朱海萍 周燕飛 張瑛 項偉利 周晨彬 陶玲喜

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是挽救心臟停搏患者生命的有效方法。研究表明，發(fā)生心搏驟停時如在最初的4～6 min內(nèi)實施有效的CPR，患者搶救成功率可達49%～75%；每延遲1 min實施CPR，患者搶救成功率就下降7%～10%[1]。對心搏驟停患者快速進行準(zhǔn)確的CPR，對挽救其生命極其重要，故有“黃金4分鐘”之說。據(jù)調(diào)查80%的心搏驟停事件發(fā)生于院外，現(xiàn)場的“第一目擊者”以普通民眾為主[2]。CPR急救技術(shù)快捷、簡單、有效，單人徒手無須儀器即可實施，適合在民眾中大力普及和推廣。我國目前公益培訓(xùn)中，因培訓(xùn)資源條件和師資本身能力水平受限，全民急救技能培訓(xùn)質(zhì)量不高。民眾普遍反映傳統(tǒng)方式的講座、觀看手冊、視頻和操作演示等，印象淡薄，操作細節(jié)不清晰，面臨真實急救場面有壓力大、自我效能低、心理素質(zhì)弱等諸多表現(xiàn)，故需設(shè)計一種改良的教學(xué)模式。積極心理學(xué)是研究人的潛能、美德等積極品質(zhì)的學(xué)科，提倡用積極的心態(tài)面對問題，激勵人自身的積極力量與優(yōu)秀品質(zhì)如奉獻、勇氣、樂觀、希望、毅力和自信等，最大限度挖掘潛能，以獲得成功[3]。筆者團隊將積極心理學(xué)理念應(yīng)用到民眾急救培訓(xùn)教學(xué)中，以積極心理學(xué)主導(dǎo)的情景模擬示教模式開展企業(yè)職工CPR培訓(xùn)，取得較好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年10月至2021年10月臺州市黃巖區(qū)中醫(yī)院組織的在企業(yè)接受CPR培訓(xùn)的職工2 068名為研究對象，均未學(xué)過CPR技術(shù)，共52場次，排除不識字、無智能手機、遲到早退導(dǎo)致微信調(diào)查和操作考核未完成的學(xué)員。采用隨機數(shù)字表法將企業(yè)職工分為兩組。觀察組1 207名職工采用基于積極心理學(xué)主導(dǎo)的情景模擬示教模式開展CPR培訓(xùn)，對照組861名職工采用常規(guī)PPT課件講座授課、演示操作或播放操作視頻開展CPR培訓(xùn)。觀察組男899名，女308名；年齡18～70（27.98±9.11）歲；學(xué)歷：小學(xué)32名，中學(xué)845名，大學(xué)330名；對培訓(xùn)興趣一般1名，有些興趣181名，非常有興趣1 025名。對照組男643名，女218名；年齡17～71（28±9.03）歲；學(xué)歷：小學(xué)21名，中學(xué)602名，大學(xué)238名；對培訓(xùn)興趣一般1名，有些興趣103名，非常有興趣757名。兩組職工性別、年齡、學(xué)歷和培訓(xùn)興趣比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 摸底調(diào)查 采用根據(jù)文獻結(jié)合專家咨詢及預(yù)調(diào)查修訂而成的微信問卷[2]進行急救知識技能認知程度、接受培訓(xùn)意愿、對陌生人實行CPR的意愿等進行調(diào)查。主要內(nèi)容包括：（1）個人資料，如性別、年齡、學(xué)歷等；（2）CPR培訓(xùn)前基本知識了解情況；（3）培訓(xùn)前后對CPR知識的需求感及是否有施救意愿改變等；（4）CPR培訓(xùn)后知識掌握效果評價。問卷分培訓(xùn)前、后共2份。為保證研究的質(zhì)量，予以以下環(huán)節(jié)質(zhì)控：問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查，知識問卷和態(tài)度問卷的Cronbach's α系數(shù)分別為0.697、0.837，表明量表有良好的信度。集中授課前，兩組職工均先填寫微信調(diào)查問卷。為減少遲到早退，培訓(xùn)企業(yè)內(nèi)部實行培訓(xùn)獎勵制、學(xué)分制、結(jié)合考勤等，培訓(xùn)結(jié)束分發(fā)紀(jì)念品以茲鼓勵。

1.2.2 理論授課與實踐操作 按計劃進行培訓(xùn)，具有紅十字急救培訓(xùn)講師資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任授課老師。兩組培訓(xùn)課件參考CPR國際最新指南對非專業(yè)人員實施CPR的相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2.1 對照組 常規(guī)行PPT課件講座授課、演示操作或播放操作視頻。

1.2.2.2 觀察組 將積極心理學(xué)的理念貫穿教學(xué)始終，具體方案如下。（1）希望與樂觀為主題營造教學(xué)氛圍：老師身著便裝，微笑迎接學(xué)員。上課前老師自我介紹并表示“對教會學(xué)員充滿信心”，引導(dǎo)學(xué)員依次進行1 min“我叫某某，我的優(yōu)點是什么，有積極的人生規(guī)劃，5年后的我會怎么樣，最感恩的人是誰，我對學(xué)會急救技能充滿信心”的自我介紹，以開啟積極的心態(tài)面對全新課程[4]。學(xué)員有任何獲得性的領(lǐng)悟和進步及時給予夸獎贊美來肯定，讓全場學(xué)員為其鼓掌，反復(fù)強化成功的喜悅，獲得成就感和滿足感[5]。這亦間接鼓勵全場人，提升積極性和主動性[6]。（2）奉獻主義說詮釋CPR的意義：向?qū)W員解說院外的CPR需要“愛心+勇敢強勁+正確技術(shù)”才能完成，拋卻冷漠、退縮、缺乏擔(dān)當(dāng)?shù)那榫w，發(fā)揮人性潛在的慈悲、憐憫、共情等積極情感，挖掘潛能挽救他人生命，強調(diào)“冷靜堅毅，準(zhǔn)確判斷、果斷救助”的應(yīng)急應(yīng)變能力，同時體驗助人之樂，心靈受洗滌、情操得升華的幸福感[4-8]。（3）心理學(xué)手段、多媒體教學(xué)提升學(xué)員創(chuàng)造力與智慧：用交流法、提問測試法等心理學(xué)手段增強學(xué)員學(xué)習(xí)的效果，感悟自我掌控情緒的能力和技巧。GIF動態(tài)圖片、電腦3D模擬動畫、實景視頻組成PTT課件，采用通俗易懂的比喻深入淺出地講解，來激發(fā)學(xué)員的興趣。（4）沉浸體驗[7]的思維導(dǎo)向設(shè)置情景模擬模式：理論講解時穿插群眾搶救成功的實例2～3個，再設(shè)置情景劇，如車間工人觸電猝倒，郊外野泳者溺水等，指派學(xué)員角色扮演。設(shè)計劇情發(fā)展，發(fā)現(xiàn)險情、判斷、呼救、CPR操作、群眾配合、120醫(yī)護到達接手等模擬急救現(xiàn)場，CPR時學(xué)員在模擬人上操作；老師“面對面、手把手”指導(dǎo)學(xué)員逐個練習(xí)，如CPR的步驟、心臟按壓的力度深度、人工呼吸的吹氣量等。反復(fù)強調(diào)，突出重點難點，糾正易犯錯的細節(jié)動作。結(jié)束前讓學(xué)員暢所欲言，老師給予最后的解惑，得到正面反饋為一種積極體驗[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組學(xué)員培訓(xùn)后技能成績、知識+技能匯總成績和施救意愿態(tài)度。培訓(xùn)后對兩組職工的實踐操作進行現(xiàn)場考核，評分表根據(jù)有很強代表性的《臨床護理教程》中CPR急救流程與評分標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生部緊急救援中心與美國心臟協(xié)會共同啟動的基礎(chǔ)生命支持專業(yè)培訓(xùn)的要求制定。理論知識和態(tài)度考核仍采用微信問卷調(diào)查。將本研究的知識考試（滿分45分）與技能考核（滿分55分）設(shè)置總分100分，對技能成績、知識+技能匯總成績、施救意愿態(tài)度得分3項內(nèi)容進行分析，技能成績＜5分為完全不會，5～24分為基本不會，25～40分為基本會，41～49分為較順暢，50～55分為熟練順暢。知識+技能成績＜10分為完全不了解，10～49分為基本不了解，50～74分為基本了解，75～89分為大部分了解，＞90分為完全了解。施救意愿態(tài)度0分為完全不愿意，1分為基本不愿意，3分為基本愿意，5分為完全愿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組職工培訓(xùn)后技能成績、知識+技能匯總成績比較 觀察組、對照組職工培訓(xùn)后技能成績分別為（40.55±9.79）、（28.67±12.56）分，知識+技能匯總成績分別為（76.79±12.04）、（65.44±16.80）分。與對照組相比，觀察組職工培訓(xùn)后技能成績、知識+技能匯總成績均較好，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組職工培訓(xùn)后施救意愿態(tài)度的比較 不論CPR施救對象是親朋好友還是陌生人，觀察組職工施救意愿態(tài)度均好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組職工培訓(xùn)后對親朋好友施救意愿態(tài)度的比較[名（%）]

表2 兩組職工培訓(xùn)后對陌生人施救意愿態(tài)度的比較[名（%）]

3 討論

我國每年因心搏驟停死亡人數(shù)高達54.4萬，居全球之首[9]。CPR成功率與“第一目擊者”有無接受CPR訓(xùn)練密切相關(guān)[2]。作為普通民眾會感覺醫(yī)學(xué)深奧難懂，且CPR面對的是猝死場景，對非專業(yè)人員的心理沖擊極劇烈，天性會恐懼逃避，自我效能低，操作效果不佳。而傳統(tǒng)授課常用講座、觀看手冊、視頻和操作演示等進行，以慣有的主動教學(xué)為主，老師“灌輸式”施教即可勝任，忽略心理建設(shè)，只注重學(xué)員以當(dāng)下的機械性操作熟識為最高要求，學(xué)生填鴨式被動學(xué)習(xí)，積極性和參與度均不夠，故實踐動手能力不理想。

本研究結(jié)果顯示，對照組職工培訓(xùn)后考核成績、施救意愿均偏低下。培訓(xùn)教師觀察亦覺其印象淡薄，無融入其中的效果，應(yīng)急處置能力缺失，難以形成臨危不亂、從容自定的氣場和迎難而上的堅毅性格；而觀察組職工考核成績較高，且學(xué)員始終熱情高漲，主觀能動性強，共情、合作、自我控制等能力表現(xiàn)亦優(yōu)于對照組。

積極心理學(xué)認為每個人都具有自我實現(xiàn)的潛力，創(chuàng)造積極尊重的氣氛，激發(fā)積極情緒、品格特質(zhì)的覺醒，可致個體的創(chuàng)新需求與創(chuàng)新動機隨之得以開發(fā)和提升，尤其面對圖像、文字、聲音等，其創(chuàng)新的認知、動機水平尤其攀升[10]。其予以個體控制環(huán)境和行為的方法技巧、策略，調(diào)動人性中固有的力量［6］，是可通過學(xué)習(xí)來獲得的。在全新技能的教與學(xué)的活動過程中，積極的關(guān)系體現(xiàn)為教師學(xué)生支持性互動和合作，沉浸表現(xiàn)為在內(nèi)心動機驅(qū)使下從事富挑戰(zhàn)性的需大量技能的活動時體驗到的一種主觀狀態(tài)[11]。本研究所運用的方案參考業(yè)界最具代表性的綜述項目：期望值與目標(biāo)效價相乘等于激發(fā)的力量、沉浸體驗、賓夕法尼亞心理彈性項目和施特拉斯港積極心理學(xué)課程項目、PERMA模型，極大程度挖掘開發(fā)了職工的潛力、創(chuàng)造力。積極心理干預(yù)的機制是通過提升積極心態(tài)來拓展認知與行動，建構(gòu)資源更好地應(yīng)對困境，而成功的應(yīng)對又促進積極心態(tài)，呈“螺旋式”上升[12]。人高度發(fā)達的大腦95%潛能、創(chuàng)造力尚未開發(fā)，積極心理是其賴以生存與發(fā)展的內(nèi)驅(qū)力。生物心理學(xué)、認知神經(jīng)理論和腦成像研究表明，積極心理干預(yù)能使大腦皮層諸多區(qū)域表現(xiàn)出更高水平、更持久的神經(jīng)敏感度，或顯現(xiàn)更強的神經(jīng)調(diào)節(jié)[13]。本研究觀察組職工的優(yōu)良表現(xiàn)和高分成績可能與以上幾點有關(guān)。

CPR普及不僅要教會民眾醫(yī)學(xué)技能，更要關(guān)注并激發(fā)學(xué)員實際存在或潛在的積極品質(zhì)和積極力量。以積極心理學(xué)主導(dǎo)的情景模擬示教模式開展職工CPR培訓(xùn)，輔導(dǎo)方案突破常規(guī)的培訓(xùn)步驟，教學(xué)過程中始終維持職工積極的思維、沉浸式地學(xué)習(xí)；職工角色代入，具有極強的互動性和現(xiàn)場感染力。全場統(tǒng)一指令、交替學(xué)習(xí)、互相督促，職工主觀能動性得到最大開發(fā)，培訓(xùn)講師對重點、難點、易錯點著重指點和糾正等方式可操作性佳，進一步保證教學(xué)的效果。