng)。傣醫(yī)學(xué)最初對(duì)人體的認(rèn)識(shí)基于動(dòng)物實(shí)體解剖，具有一定的歷史局限性[6]，加之經(jīng)翻譯的傣醫(yī)學(xué)典籍較少，與經(jīng)筋理論相關(guān)的資料相對(duì)匱乏，不可避免地造成了傣醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)筋理論的認(rèn)識(shí)不足，使得經(jīng)筋的理論內(nèi)涵缺乏系統(tǒng)性闡述。傣醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)對(duì)經(jīng)筋的描述和記載顯示，其所述之經(jīng)筋似與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌腱、韌帶無(wú)異，而在傣醫(yī)選方用藥和治療疾病方面，傣醫(yī)經(jīng)筋又與塔攏（風(fēng)、氣）和塔喃（水、血）有著密切聯(lián)系。就傣藥的功效而言，大部分傣藥作用于經(jīng)筋，具有舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋、舒筋活血的功效，如竹扎令（寬筋藤）、光冒呆（黑皮跌打）、雅魯哈咪賣(mài)（白鶴靈芝）等均入風(fēng)、水塔而兼具祛風(fēng)通血、活血止痛之用；就疾病的治療而言，傣醫(yī)學(xué)常以通氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之法治療肢體經(jīng)筋部位的病變。此外，傣醫(yī)外治法按照由前到后、由左到右、自上而下、自?xún)?nèi)而外的經(jīng)筋循行路線，以特定工具配合相應(yīng)手法作用于人體相應(yīng)部位。傣醫(yī)外治法以捶筋療法、拖擦藥物療法為代表，具有通氣活血、除風(fēng)散寒、舒筋止痛的功效。如名老傣醫(yī)康朗香認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎為感受外在風(fēng)濕邪氣，久之毒邪留注于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致四塔功能失衡，氣血運(yùn)行不暢所致，治療強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，共同取效[7]?？道氏悴捎镁哂谐L(fēng)化濕、調(diào)理四塔、通氣活血的傣藥內(nèi)服，同時(shí)配以圍繞病變部位經(jīng)脈循行進(jìn)行的包藥和睡藥兩種外治療法治療骨關(guān)節(jié)炎[7]。由此可見(jiàn)，經(jīng)筋、氣血影響著人體的健康狀況，也決定著疾病診治的方向。

綜上，經(jīng)筋實(shí)質(zhì)上是人體風(fēng)氣、水血運(yùn)行的通道。經(jīng)筋通利，則氣血通暢，身體健康；經(jīng)筋痹阻，則氣血停滯，疾病由生。

2 腰痛的病機(jī)

2.1 經(jīng)筋受邪，痹阻不通 經(jīng)筋作為人體氣血運(yùn)行的通路，可將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)布散到全身各處，發(fā)揮充養(yǎng)臟腑、濡潤(rùn)筋骨、通利關(guān)節(jié)的作用，因此經(jīng)筋以通為用，通暢是基本要素。傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛的發(fā)生多因經(jīng)筋受邪，邪氣蘊(yùn)結(jié)下盤(pán)，阻滯氣血運(yùn)行所致[8]。經(jīng)筋不通是致病的首要因素，其中以風(fēng)濕性腰痛，腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出性腰痛，以及跌打損傷性腰痛三類(lèi)為主。其病機(jī)分別為：（1）風(fēng)濕性腰痛：因體內(nèi)風(fēng)、火塔不足，不能制約水塔，導(dǎo)致機(jī)體水濕過(guò)盛，加之感受外在的帕雅攏嘎（冷風(fēng)寒邪），內(nèi)外病邪相合蘊(yùn)結(jié)下盤(pán)，痹阻不暢所致；（2）腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出性腰痛：因素體風(fēng)火塔不足，水塔過(guò)盛，加之感受外在冷、熱風(fēng)邪，病邪蘊(yùn)于下盤(pán)，久之出現(xiàn)骨質(zhì)的改變，經(jīng)筋不通所致；（3）跌打損傷性腰痛：因外力作用，影響機(jī)體四塔五蘊(yùn)功能，瘀血阻滯經(jīng)筋，氣血不通所致。

2.2 經(jīng)筋空虛，失于濡養(yǎng) 氣主行之，血主濡潤(rùn)。人體氣血充足，臟腑經(jīng)絡(luò)得以滋潤(rùn)榮養(yǎng)，生命活動(dòng)便可正常進(jìn)行；反之，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，則導(dǎo)致脅肋少腹、筋骨關(guān)節(jié)諸痛[9]，即所謂“不榮則痛”。慢性腰痛的致病因素復(fù)雜多樣，且病程較長(zhǎng)、遷延難愈，多有反復(fù)發(fā)作史，可因急性腰痛治療不當(dāng)或貽誤治療轉(zhuǎn)化而成。腰府失于精血濡養(yǎng)，故腰部以隱痛或酸痛等虛性疼痛為主[10]。傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腰痛多由臟腑經(jīng)絡(luò)空虛，失于溫養(yǎng)濡潤(rùn)所致，經(jīng)筋失養(yǎng)是致病的根源。因其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，故病機(jī)不盡相同，可歸納為三類(lèi)：（1）勞倦、大病、飲食不調(diào)等損傷風(fēng)塔，致使體內(nèi)塔攏風(fēng)氣不足，無(wú)力推動(dòng)水血運(yùn)行，久之經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，故而發(fā)?。唬?）婦女產(chǎn)后或外傷導(dǎo)致急性大失血，使得體內(nèi)塔喃水塔大傷，經(jīng)筋空虛，失于濡養(yǎng)，故發(fā)為腰痛；（3）平素喜食肥甘厚膩之品，釀生濕熱，損傷人體土塔，氣血無(wú)以化生，經(jīng)筋失于營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)，故發(fā)為本病。

3 治療思路

3.1 未病先解，先解后治 傣醫(yī)學(xué)中“雅解”學(xué)說(shuō)以“未病先解，先解后治”為核心思想[11]。其中，“未病先解”即在人體還未感病時(shí)，便預(yù)防性服用解藥來(lái)肅清各種內(nèi)外因素所致的殘留于體內(nèi)的毒素，旨在將機(jī)體調(diào)試到四塔五蘊(yùn)平衡協(xié)調(diào)的最佳狀態(tài)?！跋冉夂笾巍狈媒馑幍囊饬x在于解除致病因素或因治療過(guò)程中的不當(dāng)操作對(duì)人體造成的毒副作用，理順人體氣血，然后再對(duì)癥用藥。傣醫(yī)學(xué)中“未病先解，先解后治”與中醫(yī)學(xué)中“未病先防，既病防變”的觀點(diǎn)不謀而合。

傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為，毒素是由內(nèi)生或外感產(chǎn)生的一類(lèi)物質(zhì)，可致機(jī)體四塔五蘊(yùn)功能失衡，其來(lái)源于日常生活或疾病治療的不同階段[12]。根據(jù)四塔特性的臨床表現(xiàn)，傣醫(yī)學(xué)將致病之“毒”分為火熱毒、水濕毒、水寒毒、風(fēng)毒、動(dòng)物毒、食物毒和藥物毒七類(lèi)[13]，并認(rèn)為毒素物質(zhì)的累積是疾病產(chǎn)生的主要原因。因此，擺脫疾病的當(dāng)務(wù)之急在于“解毒”。解法是在傣醫(yī)學(xué)“未病先解、先解后治”解毒理論的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，具有調(diào)平“四塔”功能，解除人體毒素作用的一種特殊治病方法，也被稱(chēng)為“解毒法”。解毒法除可解除人體因食物、藥物、蛇蟲(chóng)鼠蟻咬傷、水火燙傷、跌打損傷等所致毒素外，還能解除各種不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)[14]，提高人體免疫力。故對(duì)于病癥復(fù)雜或久治不愈的腰痛患者，一般先予雅解沙把（百解膠囊）內(nèi)服，一則可解除因用藥不當(dāng)殘存體內(nèi)的其他藥性，二則可清理整肅因外感或內(nèi)傷積滯于體內(nèi)的致病毒素物質(zhì)，解除機(jī)體的疾病狀態(tài)。然后再據(jù)病情以特定方藥施治。

3.2 通利為旨，溫通為用 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)痹阻是導(dǎo)致腰痛發(fā)病的主要因素，治療的關(guān)鍵在于通利經(jīng)絡(luò)，暢通痹阻[15]。其中針灸治療最具代表性，多選用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈及足陽(yáng)明胃經(jīng)，且以腰俞、委中、承漿、申脈、仆參、承筋為配伍核心腧穴[16]。傣醫(yī)特色外治法以溫筋散寒、行氣活血等方法來(lái)通利經(jīng)筋，以治療腰痛。其治療重點(diǎn)并不在于祛除痹阻之有形邪氣，而是通過(guò)對(duì)臟腑、氣血、經(jīng)筋狀態(tài)的調(diào)整，達(dá)到通利經(jīng)筋、暢通痹阻的目的。常用傣醫(yī)特色外治療法見(jiàn)表1。

表1 常用傣醫(yī)特色外治療法

3.3 重視本虛，調(diào)補(bǔ)四塔 傣醫(yī)學(xué)治療疾病常以?xún)?nèi)、外治法合用，協(xié)同取效。其中，內(nèi)治法根據(jù)病情所需，配備相應(yīng)傣藥，通過(guò)煎湯內(nèi)服的方式來(lái)治療疾病，主要有解沙把（解法）、哦喝（汗法）、哦皇（清法）、雅補(bǔ)塔都（補(bǔ)法）、泵（通法）等16種[17]。其中，雅補(bǔ)塔都（補(bǔ)法）廣泛運(yùn)用于因人體四塔失調(diào)所致的以臟腑、筋骨、肌肉功能異常為表現(xiàn)的疾病。

傣醫(yī)學(xué)中雅補(bǔ)塔都（補(bǔ)法）遵循“調(diào)平為補(bǔ)”的總原則，有正補(bǔ)法和反補(bǔ)法之分[17]。正補(bǔ)法即補(bǔ)其不足，通過(guò)調(diào)補(bǔ)體內(nèi)四塔（風(fēng)、火、水、土），以解除人體因某一塔不足所致的疾病。反補(bǔ)法即瀉其有余，以調(diào)平四塔為補(bǔ)。傣醫(yī)學(xué)中“以清為補(bǔ)”“以瀉為補(bǔ)”“以通為補(bǔ)”等治法，均屬反補(bǔ)法的范疇。臨床上治療先天不足或后天失養(yǎng)所致本虛的病癥，多以正補(bǔ)法為主。如氣血生化不暢、經(jīng)絡(luò)空虛失養(yǎng)所致之慢性腰痛，具有病勢(shì)緩、病程長(zhǎng)，遷延難愈的特點(diǎn)，以腰部隱痛或酸痛為臨床表現(xiàn)，治法為補(bǔ)而通之，以調(diào)四塔的補(bǔ)益藥物為主。其性平和，不溫不熱，不寒不涼。芽楠嫩（荷包山桂花）、腎葉山螞蝗、雅魯哈咪賣(mài)（白鶴靈芝）、占電拎（大劍葉木）等傣藥，具有滋補(bǔ)、保健、強(qiáng)身的功效。臨床根據(jù)虛證之部位，予適量藥物煎水內(nèi)服，通過(guò)調(diào)補(bǔ)四塔、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)虛養(yǎng)正等方法，能補(bǔ)益通絡(luò)，祛除病邪。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，女，56歲，傣族。2020年11月13日就診，主訴：反復(fù)腰部疼痛2個(gè)月余。現(xiàn)病史：患者2個(gè)月前因勞累后出現(xiàn)腰部疼痛，以酸痛為主，受涼后或每逢陰雨天時(shí)癥狀加重，經(jīng)休息、熱敷后疼痛可稍緩解，不能久坐，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，自覺(jué)周身困乏無(wú)力，平素畏寒，納眠可，二便調(diào)，舌淡苔白膩，脈沉緩。輔助檢查示：血常規(guī)、肝功能、腎功能、風(fēng)濕免疫功能均未見(jiàn)異常；腰椎正側(cè)位片：腰椎退行性變，L4至L5椎間盤(pán)病變。西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥。傣醫(yī)診斷：攏梅蘭申接腰（風(fēng)濕性腰痛）。治法：除風(fēng)活血，溫通止痛。先予百解膠囊內(nèi)服，3次/d，每次4～6粒。再予三姜溫通止痛湯加減治療。處方：毫命（姜黃）15g，補(bǔ)累（野姜）15 g，辛蔣（小姜）10 g，更攏良（臘腸樹(shù)心）30 g，懷免王（白鉤藤）15 g，嘿罕蓋（通血香）30 g，占電拎（大劍葉木）20 g，更方（蘇木）15 g，羅罕（紅花）5 g。10劑，1劑/d，水煎服。每日進(jìn)行推拿按摩1次，囑患者避風(fēng)寒，注意休息，避免勞累，清淡飲食，適度運(yùn)動(dòng)，不適隨診。

2診：2020年11月18日，患者訴腰痛明顯好轉(zhuǎn)，仍有酸脹感，轉(zhuǎn)側(cè)正常，俯仰活動(dòng)稍感困難，周身困乏無(wú)力較前緩解。予捶筋療法，將木棒置于患者腰部痛點(diǎn)，用木槌輕重適度地敲打木棒，然后沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線邊移動(dòng)邊敲打，循環(huán)反復(fù)，1次/d，15 min/次。持續(xù)6 d后，患者訴腰部酸脹感及活動(dòng)受限明顯緩解。囑避風(fēng)寒暑濕，飲食溫軟清淡，加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，保持心情舒暢，不適隨診。

按語(yǔ)：患者平素畏寒，腰痛遇寒加劇、得溫痛減，舌淡苔白膩，脈沉緩，此為素體塔菲（火）、塔攏（風(fēng)、氣）不足，復(fù)加冷風(fēng)寒濕邪氣侵犯，病邪蘊(yùn)結(jié)下盤(pán)，痹阻經(jīng)筋，氣血運(yùn)行不暢，引起腰痛反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)不利，故辨為風(fēng)濕性腰痛。擬方三姜溫通止痛湯加減，以除風(fēng)活血，溫通止痛。方中毫命（姜黃）、補(bǔ)累（野姜）、辛蔣（小姜）溫通經(jīng)筋，散寒止痛；更攏良（臘腸樹(shù)心）、嘿罕蓋（通血香）、懷免王（白鉤藤）、更方（蘇木）除風(fēng)通血，消腫止痛；羅罕（紅花）通氣血，舒筋骨，消腫止痛；占電拎（大劍葉木）調(diào)補(bǔ)四塔，補(bǔ)火強(qiáng)身；全方合用，調(diào)補(bǔ)四塔與溫經(jīng)散寒兼施，益氣養(yǎng)血與通痹止痛同用，在肅清體內(nèi)余邪的同時(shí)，注重對(duì)人體四塔的調(diào)補(bǔ)。同時(shí)佐以傣醫(yī)特色外治療法，以發(fā)汗透毒、通氣活血，標(biāo)本兼顧，腰痛乃愈。

5 小結(jié)

傣醫(yī)經(jīng)筋是經(jīng)脈和經(jīng)筋的組合，為人體風(fēng)氣、水血運(yùn)行的通道。經(jīng)筋理論作為傣醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論之一，已廣泛融入于腰痛的診治中。傣醫(yī)學(xué)并未對(duì)腰痛進(jìn)行虛實(shí)分類(lèi)，而是將病因歸結(jié)為“過(guò)盛”和“不足”。過(guò)盛即邪氣過(guò)盛，經(jīng)筋痹阻，不通則痛；不足即氣血不足，經(jīng)筋失養(yǎng)，不榮則痛。對(duì)于寒熱屬性不同的腰痛，傣醫(yī)治療以清解為先，即四塔過(guò)盛則清之、除之，四塔不足則調(diào)之、補(bǔ)之，痹阻不暢則通之、利之。在內(nèi)治的基礎(chǔ)上，使用推拿按摩、捶筋、捶打等外治療法，沿經(jīng)筋循行路線捶擊、敲打、按摩疼痛部位，可達(dá)到內(nèi)外合治、主輔相成的良好治療效果。