馬曉琴，何麗梅

甘肅河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院兒科，甘肅張掖 734000

糖尿病是一種常見的代謝障礙性疾病，近年來(lái)，該病在臨床中具有較高的發(fā)病率[1]。當(dāng)糖尿病急性發(fā)病時(shí)，常出現(xiàn)酮癥酸中毒現(xiàn)象，尤其是在兒童糖尿病發(fā)病之后出現(xiàn)酮癥酸中毒的現(xiàn)象更是比較嚴(yán)峻的[2]。兒童發(fā)生糖尿病合并酮癥酸中毒與其自身胰島素相對(duì)缺乏或絕對(duì)缺乏有關(guān)，當(dāng)各種拮抗激素增多，就會(huì)出現(xiàn)高血糖、電解質(zhì)紊亂、脫水、高血酮以及代謝性酸中毒等病理變化，如果不及時(shí)采取干預(yù)方案，將會(huì)對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重影響[3]。而對(duì)于該病的治療而言，胰島素是比較有效的治療藥物，且在臨床研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，胰島素可以通過(guò)靜脈滴注，也可以采取胰島素泵持續(xù)皮下注射法，為緩解患兒病情提供幫助[4]。本研究選取2020年12月—2021年9月甘肅河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院收治的80例糖尿病并酮癥酸中毒患兒為研究對(duì)象，探討胰島素泵持續(xù)皮下注射與胰島素靜脈滴注兩種方式在治療兒童糖尿病并酮癥酸中毒中的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例糖尿病并酮癥酸中毒患兒為研究對(duì)象，按照患兒治療方式不同分為兩組，每組40例。治療組患兒給予胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，對(duì)照組給予胰島素靜脈滴注治療。治療組男患兒25例，女患兒15例；平均年齡（12.25±1.25）歲。對(duì)照組男患兒21例，女患兒19例；平均年齡（12.24±1.36）歲。兩組患兒資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)被確診為兒童糖尿病，且并發(fā)酮癥酸中毒；②患兒沒有其他并發(fā)癥及不良反應(yīng)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他并發(fā)癥疾病者，如消化道出血、肺部感染等；②研究中途數(shù)據(jù)脫落或退出者[6]。

1.3 方法

對(duì)照組給予胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字H10890001，規(guī)格：0.1 U）靜脈滴注治療，注射劑量為0.1 U/（kg·d）。在治療過(guò)程中，當(dāng)患兒的酮癥酸中毒癥狀糾正時(shí)，不能立馬停藥，要在患兒尿酮以及血酮水平轉(zhuǎn)陰后才能停止胰島素靜脈滴注給藥[7]。

治療組給予胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，諾和靈（注冊(cè)證號(hào)為H20040715），注射劑量為0.1 U/（kg·d）。在患兒治療過(guò)程中酮癥酸中毒癥狀得到糾正且尿酮及血酮水平已經(jīng)轉(zhuǎn)陰后，注射速率更改為0.6 U/h，且在餐前經(jīng)皮下注射給藥。兩組患兒持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①血酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)及尿酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)對(duì)比，數(shù)值越小表示效果越好[8]。②血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)及胰島素用量對(duì)比，數(shù)值越小表示效果越好[9]。③療效判定：顯效表示患兒治療后血糖達(dá)標(biāo)率較高，持續(xù)測(cè)量血糖維持在3.9～6.1 mmol/L，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 h。有效：治療后患兒血糖達(dá)標(biāo)率逐漸趨于穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。無(wú)效：治療后患兒血糖水平未改善。④并發(fā)癥發(fā)生率=（低血糖+頭暈）例數(shù)/40×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)及尿酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)對(duì)比

治療組患兒的血酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)及尿酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)及尿酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)對(duì)比[(±s)，h]

表1 兩組患兒血酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)及尿酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)對(duì)比[(±s)，h]

組別治療組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值血酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)26.35±2.5236.52±1.2522.866＜0.001尿酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)41.25±1.2548.52±1.3325.191＜0.001

2.2 兩組患兒血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)及胰島素用量對(duì)比

治療組患兒血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)及胰島素用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)及胰島素用量對(duì)比(±s)

表2 兩組患兒血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)及胰島素用量對(duì)比(±s)

組別治療組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)（h）11.35±1.2513.25±1.446.302＜0.001胰島素用量[U/（kg·d）]0.52±0.120.94±0.1513.828＜0.001

2.3 兩組患兒治療總有效率對(duì)比

治療組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療有效性對(duì)比

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的常見急性并發(fā)癥之一，該病在現(xiàn)階段臨床研究中具有較高的發(fā)病率。由于糖尿病酮癥酸中毒的危害性較大，所以發(fā)病之后需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)[10]。同時(shí)以臨床研究為基礎(chǔ)，做好患兒的治療干預(yù)和評(píng)價(jià)。而臨床研究過(guò)程中，通常采用胰島素治療，進(jìn)而保障在藥物治療過(guò)程中能夠緩解患兒病情[11]。但是由于胰島素給藥的方式不同，其治療效果也存在一定差異，如胰島素泵持續(xù)皮下注射和胰島素靜脈滴注治療都是在臨床中常用的治療方式，通過(guò)上述治療方式給藥后，雖能緩解患兒的病情，但是總體的效果有所不同，所以還需要在臨床治療過(guò)程中加強(qiáng)用藥干預(yù)分析，從而保障在治療過(guò)程中能夠滿足患兒的治療需求[12]。

胰島素泵持續(xù)皮下注射治療是通過(guò)胰島素泵對(duì)糖尿病合并酮癥酸中毒患兒進(jìn)行持續(xù)的微量胰島素注入，并且保證外源性胰島素釋放過(guò)程中能夠維持機(jī)體的生理特征[13]。糖尿病酮癥酸中毒后，經(jīng)胰島素泵持續(xù)皮下注射治療后能夠保證患兒持續(xù)且平穩(wěn)地吸收胰島素，使得患兒血液中的胰島素濃度具有較高的平穩(wěn)性，還能夠依據(jù)糖尿病酮癥酸中毒的嚴(yán)重程度以及血糖改變情況調(diào)整用藥劑量，從而有效地滿足患兒的治療需求[14]。在當(dāng)前臨床研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，兒童糖尿病合并酮癥酸中毒發(fā)病之后會(huì)嚴(yán)重影響自身的健康，會(huì)對(duì)患兒的日常代謝造成一定影響，同時(shí)也會(huì)損害患兒的自身成長(zhǎng)。另外在臨床研究中發(fā)現(xiàn)糖尿病還是很多其他疾病的高危因素之一。

既往臨床研究中發(fā)現(xiàn)，胰島素注射治療能夠滿足糖尿病的治療需求，可以緩解糖尿病癥狀，具有較好的臨床療效和優(yōu)勢(shì)，能夠滿足患兒治療需求，當(dāng)出現(xiàn)糖尿病合并酮癥酸中毒后會(huì)威脅患兒的自身健康，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒血糖的干預(yù)，且應(yīng)從分析血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果著手，做好預(yù)防干預(yù)方案?？傮w來(lái)看，臨床糖尿病合并酮癥酸患兒治療過(guò)程中，給予患兒胰島素泵入皮下持續(xù)注射治療具有較多的優(yōu)勢(shì)，如能夠穩(wěn)定患兒胰島素水平，在患兒治療過(guò)程中具有安全性較高、療效性較好等諸多優(yōu)勢(shì)。且在既往臨床研究中還具有用藥劑量小、治療時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，能夠滿足患兒的治療需求。

本次研究證實(shí)，在對(duì)糖尿病合并酮癥酸中毒患兒分別給予胰島素泵持續(xù)皮下注射以及胰島素靜脈滴注治療后，①治療組患兒的血酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)為（26.35±2.52）h及尿酮轉(zhuǎn)陰用時(shí)為（41.25±1.25）h短于對(duì)照組（P＜0.05），本研究與員婷[15]研究成果相符。②治療組患兒血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)為（11.35±1.25）h，胰島素用量為（0.52±0.12）U/（kg·d）短于對(duì)照組的（13.25±1.44）h、（0.94±0.15）U/（kg·d）（P＜0.05）。③治療組總有效率為95.00%高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），與許寶花等[16]和張琳等[17]研究成果相符。④治療組患兒并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05），與王瑞等[18]研究成果，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率19.50%（P＜0.05）相符?？傮w來(lái)看，胰島素泵持續(xù)皮下注射治療的效果相對(duì)更好，患兒治療后的各項(xiàng)指標(biāo)控制、緩解效果明顯。

目前兒童糖尿病合并酮癥酸中毒發(fā)病率逐漸上升，該病嚴(yán)重影響患兒健康，因而在患兒的管理過(guò)程中需制訂科學(xué)的應(yīng)對(duì)方案。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采取胰島素泵持續(xù)皮下注射治療能夠提高患兒治療效果，故而在兒童糖尿病合并酮癥酸中毒的治療工作中，應(yīng)合理運(yùn)用上述治療方法，從而為提升患兒治療質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。除此之外，在其臨床治療工作中還應(yīng)不斷調(diào)整治療方案，加強(qiáng)臨床治療用藥干預(yù)力度，確保在臨床治療干預(yù)過(guò)程中，得到患兒及其家屬的認(rèn)可，突出其治療針對(duì)性，盡量減少對(duì)患兒的影響，為提升患兒的治療質(zhì)量和優(yōu)化提供支持，且為該類患兒的疾病干預(yù)提供方案，突出治療干預(yù)優(yōu)勢(shì)，降低患兒治療的風(fēng)險(xiǎn)以及難度，提高臨床研究質(zhì)量。

綜上所述，在兒童糖尿病并酮癥酸中毒治療中給予胰島素泵持續(xù)皮下注射治療相較于胰島素靜脈滴注治療，治療效果更好、安全性更高，具有使用和推廣價(jià)值。