謝秀蓉，肖雪梅，胡巒，林澤文，蔡世娟

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518109

抑郁癥是由于自我調(diào)節(jié)失效而引發(fā)的心理疾病，其發(fā)生與外界因素、激素等相關(guān)[1]。經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全世界約1/5的人患有抑郁，產(chǎn)后女性患病率更高，據(jù)調(diào)查顯示，其患病率高達30%[2]。產(chǎn)后抑郁指產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的以情緒低落、暴躁、不安，甚至自殺等臨床表現(xiàn)為特征的心理障礙。一般認為，產(chǎn)后抑郁的預后較好，大部分的產(chǎn)婦在1年內(nèi)可恢復，但病情嚴重者可持續(xù)2年以上，使得產(chǎn)婦身心健康受損[3]。隨著“國家二孩政策”的實施，再次受孕的產(chǎn)婦數(shù)量急劇增多，首次妊娠的負性情緒影響可能會加劇二次妊娠產(chǎn)后的消極情緒，再者二胎孕婦年齡普遍較大，身體素質(zhì)下降，大多數(shù)孕婦還需要照顧老人和孩子，進而導致其心理負擔加重，若在此期間產(chǎn)婦的心理壓力超過其所能承受的范圍，必然會增加抑郁癥的發(fā)生率[4-5]。為進一步探尋高齡二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的最佳護理方案，本研究選取2020年7月—2020年12月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院收治的126例患者為研究對象，將自我控制能力訓練應用于高齡二胎產(chǎn)婦生產(chǎn)中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的126例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為A組、B組和C組，各42例。其中A組年齡34～45歲，平均年齡（38.52±4.52）歲；病程0.6～2.6年，平均（1.28±0.36）年；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）22～35 kg/m2，平均（27.46±2.79）kg/m2。B組年齡35～45歲，平均年齡（38.49±4.61）歲；病程0.6～2.7年，平均（1.30±0.35）年；BMI22～35 kg/m2，平均（28.13±2.81）kg/m2。C組 年 齡34～46歲，平 均（37.48±4.48）歲；病程0.5～2.5年，平均（1.28±0.27）年；BMI21～34 kg/m2，平均（27.66±2.54）kg/m2。3組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，126例產(chǎn)后抑郁癥患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《孕產(chǎn)期抑郁癥的診斷及鑒別診斷》[6]中相關(guān)標準，確診為產(chǎn)后抑郁癥患者；②年齡18～45歲；③尚未接受系統(tǒng)藥物和心理治療者；④孕齡期婦女；⑤具有良好的溝通、理解能力，可配合調(diào)查；⑥感知功能正常者；⑦臨床資料完整，能定期隨訪檢查者；⑧有較嚴重的認知功能障礙者。

排除標準：①初產(chǎn)婦；②1個月內(nèi)未接受過相關(guān)激素治療者；③近8周有嚴重自殺意念或嘗試者；④合并感染性疾病者；⑤伴有腎、肝、心等重要臟器功能不全者；⑥有較嚴重的認知功能損害者；⑦凝血功能、代謝功能異常者；⑧伴有其他惡性腫瘤或伴有其他生殖系統(tǒng)腫瘤者；⑨中途退出研究者。

1.3 方法

A組接受為期12周的自控力訓練，具體如下。第一周：心理教育，為患者講解自控力的概念，介紹自控失效的表現(xiàn)及提高自控力的必要性。第二周：開展行為分析，針對患者具體情況，引導患者尋找自控失效發(fā)生的原因，并對其進行深入分析。第三周：針對患者自控失效的原因，制定相應的計劃，在計劃中設(shè)定短期目標與長期目標，例如學習新生兒健康照顧、新生兒喂養(yǎng)等。第四周：幫助患者進行正念冥想、正念音樂、正念瑜伽等操作；學習新生兒知識，以轉(zhuǎn)移注意力，30 min/d。第五周：制訂個體化控制目標，如堅持母乳喂養(yǎng)，每日堅持為新生兒沐浴、撫觸等。第六周：自我監(jiān)督，針對患者實際情況制訂監(jiān)督計劃，當完成一階段目標后，及時對下一階段的目標內(nèi)容進行強化，持續(xù)開展強化自控力訓練。第七周：幫助患者識別易導致自控失效的認知，鼓勵患者自我肯定，學會自我原諒。第8周：改善應對方式，需要積極應對自身低落情緒，縮短負性情緒持續(xù)時間。在研究期間，對A組患者病情進行跟蹤隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)患者達到必須用藥指針則第一時間調(diào)整方案。B組接受藥物治療，即給予鹽酸文拉法辛緩釋片（批準文號H20070269，規(guī)格75 mg×14 s），75 mg/次，口服，1次/d，推薦起始劑量為75 mg/d，可根據(jù)病情將劑量遞增到最大為225 mg/d，遞增的間隔時間至少為4 d。C組接受藥物治療+12周自控力訓練，即以上A組加B組治療方式相結(jié)合。

1.4 觀察指標

①焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分測定：采用抑郁自評量表（Depression Self-rating Scale,SDS）和焦慮自評量表（Anxiety Self-rating Scale,SAS）對3組患者治療前后的負性情緒進行評價，量表的評分范圍均為1～4分，各包含20個條目，SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，評分越高，提示心理狀況越差。

②育兒技能測定：對3組患者治療前、治療后采用本院自制產(chǎn)婦育兒技能評價表，該量表包括新生兒沐?。?個條目）、母乳喂養(yǎng)方法（2個條目）、臀部護理（4個條目）、臍帶護理（4個條目）4個方面，共14個條目，每個條目由極不熟練到非常熟練采用Likert 5點計分法計分，得分為0～4分，評分越高說明育兒技能越熟練，反之育兒技能越不熟練。

③自控能力測定：采用本院自制自我控制能力評估量表對兩組患者治療前、治療后自控能力進行測定，該量表包括健康照顧（7個條目）、促進發(fā)育（7個條目）、新生兒安全（3個條目）、新生兒喂養(yǎng)（4個條目）4個方面，共21個條目，每個條目由毫無信心到絕對有信心采用Likert5點計分法，計分為0～4分，總分值越高說明自控能力越好，反之自控能力越差。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者負性情緒對比

3組患者治療前負性情緒兩兩對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，C組SDS、SAS評分分別與同期A、B兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者治療前、治療后SDS、SAS評分對比[(±s)，分]

表1 3組患者治療前、治療后SDS、SAS評分對比[(±s)，分]

注：與本組治療前對比，*P＜0.05；與治療后A組比較，aP＜0.05；與治療后B組比較，bP＜0.05

組別A組（n=42）B組（n=42）C組（n=42）SDS治療前42.23±4.5042.25±4.5242.24±4.51治療后（33.61±3.86）*（34.28±3.80）*a（24.31±3.28）*ab SAS治療前42.36±4.1542.34±4.1442.35±4.15治療后（30.38±3.75）*（30.41±3.81）*a（22.18±3.05）*ab

2.2 3組患者育兒技能情況對比

3組患者治療前的育兒技能兩兩對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，C組上述評分分別與A、B兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者育兒技能情況對比[(±s)，分]

表2 3組患者育兒技能情況對比[(±s)，分]

注：與本組治療前對比，*P＜0.05；與治療后A組比較，aP＜0.05；與治療后B組比較，bP＜0.05

組別A組（n=42）B組（n=42）C組（n=42）母乳喂養(yǎng)方法治療前4.49±0.244.50±0.244.51±0.25治療后（5.26±0.39）*（5.35±0.41）*a（7.12±0.63）*ab臍帶護理治療前6.62±1.236.57±1.226.59±1.22治療后（8.16±1.42）*（8.14±1.40）*a（13.68±2.37）*ab臀部護理治療前6.19±1.076.21±1.086.20±1.07治療后（8.36±1.39）*（8.39±1.41）*a（14.25±2.35）*ab新生兒沐浴治療前5.72±1.525.70±1.505.71±1.51治療后（7.47±1.83）*（7.49±1.84）*a（12.85±2.74）*ab

2.3 3組患者自控能力水平差異對比

3組患者治療前的自控能力對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，C組自控能力明顯較A、B兩組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組患者自控能力水平對比[(±s)，分]

表3 3組患者自控能力水平對比[(±s)，分]

注：與本組治療前對比，*P＜0.05；與治療后A組比較，aP＜0.05；與治療后B組比較，bP＜0.05

組別A組（n=42）B組（n=42）C組（n=42）促進發(fā)育治療前6.38±0.716.40±0.726.41±0.72治療后（13.58±1.31）*（12.62±1.32）*a（23.68±2.18）*ab健康照顧治療前7.58±0.517.60±0.527.59±0.51治療后（12.58±1.43）*（12.62±1.45）*a（25.18±2.37）*ab新生兒喂養(yǎng)治療前5.62±1.255.59±1.245.61±1.25治療后（8.51±1.52）*（8.68±1.57）*a（13.28±2.36）*ab新生兒安全治療前4.71±0.354.76±0.364.74±0.36治療后（6.58±0.82）*（6.79±0.89）*a（9.82±1.28）*ab

3 討論

抑郁癥是常見心理精神疾病，近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快，生活壓力增大，導致抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[7-8]。經(jīng)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥發(fā)生與外界環(huán)境、激素水平等密切相關(guān)，女性在轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H角色時，不僅需要面對自身社會角色的轉(zhuǎn)變，生育后身體激素水平也會發(fā)生巨大變化，兩者交加，導致抑郁癥發(fā)病風險增高，尤其是對于二胎女性，其身體、社會關(guān)系及家庭關(guān)系均面臨巨大危機，在照護新生兒的同時，還要照顧大孩，導致生理與心理壓力成倍增加，更容易產(chǎn)生消極情緒與自我否定，出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥[9-10]。近年來，隨著國家二孩政策的頒布和我國社會發(fā)展及生育觀念的轉(zhuǎn)變，高齡二胎產(chǎn)婦逐年增加，但高齡二胎產(chǎn)婦隨著年齡的增長，其心理、生理方面均受到多種因素的影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心態(tài)，因此高齡二胎抑郁癥產(chǎn)婦的數(shù)量也在不斷增加，這對產(chǎn)婦的身心產(chǎn)生了巨大的影響，還會影響家庭和睦，對我國產(chǎn)婦的健康造成嚴重威脅[11-12]。因此采取有效護理措施改善高齡二胎產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良心態(tài)，提高其自控能力水平及育兒技能，具有重要意義。

研究發(fā)現(xiàn)，懷孕和分娩是身體和情感的一次強烈體驗，產(chǎn)后若生理與心理調(diào)節(jié)不當，極易產(chǎn)生負性情緒，出現(xiàn)失眠、暴躁等，進一步加重生理與心理負擔，導致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，C組 治 療 后SDS評 分（24.31±3.28）分、SAS評 分（22.18±3.05）分明顯低于同期A、B兩組，馮梅芳等[13]在相關(guān)研究中得出，產(chǎn)婦給予綜合干預后SDS評分（36.85±2.62）分、SAS評分（34.08±3.07）分明顯低于單一干預，與本文所得結(jié)論相近，表明自我控制能力訓練對改善高齡二胎抑郁癥產(chǎn)婦負面情緒有積極作用。自我控制能力訓練能夠幫助患者提高對產(chǎn)后抑郁癥的認知，認識到可通過自身來控制情緒改善癥狀，通過制訂自控力訓練計劃，并制定短期與長期目標，能夠使患者獲得成就感與滿足感[14]；育兒技能指的是母親能成功完成各種育兒任務的能力或信念，在自控力訓練過程中，以學習育兒技能作為訓練內(nèi)容，不僅能夠提高產(chǎn)婦育兒技能，也能提高自控力[15]。本研究結(jié)果還顯示，C組治療后育兒技能明顯較同期A、B兩組高，且C組治療后自控能力明顯較A、B兩組高（P＜0.05），表明自我控制能力訓練可改善高齡二胎抑郁癥產(chǎn)婦育兒技能和自控能力。

綜上所述，自我控制能力訓練可改善高齡二胎抑郁癥產(chǎn)婦負性情緒及育兒技能，值得推廣。