陳興武

河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院心內(nèi)科，甘肅張掖 734000

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈中形成粥樣斑塊，造成血管腔的狹窄或阻塞，最終導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1-3]。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提升，治療重度冠心病心肌缺血的方法也變得越來(lái)越成熟，也使很多患者選擇手術(shù)的方法來(lái)治療冠心病心肌缺血[4-5]。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高，且費(fèi)用昂貴，如果手術(shù)沒(méi)有成功會(huì)給冠心病患者及家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，現(xiàn)在越來(lái)越多的人選擇藥物治療。采用美托洛爾緩釋片和單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合治療的方法普遍受到冠心病心肌缺血患者的信任。已有研究證實(shí)，采用美托洛爾緩釋片和單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合用藥的方法治療重度冠心病心肌缺血具有良好的臨床療效。本研究對(duì)河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院2019年1月—2021年1月收治的80例重度冠心病心肌缺血患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的80例重度冠心病心肌缺血住院患者的臨床資料，按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組男21例，女19例；年齡23～66歲，平均（48.53±8.53）歲。對(duì)照組男20例，女20例；年齡22～68歲，平均（49.51±8.53）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得患者及其家屬以及本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為重度冠心病心肌缺血患者；②沒(méi)有先天性遺傳疾病者；③無(wú)嚴(yán)重的精神疾病者；④具有詳細(xì)完備的病例資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情非常嚴(yán)重患者；②合并有其他軀體嚴(yán)重疾病患者；③具有嚴(yán)重的精神疾病患者；④自身具有免疫性疾病患者；⑤有嚴(yán)重的交流、溝通障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的治療方式，給予美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療，口服25～50 mg，每6～12小時(shí)1次，共24～48 h；此后，50～100 mg/次，2次/d。若患者沒(méi)有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，則第一次服用6.25 mg，2～3次/d。然后每次鑒于患者的具體病況來(lái)調(diào)整，若患者的病況加重，則1周增加1次服用次數(shù)即可，服用劑量在6.25～12.5 mg/d，2～3次/d，最大劑量不能超過(guò)300～400 mg/d。若患者的病情有所緩解，則1～2次/d即可，劑量控制在正常情況下的一半。醫(yī)生要根據(jù)重度冠心病心肌缺血患者的病情治療情況不斷對(duì)患者的用藥劑量作適度地調(diào)整。

觀察組患者給予單硝酸異山梨酯緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030418，規(guī)格：60 mg/片）和美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：0.1 g/片）聯(lián)合治療。單硝酸異山梨酯緩釋片的具體服用方式為藥片。美托洛爾緩釋片的具體服用方式同對(duì)照組。

兩組患者的治療療程均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比在單一用藥和聯(lián)合用藥的兩種不同的治療模式下，重度冠心病心肌缺血患者的治療總有效率及治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：冠心病患者心肌缺血癥狀消失或者顯著降低；有效：冠心病患者的心肌缺血癥狀一般降低；無(wú)效：冠心病患者的心肌缺血癥狀完全沒(méi)有得到改善或癥狀加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（并發(fā)癥），包括：心力衰竭、心律失常、心絞痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

重度冠心病心肌缺血是一種常見的心臟疾病，冠心病的突發(fā)病死率在各種疾病中占第一位，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性發(fā)病率高于女性[6-7]。從本疾病的誘發(fā)因素上來(lái)說(shuō)，過(guò)度的體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)及暴飲暴食和吸煙以及氣溫長(zhǎng)時(shí)間處于低溫狀態(tài)下也會(huì)誘導(dǎo)該病的發(fā)生，脫水、出血和部分外科手術(shù)也是誘發(fā)該病的原因之一。冠心病茗未得到及時(shí)的治療會(huì)對(duì)患者的身心健康造成巨大損害，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)危及生命[8-10]。所以，一旦發(fā)現(xiàn)具有冠心病的跡象，要及時(shí)去醫(yī)院接受檢查，確認(rèn)情況。隨著近年來(lái)冠心病心肌缺血患者數(shù)量的增長(zhǎng)、我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)和制藥水平的不斷提升，藥物治療冠心病心肌缺血已經(jīng)取得了重大成果[10-14]。部分重度冠心病心肌缺血患者在病情確認(rèn)后，沒(méi)有去專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行積極有效的治療，僅根據(jù)自己以往的發(fā)病經(jīng)驗(yàn)和網(wǎng)上資料，就擅自服用藥物治療，這是一種錯(cuò)誤的做法，在選取藥物進(jìn)行自我治療的時(shí)候需要詢問(wèn)相應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的意見從而按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行服用，若亂服藥，重度冠心病心肌缺血患者一旦發(fā)病，后果將不堪設(shè)想。

目前，美托洛爾緩釋片聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療重度冠心病心肌缺血是比較有效的一種藥物聯(lián)合療法。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，能阻礙心臟同動(dòng)脈與靜脈之間的物質(zhì)循環(huán)，從而起到降低和減慢心率的作用，抑制心臟的收縮功能和房室傳導(dǎo)，可以減少血液循環(huán)量，從而降低心肌的耗氧量，從而減緩心肌的物質(zhì)消耗，提升心肌的使用壽命。單硝酸異山梨酯緩釋片是一種適用于冠心病患者長(zhǎng)期治療的藥物，對(duì)重度冠心病引起的心肌缺血也具有很好的療效[13-15]。相較于其他治療冠心病的藥物而言，該藥物的起效時(shí)間較長(zhǎng)，能夠適用于冠心病的長(zhǎng)期治療，且具備良好的臨床療效。

在本研究中，觀察組患者的治療總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的77.5%（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥（心力衰竭、心律失常、心絞痛）的發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05）。由此證明，美托洛爾緩釋片聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療重度冠心病心肌缺血比單一使用美托洛爾緩釋片的功效更好，這與吳光龍[1]的研究成果一致，在其研究中，觀察組中顯效33例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為97.56%(40/41），對(duì)照組中顯效17例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率為78.05%(32/41)，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

除用藥物治療外，重度冠心病心肌缺血患者也要注意日常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。①飲食習(xí)慣。重度冠心病心肌缺血患者要注意少吃高油脂、高脂肪、高油膩的食物，因?yàn)楣谛牟『透哐獕菏窍⑾⑾嚓P(guān)的，高脂肪食物中的鹽分含量很大，鹽分在胃部和腸道里的堆積導(dǎo)致胃部分泌出的胃酸難以與其發(fā)生反應(yīng)從而消化，因此會(huì)轉(zhuǎn)化為另一種形式存在血液中，長(zhǎng)期的積累就會(huì)導(dǎo)致血管中的物質(zhì)增多，血管中的血壓就會(huì)逐漸增高，導(dǎo)致出現(xiàn)高血壓。所以，患者要注意飲食清淡，多吃水果和蔬菜，少食高鹽類的食物。②生活習(xí)慣。冠心病心肌缺血患者一定要嚴(yán)禁吸煙、酗酒，可以飲用少量的葡萄酒，絕不可以過(guò)量。③要加強(qiáng)日常鍛煉?；颊呖梢赃M(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉，如定期散步、慢走等。鍛煉可使得體內(nèi)堆積的物質(zhì)分解產(chǎn)生能量，從而消化散失，而堆積在血管中的脂肪也會(huì)因此而釋放，減少體內(nèi)多余成分，以此來(lái)達(dá)到減緩血壓的目的。適量的運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)血液血管流通，改善心情，因此可以多鼓勵(lì)患者在病情好轉(zhuǎn)時(shí)且患者具備一定生活能力的時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，有利于病情的進(jìn)一步恢復(fù)[16-19]。

綜上所述，在養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的前提下，使用美托洛爾緩釋片聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療重度冠心病心肌缺血具有良好的臨床療效，并且更有利于患者后續(xù)的恢復(fù)，在臨床中有很大的應(yīng)用價(jià)值和范圍。