方麗

南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇宿遷 223800

牙周炎是一種因牙菌斑生物膜中的細(xì)菌侵犯牙周組織所致的慢性炎癥疾病，慢性牙周炎是最為常見(jiàn)的一種牙周炎疾病[1-5]。在傳統(tǒng)治療中，臨床醫(yī)師通常會(huì)采用分區(qū)的齦下刮治和根面平整(quadrant subgingival scaling and root planning,Q-SRP)，即將全口分為4個(gè)象限，分次治療，1周/次，1～2個(gè)象限/次，具體治療時(shí)間和治療范圍視患者具體病情而定。1995年，Quirynen M等[6]首次提出一次性全口齦下刮治和根面平整(full-mouth sub gingival scaling and root planning,FM-SRP)的概念，其目的在于降低已治療區(qū)域再感染風(fēng)險(xiǎn)，維持已治療牙周位點(diǎn)的康復(fù)狀態(tài)，進(jìn)一步提升牙周炎的臨床療效。選擇南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院2019年1月—2021年3月治療的88例慢性牙周炎患者，分別對(duì)其一次性1 d內(nèi)完成治療和分象限4周內(nèi)完成治療療效進(jìn)行探討比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的88例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（44例，分象限行全口齦下刮治和根面平整術(shù)4周內(nèi)完成）與觀察組（44例，行一次性全口齦下刮治和根面平整術(shù)1 d內(nèi)完成）。對(duì)照組男19例、女25例；病癥類(lèi)型：輕度12例、中度19例、重度13例。觀察組男16例、女28例；病癥類(lèi)型：輕度13例、中度20例、重度11例。兩組患者基本資料（年齡、病程、性別組成、病癥類(lèi)型）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1?；颊摺⒓覍倬栽负炇鹬橥ㄖ獣?shū)。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比(±s)

表1 兩組患者基線資料對(duì)比(±s)

組別觀察組(n=44)對(duì)照組(n=44)t值P值年齡（歲）年齡范20～5021～50平均年齡35.34±3.1235.83±3.550.6880.494病程（個(gè)月）病程范1～51～6平均病程3.05±1.033.49±1.421.6640.100

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[7]；有牙齦炎癥、出血、口臭等典型病癥。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～50歲；②牙列中牙齒≥20顆；③每個(gè)象限有≥2個(gè)不相鄰位點(diǎn)，且探診深度（probing depth，PD）≥5 mm；④基本資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在本研究前1年內(nèi)，接受過(guò)牙周治療，或6個(gè)月內(nèi)有過(guò)抗生素、激素類(lèi)藥物治療；②有嚴(yán)重凝血功能障礙者；③合并其他牙周病者；④依從性過(guò)差或中途退出者。

1.4 方法

兩組患者齦下刮治及根面平整治療前均接受治療前口腔、牙齒檢查，齦上潔治術(shù)。

觀察組：行一次性全口齦下刮治和根面平整術(shù)1 d內(nèi)完成。主要操作過(guò)程：調(diào)整患者合適體位后局部麻醉，待患者麻醉效果滿意后，用超聲牙周治療儀對(duì)全口牙齒行超聲齦下刮治術(shù)及超聲根面平整術(shù)，少量區(qū)域結(jié)合手工齦下刮治器，對(duì)嵌入牙骨質(zhì)的牙石和牙根表面受毒素污染的病變牙骨質(zhì)進(jìn)行適量微創(chuàng)刮除。治療時(shí)間約1 h/次，患者根據(jù)自身情況安排少許休息時(shí)間，緩解張口時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的顳下頜關(guān)節(jié)不適。在1 d內(nèi)完成全口的齦下刮治及根面平整治療。

對(duì)照組：分象限行全口齦下刮治和根面平整術(shù)4周內(nèi)完成。本組治療方式與觀察組完全一致，只是治療時(shí)間有所不同。本組是1個(gè)象限/周，共計(jì)治療4周。

分別于治療后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)復(fù)診并記錄菌斑指數(shù)（plaque index,PI）、牙齦指數(shù)（gingiva index,GI）、探診出血（Bleeding on Probing,BOP）、PD、附著喪失程度（attachment loss,AL）等指標(biāo)，復(fù)診時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行局部補(bǔ)充治療。兩組患者在本研究治療前后均未接受過(guò)其他藥物治療，且兩種治療措施均由同一名醫(yī)師完成。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的口腔衛(wèi)生指數(shù)及牙齦炎癥程度指數(shù)。

對(duì)比治療前后兩組患者的牙周炎癥程度指標(biāo)。

對(duì)比兩組患者的BOP。

對(duì)比兩組患者的治療效果：統(tǒng)計(jì)開(kāi)始治療至跟蹤隨訪6個(gè)月內(nèi)，兩組患者可達(dá)的治療效果，其中顯著：牙齦出血、口臭等癥狀基本消退，PI、GI、PD、GI等指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著下降，在治療后3個(gè)月內(nèi)，能有效控制探診出血情況，無(wú)出血現(xiàn)象；一般：牙齦出血、口臭等癥狀有顯著改善，PI、GI、PD、GI等指標(biāo)數(shù)據(jù)有所下降，在治療后3個(gè)月內(nèi)，有輕微探診出血現(xiàn)象，對(duì)療效無(wú)影響；較差：牙齦出血、口臭等癥狀無(wú)顯著改善，或是PI、GI、PD、GI等指標(biāo)數(shù)據(jù)無(wú)明顯下降，或是在治療后6個(gè)月，仍有嚴(yán)重探診出血現(xiàn)象，對(duì)療效有影響。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的口腔衛(wèi)生指數(shù)及牙齦炎癥程度指數(shù)對(duì)比

與基線相比，兩組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月的PI、GI均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但基線、治療后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組患者的PI、GI對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者口腔衛(wèi)生指數(shù)及牙齦炎癥程度指數(shù)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者口腔衛(wèi)生指數(shù)及牙齦炎癥程度指數(shù)對(duì)比(±s)

注：與基線相比，*P＜0.05

組別觀察組(n=44)對(duì)照組(n=44)t值P值PI基線1.31±0.371.32±0.360.1290.898治療后3個(gè)月（0.58±0.19）*（0.61±0.21）*0.7030.484治療后6個(gè)月（0.59±0.24）*（0.57±0.25）*0.3830.703 GI基線0.99±0.341.01±0.360.2680.789治療后3個(gè)月（0.44±0.21）*（0.46±0.24）*0.4160.678治療后6個(gè)月（0.41±0.23）*（0.43±0.25）*0.3910.697

2.2 治療前后兩組患者的牙周炎癥程度指標(biāo)對(duì)比

與基線相比，兩組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月的PD、AL均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但基線、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月，兩組患者的PD、AL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者牙周炎癥程度指標(biāo)對(duì)比[(±s)，mm]

表3 兩組患者牙周炎癥程度指標(biāo)對(duì)比[(±s)，mm]

注：與基線相比，*P＜0.05

組別觀察組(n=44)對(duì)照組(n=44)t值P值PD基線5.31±0.495.33±0.470.1950.846治療后3個(gè)月（3.59±0.43）*（3.62±0.45）*0.3200.750治療后6個(gè)月（3.55±0.45）*（3.59±0.48）*0.4030.688 AL基線5.97±0.576.01±0.520.3440.732治療后3個(gè)月（4.88±0.52）*（4.91±0.55）*0.2630.793治療后6個(gè)月（4.88±0.43）*（4.91±0.55）*0.2810.779

2.3 兩組患者的BOP對(duì)比

與基線相比，兩組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月的BOP明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但基線、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月，兩組患者的BOP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者BOP對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者的治療效果對(duì)比

治療6個(gè)月后，觀察組總有效率（95.45%）與對(duì)照組（100.00%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染疾病，長(zhǎng)期的慢性炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)牙周支持組織造成巨大損傷，會(huì)增加牙齒松動(dòng)、脫落等病癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響口腔健康。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)可知，牙周炎是我國(guó)最常見(jiàn)的口腔疾病之一，深牙周袋、附著喪失等癥狀的檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈顯著上升趨勢(shì)，其中55～64歲年齡段人群的深牙周袋、附著喪失的檢出率高達(dá)15.1%、69.9%，與其他年齡段人群相比，50～60歲人群的牙周炎發(fā)病率普遍更高[8-14]。國(guó)內(nèi)有研究表明，與單純超聲齦下清創(chuàng)術(shù)相比，超聲齦下清創(chuàng)聯(lián)合手工根面平整術(shù)能更有效地降低牙周袋深度及減少臨床附著喪失，臨床上有必要在超聲齦下清創(chuàng)后使用手工器械進(jìn)行根面平整，以獲得更好的臨床效果[15]。

本研究所實(shí)施的一次性或分象限進(jìn)行的齦下刮治及根面平整術(shù)均是以超聲齦下刮治及根面平整為主，以手工根面平整為輔。這與國(guó)內(nèi)的傳統(tǒng)的一次性和分象限使用的手工齦下刮治和手工根面平整為主的研究有所不同。因?yàn)橹袊?guó)人群的口腔衛(wèi)生狀況及牙周狀況相對(duì)較差[16]。另外，Ro-hanizadeh R等[17]通過(guò)掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者的牙石和根面牙骨質(zhì)直接接觸甚至融合，且牙石與根面的結(jié)合強(qiáng)度遠(yuǎn)大于牙石自身內(nèi)部的結(jié)合強(qiáng)度，嵌入牙骨質(zhì)中的牙石很難通過(guò)超聲器械加以清除，因此本研究以超聲齦下清創(chuàng)為主，并使用手工刮治器加以補(bǔ)充，則能夠?qū)崿F(xiàn)更好的清創(chuàng)效果?！禖arranza's clinical periodontology》(第12版)一書(shū)中也提到[18]，在去除大多數(shù)牙石和菌斑沉積物后，應(yīng)使用長(zhǎng)而輕柔的力量進(jìn)行根面平整，以盡量避免根面組織被過(guò)多去除，同時(shí)保障刺激物的有效去除，進(jìn)一步促進(jìn)牙周支持組織健康的恢復(fù)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，超聲齦下刮治及根面平整比手工清創(chuàng)更高效、微創(chuàng)。

本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，觀察組PI（0.59±0.24）、GI（0.41±0.23）、PD（3.55±0.45）mm、AL（4.88±0.43）mm、BOP 0.00%、總有效率95.45%與對(duì)照 組（0.57±0.25）、（0.43±0.25）、（3.59±0.48）mm、（4.91±0.55）mm、4.55%、100.00%相比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明雖然觀察組、對(duì)照組采用的兩種治療方式中存在明顯治療時(shí)間差異，但治療措施完全一致，隨牙石、牙菌斑等致病因素的有效清除，能達(dá)較好的牙周炎癥改善效果。兩組患者的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)均有顯著改善，說(shuō)明全口齦下刮治和根面平整術(shù)能有效清除牙石，改善患者的口腔健康狀態(tài)。表明對(duì)慢性牙周炎患者行超聲齦下刮治聯(lián)合手工根面平整治療，能有效降低PI、GI、PD、AL等指標(biāo)數(shù)據(jù)，能緩解炎癥反應(yīng)，達(dá)到較好的治療效果。朱菲[19]的研究中，根據(jù)其研究數(shù)據(jù)可知，觀察組PI（0.58±0.41）、PD（3.72±0.62）mm與對(duì)照組（0.62±0.36）、（3.76±0.51）mm相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明一次性治療方式能達(dá)同分象限4周治療一樣的療效，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，將一次性全口齦下刮治和根面平整術(shù)應(yīng)用到慢性牙周炎疾病的治療中，能達(dá)與分象限4周內(nèi)完成全口齦下刮治和根面平整術(shù)一樣的治療效果，均能促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)，達(dá)到控制牙周炎癥的目的。