李康，蔡強，賈亮，王先升

山東電力中心醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)南 250001

胃癌作為惡性腫瘤疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致死率。相關(guān)統(tǒng)計顯示，在我國所有惡性腫瘤疾病中，胃癌致死率排名第二[1]。綜合分析胃癌疾病發(fā)生原因，與慢性胃病得不到有效診治有關(guān)。慢性胃病具有病程長、遷延難愈等特征。有文獻(xiàn)報道稱，約為12%左右的慢性胃病患者可進(jìn)展為胃癌。通過調(diào)查胃癌患者發(fā)現(xiàn)，超過80%以上患者存在慢性胃病[2]。因此，加強對慢性胃病的早期診斷、篩查、治療意義重大。慢性胃病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”即胃鏡檢查、組織病理學(xué)檢查。但是該種檢查操作較為復(fù)雜，并且對患者造成的創(chuàng)傷較大。與之相比較，胃功能三項檢查更加方便，并且費用較少，對操作人員技術(shù)水平要求較低。為此，本研究選取2019年1月—2021年1月山東電力中心醫(yī)院收治的150例慢性胃病患者為研究對象，對胃功能三項檢查在其中的診斷價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的150例慢性胃炎患者作為研究對象。經(jīng)病理診斷確診分為胃良性病變組（50例）、胃癌前病變組（50例）、胃癌組（50例）。胃良性病變組男26例、女24例；平均年齡（50.36±2.27）歲；胃十二指腸潰瘍27例、慢性萎縮性胃炎為23例。胃癌前病變組男28例、女22例；平均年齡（50.52±2.09）歲。胃癌組男27例、女23例；平均齡（50.42±2.31）歲；癌變位置：胃竇部癌、胃賁門部癌、胃體部癌依次為15例、17例、18例；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為22例、16例、8例、4例；分化程度：高、中、低分化依次為19例、16例、15例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：轉(zhuǎn)移15例、非轉(zhuǎn)移35例。3組年齡、性別一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷存在慢性胃炎的患者；自愿加入研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合性較差的患者；存在溝通障礙的患者。

1.3 方法

①胃功能三項檢查。測定胃良性病變組、胃癌前病變組以及胃癌組患者胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogenⅠ,PGⅠ）、PGⅡ值，并對PGR值（PGⅠ/PGⅡ比值）進(jìn)行計算。抽取患者清晨空腹靜脈血，約為2 mL左右。送檢后采用酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)試劑盒對胃功能三項指標(biāo)進(jìn)行檢測。

②胃鏡檢查?；颊邫z查前，予以其吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并對其各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測。同時，選取肘靜脈，建立外周經(jīng)開通路。選擇0.05 mg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20203651；規(guī)格2 mL：100 μg），采用靜脈注射給藥方式。再予以患者1.0～2.0 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字HJ20160353；100 mL：1000 mg）。注射過程中，確保注射速度在40 mg/10 s左右?；颊哂盟庍^程中，需要觀察其反應(yīng)情況。當(dāng)藥效發(fā)揮后，需要停止用藥，并置入胃鏡開展相關(guān)檢查。檢查時，應(yīng)把握檢查時長，并觀察患者反應(yīng)，再以此為根據(jù)確定是否追加丙泊酚。需要注意的是，切取胃黏膜時，需要確?；颊咛幱诔掷m(xù)吸氧狀態(tài)，并準(zhǔn)備麻黃素、腎上腺素等。切取完成后，觀察胃黏膜情況、潰瘍部位、形狀。

1.4 觀察指標(biāo)

①對各組胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogenⅠ,PGⅠ）、胃蛋白酶原II（pepsinogen II,PGII）、PGⅠ/PGⅡ比值（pepsinogen ratio,PGR）指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。②研究胃功能三項的診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組PGI、PGII、PGR指標(biāo)對比

與胃良性病變組相比，胃癌前病變組和胃癌組PGⅠ、PGR水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），胃良性病變組與胃癌組PGⅡ水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者PGI、PGII、PGR指標(biāo)對比(±s)

表1 3組患者PGI、PGII、PGR指標(biāo)對比(±s)

組別胃良性病變組（n=50）胃癌前病變組（n=50）胃癌組（n=50）t/P胃良性病變組與胃癌前病變組值t/P胃良性病變組與胃癌組值t/P胃癌前病變組與胃癌組值PGⅠ（μg/L）165.75±63.15136.49±57.0967.48±12.362.430/0.01610.798/＜0.0018.353/＜0.001 PGⅡ（μg/L）13.69±5.7311.54±4.6419.04±6.632.061/0.0414.317/＜0.0016.553/＜0.001 PGR 13.30±6.1610.80±5.228.37±4.942.189/0.0394.414/＜0.0012.390/0.018

2.2 3組患者的胃功能三項診斷情況分析

胃良性病變組、胃癌前病變組、胃癌組胃功能三項診斷結(jié)果依次是94.00%、96.00%、98.00%。見表2。

表2 3組患者胃功能三項診斷情況分析[n(%)]

3 討論

慢性胃病在消化系統(tǒng)疾病中十分常見。其中慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍以及早期胃癌等均屬于慢性胃病[3]?，F(xiàn)階段，已知人類胃內(nèi)生存的微生物即幽門螺桿菌，具有極高的傳染性[4]。通過分析幽門螺桿菌感染，可了解患者是否存在胃部病變。若患者感染幽門螺桿菌，則脂多糖分泌量會增加，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜受到刺激。長此以往，患者將會發(fā)生淺表性胃炎。如果該階段患者未能引起重視，或者臨床干預(yù)效果不理想，則隨著疾病進(jìn)展，可發(fā)展為萎縮性胃炎。受慢性胃病影響，患者罹患胃癌的風(fēng)險提升[5]。

判斷慢性胃病，主要檢查是否存在幽門螺桿菌感染。而檢查幽門螺桿菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”即胃黏膜病理檢查。該檢查借助于胃鏡視野，通過切取胃黏膜進(jìn)行檢查，可了解患者疾病進(jìn)展情況。但是該種檢查方式存在一定的創(chuàng)傷性。不僅會增加患者診斷痛苦，而且對操作人員技術(shù)水平要求較高。除此之外，胃鏡下活檢操作較為復(fù)雜，患者心理承受能力較弱，進(jìn)而導(dǎo)致患者接受程度不高。

近些年，有關(guān)胃蛋白酶原檢查的文獻(xiàn)報道不斷增加，并且診斷價值值得肯定。將胃蛋白酶原作為輔助慢性胃病診斷的指標(biāo)，可有效提升臨床診斷準(zhǔn)確性，為慢性胃病患者早期診斷、治療提供參考依據(jù)。通過對胃蛋白酶原進(jìn)行分析，可了解胃黏膜不同部位的形態(tài)、功能等[6]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，影響血清胃蛋白酶原的因素既包括胃部因素，還與性別、年齡、生活習(xí)慣、肝腎功能等相關(guān)。在性別方面，血清PGⅠ、PGⅡ水平均為男性低于女性。在年齡方面，血清PGⅠ、PGⅡ水平與年齡呈正相關(guān)。即年齡越高，水平越高。除此之外，相較于非吸煙人群而言，吸煙人群血清PGⅠ、PGⅡ水平、PGR值均相對較高[7]。在睡眠、飲食方面，存在障礙、紊亂的人群血清PGⅠ水平較低，不高于50 ng/mL。相關(guān)研究顯示，肝腎功能受損患者血清PG水平以升高為主要表現(xiàn)。胃蛋白酶原與胃部損傷之間的關(guān)系可以從以下幾方面進(jìn)行論述[8-10]。

消化性潰瘍可導(dǎo)致胃黏膜增生。在此情況下，胃黏膜分泌功能將會表現(xiàn)出異常亢奮。隨著胃酸、胃蛋白酶原分泌量增加，胃黏膜結(jié)構(gòu)受到的損傷也會隨之加重。而胃黏膜毛細(xì)血管在其作用下，通透性提高。胃蛋白酶原以胃黏膜毛細(xì)血管為載體，進(jìn)入血液循環(huán)將會更加迅速?；诖耍逦傅鞍酌冈教嵘?。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相較于非萎縮性胃炎患者而言，消化性潰瘍患者血清PGⅠ、PGⅡ水平相對較高，分別為（35.47±13.15）mg/L、（18.15±9.57）mg/L，可見二者PGⅡ水平差異性較大[11-13]。這與本研究相一致。本研究結(jié)果顯示，胃良性病變組PGⅡ水平（13.69±5.73）μg/L低于胃癌組的（19.04±6.63）μg/L（P＜0.05）。因此，為了解消化性潰瘍治療有效性，可將血清胃蛋白原水平作為檢驗根據(jù)。

胃癌在惡性腫瘤疾病中具有較高的發(fā)病率、致死率。有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，胃癌患者總體生存時間不超過38個月[14]。及早診治對提升胃癌患者預(yù)后具有重要價值。于胃癌早期對患者進(jìn)行干預(yù)，則患者5年內(nèi)生存率約為90%左右。若診斷、治療時胃癌疾病處于進(jìn)展期，則5年內(nèi)生存率低于30%。在胃癌疾病演變過程中，血清胃蛋白酶原水平處于動態(tài)發(fā)展?fàn)顟B(tài)[15]。隨著疾病進(jìn)展，血清胃蛋白酶原水平呈現(xiàn)下降趨勢，情況嚴(yán)重還會表現(xiàn)為缺失。臨床大量研究顯示，若胃癌患者處于癌前病變、化生階段，則血清PGⅠ水平以下降為主，但是PGⅡ水平波動性較小，這就導(dǎo)致PGR值降低。因此，預(yù)測慢性胃病患者癌前病變情況，可觀察PGR值是否下降。同時，胃功能三項于胃癌組患者、胃部良性疾病中診斷準(zhǔn)確性依次為96.54%、97.05%[16]。這與本研究結(jié)果相似。本研究顯示，胃功能三項診斷在胃良性病變、胃癌前病變、胃癌方面的診斷結(jié)果分別為94.00%、96.00%、98.00%。但是由于年齡、性別等均會對血清胃蛋白酶水平產(chǎn)生影響，所以該指標(biāo)在篩查胃癌中長期效果不夠理想。為提升胃癌篩查的準(zhǔn)確性、特異性，臨床多聯(lián)合其他檢測項目。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃泌素-17、14C呼氣實驗等與血清胃蛋白酶原聯(lián)合檢查可提高胃癌早期篩查的有效性[17]。在胃癌疾病中，血清胃蛋白酶原與胃癌相關(guān)抗原、基質(zhì)金屬蛋白酶等存在反比關(guān)系。因此，通過對三者進(jìn)行檢測，能夠了解胃癌進(jìn)展情況，有助于為臨床治療方案的選取提供參考依據(jù)[18]。由此可見，在慢性胃病診斷中，通過檢測胃蛋白酶原水平，能夠判斷是否進(jìn)展為胃癌以及胃癌進(jìn)展。

綜上所述，予以慢性胃病患者胃功能三項檢查，能夠為臨床診斷、治療提供有效的參考依據(jù)。