段奕彤

腎積水患者早期或潛伏期無明顯臨床癥狀,易被患者忽視。當患者出現(xiàn)膿尿、發(fā)熱、腹部包塊等明顯臨床特征時,疾病基本發(fā)展到腎功能衰竭、慢性腎病等階段,并伴有血尿、尿失禁、夜尿癥、排尿困難等癥狀［1］,部分患者會出現(xiàn)尿毒癥和慢性高血壓,腎積水患者一般有嘔吐、惡心、厭食和胃腸功能不全等癥狀,嚴重威脅患者的生命健康,因此選擇積極有效的診斷方法對疾病患者的治療具有一定的積極意義。小兒腎積水多由先天性畸形引起,引起輸尿管梗阻和尿反流,潛伏時間較長。前期臨床癥狀不凸顯,不被重視。癥狀發(fā)生之后會對腎臟造成較大的傷害,更有可能會引起腎功能衰竭,對兒童的健康和生命有極大的威脅［2］。所以,合理使用有效的影像學檢查方法,提高兒童腎積水早期檢出率,對于控制病情進展,改善兒童預后具有重要意義。為此,本文探討低劑量碘海醇CT 尿路造影在小兒腎積水中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2019 年2 月～2020 年4 月收治的50 例腎積水患兒進行回顧性分析。其中男27 例,女23 例；年齡1～13 歲,平均年齡(7.2±3.5)歲。納入標準：小兒腎積水患兒,患兒及其家屬配合本院研究工 作,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重精神疾病或者溝通障礙,合并心腦肝肺等其他器官嚴重疾病及碘過敏者。

1.2 方法 所有患兒均接受低劑量碘海醇CT 尿路造影和靜脈尿路造影。

1.2.1 低劑量碘海醇CT 尿路造影 檢查前1 h 飲用溫開水15～300 ml 促進排泄,由兩位有5 年以上臨床經(jīng)驗的放射科醫(yī)生用Philips Brilliance16 多層CT 掃描儀測量腎實質(zhì)厚度。根據(jù)腎實質(zhì)的厚度,兒童腎積水的程度可分為：輕度腎積水：腎實質(zhì)平均厚度<5 mm；中度腎積水：5 mm≤腎實質(zhì)平均厚度≤10 mm；重度腎積水：腎實質(zhì)平均厚度>10 mm。CT 增強掃描后,根據(jù)患兒體重,靜脈注射ioversol(江蘇恒瑞制藥有限公司),劑量為2.0～2.5 ml/kg。根據(jù)小兒腎積水程度采用相應的低劑量ioversol-CT 尿路造影延遲方案：①重度腎積水：60 s 腎實質(zhì)期+3～5 h 腎排泄期；②中度腎積水：60 s 腎實質(zhì)期+30～90 min 腎排泄期；③輕度腎積水：60 s 腎實質(zhì)期+5～10 min 腎排泄期。在掃描過程中,管電壓保持在120 kV。平掃及腎實質(zhì)期電流參數(shù)為80～150 mAs,腎排泄期電流參數(shù)為50～120 mAs。對原始螺旋數(shù)據(jù)進行離線重疊重建,并采用多平面重建和虛擬現(xiàn)實技術進行成像處理。結果由兩位放射科醫(yī)生評估。

1.2.2 靜脈尿路造影 患兒兩次清潔灌腸后,平躺在床上,腹部使用索帶施壓,60%60 ml 泛影葡胺注射后第7、15、30 分鐘進行攝片,重度腎積水患兒增加45、60 min 時的攝片。

1.3 觀察指標及判定標準 以病理組織學診斷為最終診斷的金標準,比較兩種檢查方法的尿路顯影率與假陰性率,不同程度腎積水患兒低劑量碘海醇CT 尿路造影檢查的圖像評級。圖像評級標準：指標包括：①病變空間定位清晰,與周圍組織對比感強；②三維圖像顯示無掃描偽影干擾；③腎排泄時輸尿管、腎收集系統(tǒng)充盈度良好,可見整個過程掃描延時合理。3 項指標均達到為優(yōu)；僅滿足2 項指標為良；0 或滿足1 個指標為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的尿路顯影率與假陰性率比較 低劑量碘海醇CT 尿路造影檢查的尿路顯影率明顯高于靜脈尿路造影,假陰性率明顯低于靜脈尿路造影,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的尿路顯影率與假陰性率 比較［n(%),n=50］

2.2 不同程度腎積水患兒低劑量碘海醇CT 尿路造影檢查的圖像評級比較 50例患兒中,輕度腎積水26例、中重度腎積水24 例。輕度腎積水患兒低劑量碘海醇CT 尿路造影檢查圖像優(yōu)良率明顯高于中重度腎積水患兒,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

腎積水是泌尿系統(tǒng)常見病。臨床上診斷本病最常用的方法是CT 尿路造影、B 超和靜脈尿路造影。B 超具有無創(chuàng)、操作簡便等一系列優(yōu)點,但極易受腸內(nèi)氣體、鈣化灶及人為因素的影響。對輸尿管積水的病因不可能完全顯示整個泌尿系統(tǒng)并作出準確的診斷,有一定的局限性。靜脈尿路造影能反映整個泌尿系統(tǒng),但獲得的圖像質(zhì)量較差,小病灶不能充分顯示,腹壓時患兒的不適感明顯增強［3］。

B 超、靜脈尿路造影和低劑量碘海醇CT 尿路造影是臨床上常用的影像學檢查方法［4］。其中,B 超易受腸氣影響,難以完整顯示整個泌尿系統(tǒng),且不能對腎積水的病因作出明確診斷,具有一定的局限性。靜脈尿路造影能清晰顯示泌尿系統(tǒng)形態(tài),并能直接反映腎積水程度和損傷程度；低劑量碘海醇CT 尿路造影是CT 技術和成像技術的新產(chǎn)品,在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中具有獨特的優(yōu)勢［5,6］。目前,后兩種方法的選擇仍存在爭議。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,CT 在臨床上得到了廣泛的應用,并取得了一定的效果?？捎糜诎螂住⒛I臟、輸尿管的診斷［7］。它能從不同角度顯示病變與周圍組織的關系,病變的大小、位置和形態(tài),該方法具有圖像質(zhì)量好、分辨率高、掃描時間短等優(yōu)點。只有低劑量的碘海醇才能獲得良好的圖像,它能判斷腎積水患兒的嚴重程度,診斷時間短,患兒的耐受性總體良好,有利于整個檢查過程的順利進行［8,9］。

本研究結果顯示,低劑量碘海醇CT 尿路造影檢查的尿路顯影率明顯高于靜脈尿路造影,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。充分證實了低劑量碘海醇CT 尿路造影是多層螺旋CT尿路造影,從不同角度顯示病變部位、大小與周圍組織的關系,可以彌補B 超和靜脈尿路造影的不足,大大提高尿路造影的檢出率,有效降低尿路造影的假陰性檢出率。同時,輕度腎積水患兒低劑量碘海醇CT 尿路造影檢查圖像優(yōu)良率明顯高于中重度腎積水患兒,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示中、重度腎積水患兒腎功能損害較重,對小劑量碘海醇造影劑和重度腎積水的分泌和排泄有較大影響,對檢查圖像質(zhì)量也有較大影響。

綜上所述,腎積水患兒行低劑量碘海醇CT 尿路造影的尿路顯影率高,可有效降低假陰性率。在實踐中,應根據(jù)小兒的病因和腎積水情況調(diào)整腎排泄期的掃描延遲時間,以獲得最佳的全尿路圖像。