徐曉芳

寶應(yīng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州 225800

糖尿病腎病是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間患糖尿病后，而呈現(xiàn)出蛋白尿及腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性降低[1]。在老齡化社會(huì)進(jìn)程逐漸加快的同時(shí)，糖尿病出現(xiàn)概率顯著增加，對(duì)應(yīng)導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)病率顯著增加[2]。約20%～30%糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病現(xiàn)象[3]。在患者表現(xiàn)出腎功能不可逆轉(zhuǎn)情況后，為維持患者生命，需要對(duì)患者展開(kāi)腎臟替代治療，在此種情形下，血液透析方式獲得廣泛運(yùn)用，其能夠?qū)⒒颊呱娱L(zhǎng)，但總體療效仍有待提高，在此種情形下，動(dòng)力取向治療獲得廣泛運(yùn)用[4-8]。本研究選取2018年5月—2021年4月寶應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的56例糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行治療研究，旨在探討對(duì)糖尿病腎病血液透析患者給予動(dòng)力取向治療后對(duì)其治療依從性及心理應(yīng)激產(chǎn)生的影響，為達(dá)到促進(jìn)糖尿病腎病血液透析患者總體預(yù)后水平顯著提升目標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的56例糖尿病腎病血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各28例。常規(guī)組男20例，女8例；年齡35～69歲，平均（49.29±5.12）歲；病程6～23個(gè)月，平均（12.25±2.23）個(gè)月；研究組男21例，女7例；年齡36～71歲，平均（49.33±5.18）歲；病程6～24個(gè)月，平均（12.27±2.25）個(gè)月。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病腎病通過(guò)臨床診斷獲得確診；②語(yǔ)言表達(dá)能力正常；③意識(shí)清楚；④對(duì)于正常溝通交流可以順利開(kāi)展；⑤知曉本次研究，并順利簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；②患者預(yù)期生存時(shí)間在1年以下；③合并高滲性昏迷以及酮癥酸中毒等系列糖尿病急性并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組采用常規(guī)方法干預(yù)。包括補(bǔ)液、給藥、心理指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等。出院時(shí)，對(duì)患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，合理展開(kāi)生活等方面針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)于患者及家屬所提出系列生活問(wèn)題以及健康問(wèn)題予以解答。對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，如呈現(xiàn)出異?，F(xiàn)象，則對(duì)主治醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，合理完成對(duì)癥治療。

1.3.2研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者展開(kāi)動(dòng)力取向治療。①合理完成動(dòng)力取向治療小組創(chuàng)建，要求小組成員需要工作經(jīng)驗(yàn)豐富，積極展開(kāi)心理學(xué)系列培訓(xùn)工作，利用現(xiàn)場(chǎng)模擬演練、PPT授課及線上學(xué)習(xí)等系列方式合理完成對(duì)應(yīng)培訓(xùn)，對(duì)于動(dòng)力取向治療步驟以及方法，確保小組成員可以充分掌握，以對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性以及有效性治療。②對(duì)患者展開(kāi)合理的動(dòng)力取向治療，主要于3個(gè)階段展開(kāi)，時(shí)間為40 min/次，頻率為1次/周，共治療10周。在實(shí)施動(dòng)力取向治療期間，認(rèn)真觀察患者情緒狀態(tài)，將情緒作為基準(zhǔn)，合理展開(kāi)對(duì)應(yīng)心理訪談工作。具體治療為：第一階段，共包括3課時(shí)，意在充分建立并鞏固治療聯(lián)盟，合理展開(kāi)精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估、診斷等工作。對(duì)應(yīng)完成自由空間設(shè)置。第一階段治療主體主要設(shè)定為自由行為及自由聯(lián)想，對(duì)患者透析治療期間自身癥狀及生活事件回顧進(jìn)行引導(dǎo)，就認(rèn)知異常及自身知覺(jué)，同干預(yù)小組之間展開(kāi)對(duì)應(yīng)討論，對(duì)于自身心理體驗(yàn)需要認(rèn)真傾訴。血液透析作為一種應(yīng)激源，其會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出持久及強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，患者會(huì)表現(xiàn)出內(nèi)分泌失調(diào)、焦躁以及代謝紊亂等現(xiàn)象，從而對(duì)患者心態(tài)以及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。對(duì)此需要積極展開(kāi)心理治療，確?？梢猿晒Ω纳苹颊咝睦響?yīng)激情況；第二階段，共包括5課時(shí)，屬于易感性治療階段。干預(yù)小組對(duì)家庭人際關(guān)系、患者成長(zhǎng)經(jīng)歷進(jìn)行收集，就透析期間患者表現(xiàn)出的哭鬧實(shí)施連接性解釋?zhuān)同F(xiàn)有問(wèn)題充分理解，確?；颊呖梢灾鲃?dòng)尋求他人支持，對(duì)家人關(guān)心可以充分體驗(yàn)，有效擺脫疾病長(zhǎng)時(shí)間迫害造成的系列恐懼感。此外就具體防御機(jī)制，干預(yù)小組需要進(jìn)行解釋?zhuān)_?；颊呖梢宰R(shí)別，利用內(nèi)心輔助行動(dòng)及描述沖突等系列方法，加強(qiáng)患者之間交流溝通力度，對(duì)患者內(nèi)心聲音進(jìn)行傾聽(tīng)，確?？梢猿浞纸?nèi)心安全感，做到自我重新整合。第三階段，共包括2課時(shí)，主要包括探索應(yīng)對(duì)方式及小結(jié)。要求干預(yù)小組利用建議、解釋以及共情等系列方法，就治療期間系列變化以及表現(xiàn)予以解釋及總結(jié)，了解自身身體狀況，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。消除內(nèi)心擔(dān)憂，有效增加患者自我力量，合理完成治療小結(jié)，對(duì)其更好的生活做出保證。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療依從性評(píng)分，主要通過(guò)醫(yī)院自制依從性評(píng)定量表展開(kāi)對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)，其維度包括透析、飲食及運(yùn)動(dòng)依從性，各項(xiàng)目評(píng)分0～100分，越高分值，對(duì)應(yīng)越高治療依從性；②比較兩組患者心理應(yīng)激評(píng)分，分別利用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression scale,SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety scale,SAS）完成應(yīng)激情緒評(píng)定；對(duì)于抑郁情緒，其程度包括輕度（50～59分）、中度（60～69分）及重度（≥70分）；對(duì)于焦慮情緒，其程度包括輕度（53～62分）、中度（63～72分）及重度（≥73分），越高分值，對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重心理應(yīng)激程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性評(píng)分比較

治療前，研究組透析依從性、飲食依從性及運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組透析依從性、飲食依從性以及運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者治療依從性評(píng)分比較[(±s),分]

組別研究組（n=28）常規(guī)組（n=28）t值P值透析依從性治療前72.29±5.5972.33±5.620.0260.978治療后90.12±4.1580.55±2.5910.351＜0.001飲食依從性治療前71.66±5.1272.33±5.620.4660.642治療后91.28±6.1881.26±4.257.069＜0.001運(yùn)動(dòng)依從性治療前73.59±5.2973.63±5.750.0270.978治療后91.33±5.1981.77±5.256.852＜0.001

2.2 兩組患者心理應(yīng)激評(píng)分比較

治療前，研究組SDS、SAS評(píng)分同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組SDS、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理應(yīng)激評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者心理應(yīng)激評(píng)分比較[(±s),分]

組別研究組（n=28）常規(guī)組（n=28）t值P值SDS治療前52.59±4.5552.62±4.440.0240.980治療后33.29±5.1240.29±5.175.090＜0.001 SAS治療前64.79±4.5164.83±4.590.0320.973治療后35.69±5.1348.29±5.139.190＜0.001

3 討論

臨床針對(duì)糖尿病腎病患者在治療期間，需要合理展開(kāi)心理引導(dǎo)，減輕患者心理壓力。動(dòng)力取向治療作為新型治療方法的一種，其主要源自心理動(dòng)力學(xué)理論，患者經(jīng)有限次數(shù)自我探索后，展開(kāi)自我修復(fù)，緩解及解除癥狀。近年來(lái)，該方法于慢性疾病及精神性疾病中獲得廣泛運(yùn)用，其對(duì)于患者心理狀態(tài)改善表現(xiàn)出顯著價(jià)值。

動(dòng)力取向治療方式有效運(yùn)用，可以有效改變患者心理應(yīng)激狀態(tài)[9]。對(duì)于糖尿病腎病患者在實(shí)施血液透析治療期間，不僅會(huì)增加患者生活負(fù)擔(dān)，而且會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出沮喪及自卑等系列心理應(yīng)激反應(yīng)[10]。抑郁作為常見(jiàn)情感障礙一種，其表現(xiàn)出較高發(fā)病率，其出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)癥、心腦血管風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)出一定程度增加，促進(jìn)自殺行為的發(fā)生，從而造成患者不良預(yù)后[11]。

動(dòng)力取向治療方式有效運(yùn)用，可有效糾正患者形成的錯(cuò)誤思想體系，充分建立同患者之間的親密關(guān)系，在了解患者病情狀況基礎(chǔ)上，充分加強(qiáng)同患者之間溝通、交流力度[12]。具體溝通期間，對(duì)于談話內(nèi)容主要由患者確定，對(duì)應(yīng)解釋患者提出的系列問(wèn)題，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，確保正確認(rèn)知重塑，有效調(diào)節(jié)心理情緒[13-16]。此外，還可以顯著提高糖尿病腎病血液透析患者得治療依從性，充分關(guān)注患者家庭因素及個(gè)體因素，對(duì)于生活中系列挫折及壓力事件可以進(jìn)行充分指導(dǎo)，消除康復(fù)影響危險(xiǎn)因素，其自身潛在固有品質(zhì)以及積極力量，其適應(yīng)能力顯著提高，充分解決自身不良行為習(xí)慣，提高治療效果，對(duì)疾病康復(fù)進(jìn)行顯著促進(jìn)[17]。

本研究顯示，治療前，研究組SDS（52.59±4.55）分、SAS（64.79±4.51）分同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組SDS（33.29±5.12）分、SAS（35.69±5.13）分均低于常規(guī)組（P＜0.05)，同凌海燕等[18]在《動(dòng)力取向治療對(duì)糖尿病腎病血液透析患者心理應(yīng)激及治療依從性的影響》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，其治療前，干預(yù)組SDS（57.23±4.46）分、SAS（64.78±4.50）分同對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，干預(yù)組SDS（45.89±3.90）分、SAS（52.57±4.57）分均低于對(duì)照組（P＜0.05)，表明動(dòng)力取向治療方法的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床針對(duì)糖尿病腎病血液透析患者合理展開(kāi)動(dòng)力取向治療后，可有效提高患者治療依從性，有效改善心理應(yīng)激，促進(jìn)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后水平提升。