吳海濤

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬沭陽(yáng)中醫(yī)院兒科，江蘇宿遷 223600

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)病，且我國(guó)北方地區(qū)以冬春季節(jié)最為多見(jiàn)，亦是嬰幼兒死亡的重要原因，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促、呼吸困難及肺部啰音等[1]。支原體大葉性肺炎是由肺炎支原體感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病，病變部位多見(jiàn)于肺間質(zhì)，患兒多表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，治療不及時(shí)易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]。目前，臨床對(duì)于小兒肺炎支原體大葉性肺炎以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等治療為主，一般均能改善患兒癥狀，但部分患兒使用后效果欠佳[4]。有研究表明，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物用于小兒肺炎支原體大葉性肺炎中，能減輕患兒炎性反應(yīng)，發(fā)揮抗過(guò)敏、抗感染及抗炎等作用[5-6]。因此，本研究以2019年3月—2021年2月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬沭陽(yáng)中醫(yī)院收治的80例小兒肺炎支原體大葉性肺炎患者為研究對(duì)象，探討紅霉素聯(lián)合甲潑尼龍沖擊療法對(duì)其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80例小兒肺炎支原體大葉性肺炎患兒，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組患兒40例中男25例，女15例；年齡2～12歲，平均（6.41±0.82）歲；病程1～9 d，平均（3.26±0.51）d；肺部感染評(píng)分5～7分，平均（6.32±0.41）分。觀察組患兒40例中男26例，女14例；年齡4～13歲，平均（6.37±0.78）歲；病程1～8 d，平均（3.32±0.56）d；肺部感染評(píng)分5～8分，平均（6.35±0.56）分。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒肺炎支原體大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診患兒；②患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，溝通障礙患兒；②其他疾病引起的繼發(fā)性肺炎患兒；③伴有其他器官功能障礙或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 方法

兩組首先均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括解熱鎮(zhèn)痛、止咳、平喘等。

對(duì)照組采用紅霉素治療。每次取紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028）10～15 mg/kg，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍沖擊療法治療。每次取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準(zhǔn)文號(hào)HJ20170197）1 mg/kg，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療3～5 d后停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組血常規(guī)水平比較。治療前、治療7 d后采集靜脈血，測(cè)定患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比例及血小板計(jì)數(shù)。②兩組癥狀消失時(shí)間比較。包括發(fā)燒、肺部啰音、咳嗽、喘息及咳痰。③兩組炎性因子水平比較。治療前、治療7 d后采集靜脈血，采用散射免疫比濁法測(cè)定患兒血漿D-二聚體（D-dimer,D-D）、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)水平；采用細(xì)胞分析儀測(cè)定患兒紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)水平；采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平。④兩組治療期間患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較。不良反應(yīng)包括腹痛、面部潮紅、皮疹過(guò)敏、肝腎異常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血常規(guī)水平對(duì)比

治療前，兩組血常規(guī)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，淋巴細(xì)胞比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血常規(guī)水平比較(±s)

表1 兩組患兒血常規(guī)水平比較(±s)

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）治療前13.49±2.1313.61±2.150.2510.803治療后8.42±1.4911.42±2.037.535＜0.001中性粒細(xì)胞（%）治療前0.71±0.160.73±0.180.5250.601治療后0.41±0.100.62±0.147.720＜0.001淋巴細(xì)胞比例（%）治療前0.24±0.070.25±0.090.5550.581治療后0.41±0.130.32±0.103.4710.001血小板計(jì)數(shù)（×109/L）治療前364.39±12.19363.41±12.210.3590.720治療后215.28±8.63286.32±10.6532.777＜0.001

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒發(fā)燒消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間及咳痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較[(±s),d]

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較[(±s),d]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值發(fā)燒消退時(shí)間2.13±0.343.63±0.4117.811＜0.001肺部啰音消失時(shí)間4.31±0.747.32±0.8516.892＜0.001咳嗽消失時(shí)間5.42±0.828.92±0.9118.071＜0.001喘息消失時(shí)間4.14±0.787.43±0.8318.269＜0.001咳痰消失時(shí)間4.68±0.707.68±0.9316.300＜0.001

2.3 兩組患兒炎性因子對(duì)比

治療前，兩組各項(xiàng)炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P＞0.05)；治療7 d后，觀 察 組D-D、CRP、ESR、PCT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒炎性因子比較(±s)

表3 兩組患兒炎性因子比較(±s)

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值D-D（mg/L）治療前0.97±0.120.99±0.150.6590.512治療后0.13±0.060.53±0.0923.388＜0.001 CRP（mg/L）治療前26.32±4.3126.67±4.520.3540.724治療后5.61±0.7313.42±2.6318.097＜0.001 ESR（mm/h）治療前37.43±4.5137.75±4.940.3030.763治療后20.15±3.2528.54±4.1210.112＜0.001 PCT（ng/mL）治療前2.16±0.532.18±0.550.1660.869治療后0.14±0.050.64±0.2015.339＜0.001

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的5.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

大葉性肺炎屬于一種急性肺部炎癥，由肺炎鏈球菌、肺炎支原體等病原體感染所引起[7-8]。全球5歲以下兒童死亡原因中，大葉性肺炎排列第一，死亡總占比為30%左右[9]。目前，小兒大葉性肺炎以抗生素治療為主，但是隨著藥物劑量的增加及不合理使用，導(dǎo)致病原菌耐藥性增強(qiáng)[10]。

本研究中，治療7 d后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（8.42±1.49）×109/L、中性粒細(xì)胞（0.41±0.10）%及血小 板 計(jì) 數(shù)（215.28±8.63）×109/L均 低 于 對(duì) 照 組 的（11.42±2.03）×109/L、（0.62±0.14）%、（286.32±10.65）×109/L，淋巴細(xì)胞比例（0.41±0.13）%高于對(duì)照組的（0.32±0.10）%（P＜0.05）；觀察組患兒發(fā)燒消退時(shí)間（2.13±0.34）d、肺部啰音消失時(shí)間（4.31±0.74）d、咳嗽消失時(shí)間（5.42±0.82）d、喘息消失時(shí)間（4.14±0.78）d及咳痰消失時(shí)間（4.68±0.70）d均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明紅霉素聯(lián)合甲潑尼龍沖擊療法用于小兒肺炎支原體大葉性肺炎能改善患兒血常規(guī)水平，有效縮短患兒癥狀緩解時(shí)間，促進(jìn)患兒病情的康復(fù)。紅霉素屬于臨床上常用的抗菌藥物，廣泛用于鏈球菌引起的扁桃體炎、淋巴疾病及肺炎鏈球菌下呼吸道感染等疾病中[11]。有研究表明，紅霉素用于小兒肺炎支原體大葉性肺炎中，能干擾DNA復(fù)制、RNA轉(zhuǎn)錄或抑制蛋白質(zhì)合成，能延緩病情發(fā)展，且藥物安全性較高[12]。甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有免疫抑制作用，能抑制病菌繁殖，促進(jìn)肺部癥狀的快速恢復(fù)[13-14]。甲潑尼龍還能抑制脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物，減少炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，降低氣道反應(yīng)，從而改善患兒喘息、咳嗽等癥狀[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組D-D（0.13±0.06）mg/L、CRP（5.61±0.73）mg/L、ESR（20.15±3.25）mm/h、PCT（0.14±0.05）ng/mL均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的5.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明紅霉素聯(lián)合甲潑尼龍沖擊療法能降低小兒肺炎支原體大葉性肺炎患兒炎性因子水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有抗過(guò)敏、抗炎、抗感染作用，還可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能及糖、脂肪和蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)換作用，改善微循環(huán)，抑制組織充血，抑制炎性因子的產(chǎn)生，從而降低患兒機(jī)體的炎性因子水平，減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情的康復(fù)[16-17]。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)首選抗菌素之一，其對(duì)患兒肝腎功能影響較小。本研究中出現(xiàn)的不良反均較輕微，停藥后即可自行恢復(fù)。在張雪娜等[18]對(duì)肺炎支原體大葉性肺炎患兒治療的研究中，對(duì)照組給予紅霉素治療，觀察組聯(lián)合甲潑尼龍治療，對(duì)照組出現(xiàn)1例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.85%(1/26)，停藥后恢復(fù)，觀察組無(wú)不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，紅霉素聯(lián)合甲潑尼龍沖擊療法用于小兒肺炎支原體大葉性肺炎中能改善血常規(guī)水平，縮短癥狀消失時(shí)間，降低炎性因子水平，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。